方劑組成解釋
四神丸中加入生薑，主要原因有二：
- 溫中散寒: 生薑性溫，味辛，具有溫中散寒、止嘔的作用。四神丸以健脾益腎為主要功效，而脾胃虛寒則易導致腹痛、腹瀉等症狀。生薑的溫中散寒作用可以緩解脾胃寒涼，改善消化功能。
- 調和藥性: 四神丸中其他藥材如茯苓、芡實、蓮子等，性偏涼，加入生薑可以起到調和藥性的作用，避免藥性過寒而損傷陽氣，使藥效更平和。
四神丸中加入大棗，主要是基於其以下兩個原因：
- 補益脾胃，和中緩急： 大棗味甘性溫，入脾胃經，具有補中益氣、養血安神、緩和藥性等功效。四神丸以健脾益氣、固腎止瀉為主，大棗的加入可以加強補脾益氣的作用，緩解藥性，使藥效更平和，更易於被人體吸收利用。
- 調和藥性，促進吸收： 四神丸中其他藥材如芡實、蓮子、茯苓等，性偏寒涼，而大棗性溫，可以起到調和藥性的作用，避免藥性過寒對脾胃造成負擔。同時，大棗還有助於促進藥材的吸收，提高藥效。
四神丸中加入補骨脂，主要基於以下兩點：
- 溫腎助陽，固澀止瀉： 補骨脂性溫，味辛，入腎經，具有溫腎助陽、固澀止瀉的功效。四神丸主要用於脾腎虛寒所致的腹瀉、食慾不振等症，補骨脂可以溫暖脾腎，助陽氣之不足，固攝脾腎之氣，從而達到止瀉的作用。
- 配合其他藥物，增強療效： 四神丸中含有芡實、蓮子、山藥等藥材，具有健脾益腎、固澀止瀉的功效。補骨脂與這些藥物配伍，可以相輔相成，增強藥效，更有效地治療脾腎虛寒所致的腹瀉。
四神丸中加入肉荳蔻，主要原因有二：
- 溫中散寒、健脾開胃: 肉荳蔻性溫，具有溫中散寒、行氣止痛的作用，可改善脾胃虛寒、消化不良等症狀。四神丸主治脾腎虛寒、久泄不止，肉荳蔻有助於溫補脾腎，增強脾胃消化功能。
- 固澀止瀉: 肉荳蔻還具有收斂固澀的作用，可減少腸道蠕動，減少腹瀉。四神丸中加入肉荳蔻，可增強止瀉效果，並緩解腹痛。
總體而言，肉荳蔻在四神丸中發揮溫中散寒、健脾開胃和固澀止瀉的作用，有助於改善脾胃虛寒、久泄不止等症狀。
四神丸中加入五味子，主要基於以下兩點：
- 固腎澀精：五味子性酸收斂，具有固腎澀精之效，能收斂腎氣，防止精關不固、滑精遺精等症狀。四神丸主要針對脾腎虛弱、氣血不足所致的腹瀉、消化不良等問題，加入五味子可補腎固精，增強脾腎功能，更全面地改善腸胃功能。
- 斂肺止咳：五味子也具斂肺止咳的作用，能收斂肺氣，防止肺氣散失，適用於脾肺氣虛引起的咳嗽、氣喘等症。四神丸中的芡實、蓮子、茯苓皆有健脾益氣的功效，而五味子則能協同補肺氣，使藥效更佳，有助於整體改善脾肺虛弱的症狀。
四神丸中加入吳茱萸，主要基於以下兩點原因：
一、 溫中散寒，助脾運化： 吳茱萸性溫，味辛苦，入肝、脾經，具有溫中散寒、止痛、降逆止嘔之效。四神丸以補脾益腎為主，而吳茱萸的溫中散寒之性，有助於溫暖脾胃，促進脾胃運化功能，更有效地發揮補益作用。
二、 配合茯苓，健脾利濕： 茯苓性平，味甘淡，入脾、腎經，擅長健脾利濕。吳茱萸與茯苓配伍，一溫一平，相輔相成，既溫中散寒，又健脾利濕，有助於改善脾胃濕寒，增強整體療效。
主治功效
四神丸主治功效與治療原理分析
四神丸，中醫經典方劑，以其溫補脾腎、澀腸止瀉之功，主治脾腎虛寒所致的五更泄瀉，症見大便溏薄、不思飲食、食不消化、或腹痛、腰痠、肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白、脈沉遲無力等。
組成分析與藥理
四神丸由以下六味中藥組成：
