當歸四逆湯

當歸四逆湯主要功用是「溫經散寒，養血通脈」，主治血虛寒厥證，手腳冰冷或局部青紫、口不渴，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛或麻木，舌淡苔白，脈沉細或細弱欲絕。

本方為養血通脈的常用方，由於營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。

四肢是諸陽之本，身體因為寒氣造成血虛，陽氣不振，四肢缺乏溫養，所以手腳冰冷，而沒有出現其他陽氣衰微現象，身體局部青紫，是為血虛體內經絡受寒，血路不通所導致，重點在於手指、腳趾、手掌、腳踝冰冷，不是「四逆湯證」四肢冰冷現象。

《黃帝內經.素問》提到：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。 」因為外在寒氣造成體內血虛，經絡氣血運行不暢，所以出現「腰腿疼痛」。

本方是由桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。桂枝湯以桂枝解肌散寒，配芍藥斂陰和營，立法重在調和營衛。

當歸四逆湯以當歸、芍藥養血和血，桂枝溫經散寒，立法重在溫經養血。由此可見，當歸四逆湯雖由桂枝湯加減變化而來，但其立法已與桂枝湯有差異。

方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血。

通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。

甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。 本方的配伍特點是溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

本方以當歸為主藥，主治厥陰傷寒，手足厥寒之四逆證，脈細欲絕者，故名「當歸四逆湯」。

《傷寒論》中以「四逆」命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有「四逆」，但其病機用藥卻大不相同。

「四逆散」證是因外邪傳經入裡，陽氣內鬱而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症。

「四逆湯」之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有疲勞想睡、腹痛下利、脈微欲絕等症。

「當歸四逆湯」之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較「四逆湯」證為輕，並兼見肢體疼痛等症。

四逆湯和當歸四逆湯均治寒厥，但四逆湯證是少陰病陽氣虛衰，陰寒內盛，肢冷嚴重，冷過肘膝，全身虛寒之象。當歸四逆湯證是血虛感寒，陽氣不振，寒凝經脈所致。

三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」(《溫熱暑疫全書》)

加減法：腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝、脈絡不通者，可酌加牛膝、雞血藤、木瓜以活血通絡。若內有久寒，兼水飲嘔逆者，可加吳茱萸、生薑以溫胃散寒止嘔。若血虛寒凝之經期腹痛，或男子寒疝者，可酌加烏藥、茴香、良薑、香附以理氣散寒止痛。

本方在《傷寒論》中用於治療「手足厥寒，脈細欲絕者」，後世又將本方用於凍瘡、早期雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等屬寒凝經脈者，亦收到了較好的療效。

現代中醫運用當歸四逆湯廣泛應於各種疾病，列之如下：

1. 循環系統：現代運用本方加減，用以治療動脈硬化、大動脈炎、畢夏氏綜合徵、Q-T間期延長綜合徵、病態竇房結綜合徵、陳舊性前壁心肌梗塞、心力衰竭、無脈症、心動過緩、高血壓、腦血栓形成、冠心病、心絞痛、雷諾氏病（末梢血管痙攣性疾病）、血栓閉塞性脈管炎等病症時，均以手足厥冷，脈細欲絕為辨證要點。
2. 呼吸系統：現代曾運用本方加減，治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等證屬陽虛寒凝、痰飲內阻者。
3. 消化系統：現代曾運用本方於慢性淺表性萎縮性胃炎、霉菌性腸炎、十二指腸球部潰瘍、胃痙攣、胃神經官能症等病證。以寒邪久積，氣血不暢，脾胃運化失職為病機要點。
4. 精神、神經系統：現代曾運用本方用於運動性癲病、神經性頭痛、坐骨神經痛、未梢神經炎、多發性周圍神經炎、急性感染性神經炎、尺神經麻痹、偏頭痛、頑固性頭痛等病證時，以血虛有寒、經脈瘀阻為病機要點。
5. 運動系統：現代曾運本方於類風濕性關節炎、肥大性脊柱炎、肩關節周圍炎、風濕性關節炎、關節僵硬症、頸椎綜合徵、頑固性排腸肌痙攣症、下肢肌肉痛、骨衙炎及骨缺血性壞死、骨折愈合遲延、腰椎間盤突出症等，以血虛寒凝、筋脈失養、關節不利為病機特點。
6. 泌尿生殖系統：本方常用於精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸炎、附睪炎、輸精管結扎後遺症、腹股溝斜茄、前列腺肥大、外傷性陰襄腫大、陽痿、縮陰症、精液不液化等病證，以下焦虛寒、少腹冷痛為辨證要點。
7. 婦科：本方可用於痛經、閉經、不孕症、附件炎、盆腔炎、子宮下垂、妊娠腹痛、妊娠甲下衄淤、月經週期性水腫、產後腰腿痛、產後腹痛、產後旁等病證，以寒凝胞宮，氣血淤滯，絡脈失用等為病機特點。
8. 皮膚科：本方可用於治療凍瘡、蕁麻疹、進行性指掌角化症、局限性硬皮病、結節性紅斑、寒冷性脂膜炎、老年性冬季皮膚騷癢症、老年性黃褐斑、風寒型銀屑病、多形紅斑等病證。
9. 兒科：用本方加減曾用於治療小兒麻痹後遺症、新生兒硬腫症等。

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服

當歸四逆湯適用於「寒性陽虛經絡體質」在冬季出現手腳冰冷、四肢凍傷青紫、全身各部位不明原因疼痛現象。

常見於少陽經、陽明經虛證現象所出現之各種變化型，最典型之經絡型態為「一派陽虛」經絡型態(見下圖)。