經方「當歸四逆湯證」(吳茱萸生薑)的症狀及應用時機！

當歸四逆湯之組成

「當歸四逆湯」有兩種組成，體內寒氣較重，累積時間較久者服用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」。

1. 當歸四逆湯之組成是：當歸(三兩)、桂枝(三兩去皮)、芍藥(三兩)、細辛(三兩)、甘草(二兩/炙)、通草(二兩)、大棗(二十五枚，剝)。將這七味藥煮後去渣，以溫熱時服用，一天服用三次。
2. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯之組成是：當歸(三兩)、桂枝(三兩去皮)、芍藥(三兩)、細辛(三兩)、甘草(二兩/炙)、通草(二兩)、大棗(二十五枚，剝)、生薑(半斤切)、吳茱萸(二升)。將這九味藥以水六升，酒九升的比例煮後去渣，以溫熱時服用，分五次服用。

當歸四逆湯其實就是「桂枝湯去生薑」，倍用大棗，加當歸、細辛、通草而成。方中當歸辛甘溫，養血補血。桂枝辛甘溫，散寒通脈，二藥相須為主。配合芍藥益陰和營，助當歸補血通痹。細辛直入三陰，助桂枝溫經散寒。甘草、大棗補益中氣，通草通利血脈。

此方以養血，溫熱為主，以通為要，有利血脈以散寒邪之功，調營衛以通陽氣之效，因主治「血虛寒凝」，故名當歸四逆湯。

體內寒邪深重且時日過久之人，則在本方的基礎之上，再加上「吳茱萸」溫肝散寒，再加「生薑」去寒，鼓舞營衛以助血行。加酒與水合煎，更增溫運血行之力，是驅除體內久寒的良方！

當歸四逆湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

當歸四逆湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。(351)。

本證的辨證要點是「脈細欲絕」，因為脈細是血虛、厥陰肝血不足，血虛寒郁，脈道失充，運行不利，所以脈細欲絕。四肢陽氣不足，所以四肢冰冷，同時伴見四肢關節疼痛、身痛、腰痛...等等寒邪凝滯經絡的症狀。

既然血虛、體寒、氣血凝滯，經脈不通，治療方法就要養血散寒，溫通經脈，主要使用「當歸四逆湯」。如果是陽虛體質，寒邪久伏臟腑，或寒凝子宮導致月經不調、白帶清稀、宮寒不孕。

或是寒滯胃腸而導致腹痛、嘔吐、腹瀉，或是寒積下焦而導致下腹部冷痛，疝氣...等等，可在當歸四逆湯的基礎上，再加入吳茱萸、生薑，藉以溫中散寒，煎煮法以清酒扶助藥力，驅散久伏在體內的陰寒之氣。

當歸四逆湯證之症狀辨別

當歸四逆湯就成分組成而言，其實是「桂枝湯類方」，主要功能是溫經散寒，養血通脈，外可助衛固表，內可溫臟散寒、通調血脈。此方卻位於《傷寒論》之「厥陰病」，可見這是太陽病傷寒傳變，寒氣深入體內之後所產生的一系列症候群。

雖然《傷寒論》針對此方只有短短幾個字，所有太陰、少陰與厥陰的相關症狀都可以輔助辨證。由於血虛寒凝、陽虛臟腑寒冷，會出現脈細、手腳冰冷、暈眩、憂鬱、疲勞且精神不佳、肚子痛、腹瀉、女性子宮寒冷相關一系列症狀(痛經、不孕、白帶...等等)。

由於經脈不通，主要是陽經不通暢(膀胱經、膽經、胃經、三焦、大腸與小腸經)，主要出現：頭痛、脖子痛、肩頸酸痛、背痛、腰痛、坐骨神經痛、膝蓋痛、腳踝痛...等等。

只要是因為體內短期或長期因為陽虛、血虛、經脈不通所造成的症狀都可運用此方，所以可以治療的疾病可謂無所不包！

歷代醫家皆在辯論當歸四逆湯應該是「四逆湯」加當歸，然而，這其實是不同的治療方向。四逆湯偏重於「腎陽虛」，是大辛大熱之藥，是著重於快速提升的療法。而當歸四逆湯藥性溫和，養血通脈、溫經散寒，意在緩慢改善體質，並不在急攻！