- 生薑： 辛溫，入脾、胃經，具有暖胃散寒、解表除風之效。在此方中，生薑溫中散寒，協助暖脾陽。
- 大棗： 甘溫，入脾、胃經，能補脾益氣、養血安神。大棗益氣補中，扶助脾土，與諸藥合用，增強溫補之力。
- 補骨脂（破故脂）： 辛、苦、溫，入腎、脾經，為君藥。其溫腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉，為治療腎陽不足、命門火衰之要藥。
- 肉荳蔻： 辛、溫，入脾、胃、大腸經。具有澀腸止瀉、溫中行氣之效。在此方中，肉荳蔻溫中澀腸，助補骨脂以止瀉，二藥合用，共為臣藥。
- 五味子： 酸、甘、溫，入肺、心、腎經。具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之功。此處取其酸收之性，固澀止瀉，與補骨脂相配，一補一斂，標本兼顧。
- 吳茱萸： 辛、苦、熱，入肝、脾、胃、腎經。具有散寒止痛、降逆止嘔、溫中止瀉之效。吳茱萸溫中散寒，燥濕助陽，既可協助補骨脂溫腎，又能協助肉荳蔻暖脾。
治療原理
四神丸的治療原理，基於中醫對「脾腎虛寒」及「五更泄瀉」的病機認識：
- 腎陽虛衰，命門火衰： 腎為先天之本，主藏精、主水、主納氣，腎陽為一身陽氣之根本。腎陽不足，則命門火衰，不能溫煦脾土，導致脾陽亦虛。
- 脾陽不振，運化失司： 脾主運化，為後天之本，氣血生化之源。脾陽虛弱，則運化水穀精微的功能失常，水濕內停，清濁不分，下注大腸，而成泄瀉。
- 五更泄瀉，病機關鍵： 五更時分，陰氣最盛，陽氣始生，此時腎陽虛者，陽氣更顯不足，無力溫煦脾土，故而發為泄瀉。正如《景岳全書》所言：「五更五鼓之時，正當少陽初生，陽氣未復，陰氣盛極之時，故令人洞泄不止。」
四神丸中，補骨脂溫補腎陽，為君藥；肉荳蔻溫中澀腸，吳茱萸溫中散寒、燥濕助陽，共為臣藥；五味子酸收固澀，佐以制約過度溫燥，兼以固澀止瀉；生薑、大棗溫中補脾，調和脾胃，為使藥。諸藥合用，溫腎暖脾，固澀止瀉，使腎陽得充，脾陽得運，則泄瀉自止。
古籍記載與臨床應用
歷代醫家對四神丸的應用與發揮，頗有見解：
- 《本草備要》及《醫方集解》記載四神丸原方組成和主治“腎瀉”，並詳細闡述其“火旺生土，土能制水”的機理，指出四神丸能通過補命門相火以溫暖脾胃，使土能克水，從而治愈脾腎虛寒引起的泄瀉。
- 《本草新編》則探討了肉荳蔻和吳茱萸在四神丸中的特定作用，指出肉荳蔻不適用於濕邪侵腎的泄瀉，而吳茱萸的燥性可去濕，使濕氣從膀胱排出。
- 《類證治裁》提到脾腎虛寒者，可用「補中湯合四神丸升攝之」，並有加減方如“四神丸加炮薑、烏梅”，又提到另一種病機導致泄瀉加重，“頭暈口燥，氣墜里迫，溺澀肛痛”，認為是因其溫補助濕釀熱，加劇病情，此論點可提供反思此方劑的辨證要點。
- 《血證論》指出四神丸與烏梅丸皆具「桃花湯之義」，提示其清肺固脫之功。
- 《醫方論》強調四神丸針對「腎瀉」的應用，並根據脾瀉的不同病機，提出了加減用藥的思路，例如肝木旺盛剋土者，重用吳茱萸；否則可去五味子、吳茱萸，改用茴香、木香。
- 《古今名醫方論》明確指出「二神丸」與「五味子散」合用，即為「四神丸」，並認為其療效較理中丸、八味丸更為迅速。
