白通湯

中藥方劑：白通湯 深入解析

組成與方解

白通湯出自於東漢張仲景的《傷寒雜病論》，為治療少陰病寒證的基礎方劑，其組成簡潔而效宏：

• 乾薑：辛熱，歸脾、胃、肺經。功能溫中散寒，健胃消食，止痛止瀉。在方中主要作用為溫暖脾胃，祛除中焦寒邪，並協助附子回陽救逆。
• 附子：辛甘大熱，有毒，歸心、脾、腎經。功能回陽救逆，散寒止痛，壯陽助火。為方中主藥，能峻補元陽，溫散裏寒，通行十二經，力挽垂絕之陽氣。
• 蔥白：辛溫，歸肺、胃經。功能解表散寒，通陽解毒，利尿退熱。在方中不僅能發散表寒，更重要的是通達上下陽氣，引藥入裏，並能振奮欲脫之陽。

治療原理

白通湯主要治療少陰病陽虛寒盛證。少陰為裏，主一身之陽氣，少陰陽虛則寒邪內盛，出現一系列陽虛陰盛的症狀，如：

• 下利清穀：脾陽虛衰，運化失司，寒濕內盛，導致大便清稀，甚至完穀不化。
• 脈微欲絕：陽氣虛衰，無力鼓動血脈，脈象細微，甚至將要消失。
• 身反不惡寒，面赤：此為陰盛格陽之象。陰寒內盛，格拒陽氣於外，導致虛陽上浮，出現面色反赤，但身體卻不惡寒，反而可能感覺發熱。

白通湯的治療原理，即是以辛熱之品，峻補少陰之陽，溫散內寒，並通達上下陽氣，以達回陽救逆之功。

• 附子為君藥，峻補元陽，溫散裏寒，力挽垂絕之陽氣。
• 乾薑為臣藥，溫中散寒，助附子溫陽散寒之力，並能健脾胃，防止寒涼傷胃。
• 蔥白為佐使藥，通陽解表，引藥入裏，並能振奮欲脫之陽，使陽氣得以恢復。

三藥合用，共奏回陽救逆，溫中散寒之功。

古籍論述與觀點比較

古籍中對白通湯及其中藥材的論述頗多，各家觀點有所側重，亦有相互補充之處：

1. 附子的應用與變化

• 《本經逢原》/張璐 詳細闡述了附子的功效與應用，強調其辛烈通行十二經，能補命門、救陽虛、除寒痛、療傷寒呃逆等。並指出附子為陰證要藥，凡傷寒陰證厥逆，非此不治。 張璐亦強調附子配伍之妙，與不同藥材配伍可治療不同病症，如與乾薑、炙甘草配伍為四逆湯，與桂枝、甘草、薑、棗配伍為桂枝附子湯等。
• 張璐特別提到附子生熟應用的區別，生附子峻溫散寒，用於急救，熟附子溫補之力較緩，用於久病體虛。趙嗣真則認為生附配乾薑補中有發，熟附配麻黃發中有補，各有妙用。
• 《本經疏證》/鄒澍 則從脈象的角度分析白通湯的應用，認為白通湯證的脈象是“脈微，下利”，若出現“反厥逆，無脈，乾嘔而煩”則是陽氣浮越，需要配合溫劑來生火。

2. 蔥白通陽之功

• 《本經逢原》/張璐 指出蔥莖辛溫，能發散以通上下陽氣，故傷寒頭痛可用蔥白治療。少陰病下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微者，白通湯內用蔥白，正是取其辛溫通陽之氣。
• 《滇南本草》/蘭茂 亦強調蔥白辛溫，能引諸藥遊於四經，專主發散，以通上下陰陽之氣。
• 《本草綱目》/李時珍 引元素之言，認為蔥白味辛而甘平，氣厚味薄，升也，陽也。專主發散，以通上下陽氣。並引用成無己的觀點，認為蔥白辛溫以通陽氣，符合腎惡燥，急食辛以潤之的原理。
• 《本經疏證》/鄒澍 則從蔥的特性來闡述其通陽之功，認為蔥至難死，任憑藏弆，但置陰處，未曾浥爛，具有生陽之氣，故能用於白通湯中，扶助陽氣。

3. 豬膽汁的應用與爭議

• 《本草綱目》/李時珍 記載了白通湯加豬膽汁的用法，用於治療少陰下利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者。並解釋說這是利用豬膽汁的鹹苦寒性，來調和附子、乾薑的熱性，使其氣相從，而無拒格之患。李時珍還引用成無己的觀點，認為豬膽汁能益陰潤燥而瀉便。
• 《本經疏證》/鄒澍 則對白通湯加豬膽汁的用法表示質疑，認為加豬膽汁是為了治療頭痛、溫氣類病症，是利用浮陽來生火，並非用於治療下焦陰虛。

4. 白通湯與人參的關係

• 《本經疏證》/鄒澍 認為白通湯證的下利是陰氣內盛，格陽於外，與中陽自衰不同，故一般不用人參。若利止，則可以加人參。若早用人參，恐其入陰，化陰中之陽為津，反而不利。鄒澍亦強調人參的宣通之功，在傷寒論中多用於通脈，而非用於白通湯證的下利。

加減變化

白通湯亦可根據病情加減變化：

• 加減白通湯（《衛生寶鑒》）：治形寒飲冷，大便自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒而逆。方中可能加入溫中散寒，健脾止瀉之品，如人參、白朮等。
• 白通加豬膽汁湯（《傷寒論》）：治少陰下利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者。方中加入豬膽汁，取其苦寒降逆，清熱除煩之功。
• 面色赤者，可加蔥白，以增強通陽之力。
• 腹中痛者，可去蔥白，以免辛散耗氣。

注意事項

• 白通湯為辛熱峻劑，僅適用於陽虛寒盛證，陰虛內熱，或實熱證禁用。
• 方中附子有毒，必須炮製後使用，且用量需嚴格掌握，不可過量。
• 孕婦、體虛者慎用。
• 服藥期間應忌食生冷、油膩、辛辣之物。
• 若服藥後出現不適，應立即停藥並諮詢醫生。

現代應用

白通湯在現代臨牀中仍有廣泛應用，可用於治療以下疾病：

• 感染性休克：特別是寒濕型感染性休克，可配合西藥升壓藥使用，以回陽救逆，改善微循環。
• 急性腸胃炎：屬於寒濕型者，可見腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。
• 慢性腹瀉：屬於脾腎陽虛者，可見大便溏薄，甚至完穀不化，畏寒肢冷等症狀。
• 痛經：屬於寒凝血瘀型者，可見經期腹痛，喜溫喜按，經血量少，色暗有塊等症狀。
• 其他陽虛寒盛證：如風濕性關節炎、雷諾氏病等。

上三味，以水600毫升(三升)，煮取200毫升(一升)，去滓，分溫再服