現代中醫運用當歸四逆湯之疾病

1. 循環系統：現代運用本方加減，用以治療動脈硬化、大動脈炎、畢夏氏綜合徵、Q-T間期延長綜合徵、病態竇房結綜合徵、陳舊性前壁心肌梗塞、心力衰竭、無脈症、心動過緩、高血壓、腦血栓形成、冠心病、心絞痛、雷諾氏病（末梢血管痙攣性疾病）、血栓閉塞性脈管炎等病症時，均以手足厥冷，脈細欲絕為辨證要點。
2. 呼吸系統：現代曾運用本方加減，治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等證屬陽虛寒凝、痰飲內阻者。
3. 消化系統：現代曾運用本方於慢性淺表性萎縮性胃炎、霉菌性腸炎、十二指腸球部潰瘍、胃痙攣、胃神經官能症等病證。以寒邪久積，氣血不暢，脾胃運化失職為病機要點。
4. 精神、神經系統：現代曾運用本方用於運動性癲病、神經性頭痛、坐骨神經痛、未梢神經炎、多發性周圍神經炎、急性感染性神經炎、尺神經麻痹、偏頭痛、頑固性頭痛等病證時，以血虛有寒、經脈瘀阻為病機要點。
5. 運動系統：現代曾運本方於類風濕性關節炎、肥大性脊柱炎、肩關節周圍炎、風濕性關節炎、關節僵硬症、頸椎綜合徵、頑固性排腸肌痙攣症、下肢肌肉痛、骨衙炎及骨缺血性壞死、骨折愈合遲延、腰椎間盤突出症等，以血虛寒凝、筋脈失養、關節不利為病機特點。
6. 泌尿生殖系統：本方常用於精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸炎、附睪炎、輸精管結扎後遺症、腹股溝斜茄、前列腺肥大、外傷性陰襄腫大、陽痿、縮陰症、精液不液化等病證，以下焦虛寒、少腹冷痛為辨證要點。
7. 婦科：本方可用於痛經、閉經、不孕症、附件炎、盆腔炎、子宮下垂、妊娠腹痛、妊娠甲下衄淤、月經週期性水腫、產後腰腿痛、產後腹痛、產後旁等病證，以寒凝胞宮，氣血淤滯，絡脈失用等為病機特點。
8. 皮膚科：本方可用於治療凍瘡、蕁麻疹、進行性指掌角化症、局限性硬皮病、結節性紅斑、寒冷性脂膜炎、老年性冬季皮膚懂癢症、老年性黃褐斑、風寒型銀屑病、多形紅斑等病證。
9. 兒科：用本方加減曾用於治療小兒麻痹後遺症、新生兒硬腫症等。

現代實驗室對當歸四逆湯之研究

據現代藥理實驗及臨床研究，當歸四逆湯調整血液循環、改善末梢循環障礙的作用最為突出，鎮靜、鎮痛作用亦較顯著，並有促進消化功能、緩解胃腸痙攣及調節子宮機能、緩解子宮攣痛等多種作用。

日本學者西澤芳男用當歸四逆加吳茱萸生薑湯投與10名健康人，年齡18-26歲，性別男女各5名。服藥後進行深部體溫測定和兒茶酚胺代謝產物測定。實驗結果表明：本方劑激活全部兒茶酚胺代謝產物，通過腎上腺素、正腎上腺素的增加使深部體溫上升。並用兒茶酚胺代謝產物的全數店化多巳胺等擴張未端血管，起到改善四肢寒冷的效果。