- 《楊氏家藏方》和《瑞竹堂經驗方》則記載了四神丸的另一種組成和用法，主要用於治療腎虛眼疾，與現代常用的四神丸有所不同。此二方皆以枸杞子為主藥，前者加入附子、肉豆蔻、訶子、乾薑；後者則加入熟地黃、白朮、白茯苓，並詳細說明了枸杞子的特殊炮製方法，與《本草綱目》中記載的四神丸組成相似，但《本草綱目》中的四神丸更加明確了枸杞子的特殊炮製方法，將一斤枸杞子分成四份，分別用蜀椒、小茴香、芝麻、川楝肉炒過，然後再與熟地黃、白朮、白茯苓各一兩研磨成粉末，加入煉蜜做成藥丸，每日服用。而《瑞竹堂經驗方》的製法則為枸杞子分四份，分別與川椒、小茴香、鹽、芝麻炒制，再篩去川椒等，只取枸杞子，再與熟地黃、白朮、白茯苓煉蜜為丸，溫酒送下。
總結
綜上所述，四神丸以其溫補脾腎、澀腸止瀉的獨特功效，成為治療脾腎虛寒、五更泄瀉的經典方劑。其配伍精妙，溫而不燥，補而不滯，標本兼顧，體現了中醫辨證論治的精髓。然而，中醫用藥講究辨證施治，四神丸雖效，亦需根據患者的具體病情，靈活加減，方能取得最佳療效。
傳統服藥法
上為末，用水一碗，煮生薑四兩(120g)，紅棗五十枚，水乾，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生薑200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加薑、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。
注意事項及副作用
胃腸積聚忌
相關證候
相關疾病
相同名稱方劑
四神丸， 出處：《赤水玄珠》卷八引東坡方。 組成：肉豆蔻（生）2兩，破故紙（炒）4兩，木香半兩，茴香（炒）1兩。 主治：腎泄，脾泄，下元虛。
四神丸， 出處：《得效》卷十三。 組成：大天麻1兩，天南星1兩（各湯洗淨），防風（去蘆）1兩，薄荷葉半兩。 主治：手足頑麻，痰涎壅盛，頭目昏眩，肩背拘急。
四神丸， 出處：《古今醫鑑》卷十一。 組成：香附米8兩（酒、醋、童便各浸2兩，浸3日，炒），砂仁2兩（炒），蒼朮2兩（米泔水浸，牡蠣粉炒），椿根白皮2兩（蜜水炒）。 主治：白帶。
四神丸， 出處：《內科摘要》卷下。 組成：肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸。 主治：溫腎暖脾，澀腸止瀉，大補下焦元陽。通癸水，保戊土，散虛寒，固真陰。主治：命門火衰，脾腎虛寒，納差便溏，五更泄瀉或産後泄瀉，肚腹作痛。
四神丸， 出處：《普濟方》卷二二一引《瑞竹堂方》。 組成：枸杞子1斤（甘州者，擇去枝梗青者，分作4份，先用好酒1盞潤過，不然，空炒過藥性也。4兩用川椒1兩炒，去椒；4兩用青鹽1兩炒，去鹽；4兩用小茴香1兩炒，去茴香；4兩用芝麻1合炒，去芝麻止用杞子）。 主治：補虛益損。主治：腎經虛損，眼目昏花，及兩眼雲膜遮睛。
四神丸， 出處：《古方選注》卷中。 組成：甘枸杞子（揀紅潤者，煮酒1杯，清水1杯和勻，以杞子浸3時，漉出，曬乾，分成4份。以2兩用川椒3錢拌，焙燥，揀去川椒；以2兩用小茴香3錢拌，焙燥，揀去茴香；以2兩同黑芝麻4錢拌，焙燥，不揀去芝麻；以2兩同方解青鹽研末4錢，同焙燥，不揀去青鹽。焙法：以繩掛銅盆，懸火3-4寸，不住手將銅盆浴轉，焙至燥，要枸杞子仍是大紅，焙焦則不靈。各研細），黃甘菊（去蒂，曬）1兩5錢，當歸頭（酒拌，曬）9錢，熟地（白水制）1兩5錢，茯苓9錢，女貞子（淘漂蒸至極黑，酒浸6時，布袋擦去皮）9錢。 主治：目昏雲翳。
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