近代針對吳茱萸湯研究發現，此方可以強心、升高血壓、抗休克、改善微循環，具有鎮吐、止瀉、抗潰瘍，增強免疫力作用。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 成無己：手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四未，脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利，與當歸四逆湯助陽生陰也。《註解傷寒論.辨厥陰病脈證並治》
• 汪苓友：此條乃寒中厥陰血分之證。手足厥寒，與厥逆厥冷略異。逆冷者，寒深入髒，故手足不順利而如冰，斯為厥逆厥冷。厥寒者，手足厥而自覺畏寒之甚，乃寒中於經。《傷寒論辨證廣注.中寒脈證》
• 柯韻伯：此條為在里，當是四逆本方加當歸，如茠芩四洩之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜附。《傷寒來蘇集.傷寒論注.四逆湯證下》
• 錢天來：四肢為諸陽之本，邪入陰經，致手足厥而寒冷，則真陽衰弱可知，其脈微細欲絕者，（素間.脈要精微論）雲，脈者，血之府也。蓋氣非血不附，血非氣不行，陽氣既已虛衰，陰血自不能充實，當以四逆湯溫復其真陽，而加當歸以朵養其陰血，故以當歸四逆湯主之。《傷寒溯源集.厥陰篇》
• 章虛谷：手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰氣血兩虛，故主以當歸四逆，養血以通經脈。若內有久寒，再加吳榮萸、生薑辛溫散寒。蓋肝以酸為體，以辛為用也，若少陰手足厥寒、脈細若絕，必兼下利，以腎為胃關，關閘不固也，必用姜附四逆等湯。若厥陰屬木而挾相火，其下利由邪熱下迫，或寒熱錯雜，致陽明不間，故熱利用白頭翁湯，寒熱錯雜者烏梅丸，寒多者加吳萊萸、生薑足矣。若過用大熱，反助相火以焚木也。柯韻伯不明此理，言既名四逆湯，豈得無姜附，吳萸配附子，生薑佐乾姜，久寒方能去。而不知少陰寒厥，方用姜附四逆湯，其熱厥用四逆散，又豈可用姜附乎？其四逆雖同，而有寒熱不同，豈必用姜附，方可名四逆湯乎？何不思之甚哉！且如同名承氣，而有大小調胃之不同；同名瀉心，而有五方之各異，法隨病變，因宜而施者也。若憑粗疏之見，而論仲景之法，非但不能發明其理，反致迷惑後學無所適從。每皆王叔和編輯之誤，而不自知其謬也。若無王叔和，則仲景之法湮沒無傳，後世不表其功，反多吹毛求疵，殆非君子之道矣。《傷寒論本旨.厥陰篇》
• 陳平伯：仲景治四逆，每用姜、附，今當歸四逆湯中並無溫中助陽之品，即遇內有久寒之人，但加吳榮萸、生薑，不用乾姜、附子，何也？蓋厥陰肝臟，藏營血而應肝木，膽火內寄，風火同源，苟非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用辛熱之品以擾動風火；不比少陰為寒水之髒，其在經之邪，可與麻、辛、附子合用也。是以雖有久寒，不現陰寒內犯之候者，加生薑以宜洩，不取乾姜之溫中，加吳萸以苦降，不取附子之助火，分經投治，法律精嚴，學者所當則效也。《傷寒論淺注.辨厥陰病脈證篇》
• 陸淵雷：手足厥寒，脈細欲絕，則四逆湯為正方。今當歸四逆湯雖以四逆名，其方乃桂枝湯去生薑，加當歸、細辛、通草，故前賢多疑之，錢氏、柯氏以為四逆湯中加當歸，如獲芩四逆之例。今案本方方意，實為肌表活血之劑，血被外寒凝束，令手足厥寒，脈細欲絕，初非陽虛所致。日本醫以本方治凍瘡，大得效驗，可以見其活血之功爵。《傷寒論今釋.辨厥陰病脈證並治》
• 柯韻伯：此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝，為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加怡糖法。肝欲散，當以辛散之，細辛之辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生薑，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔而行氣於肝）夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸芍，生血十營，細辛同通華，行氣丁衛，甘草得棗，氣血以和，且緩中以調肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕溫表以逐邪，則衛氣行四未而手足自溫。不須參術之補，不用姜附之燥，此厥陰之四逆，與太少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也。《傷寒來蘇集.傷寒附翼.厥陰方》
• 陳亮斯：四逆之名多矣，此當歸四逆湯固不如四逆湯及通脈之熱，亦不若四逆散之涼，蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆，此則因風寒中於血脈而逆，當歸四逆所由立也。風寒中於血脈，則巳入營氣之中，陰陽雖欲相順接而不可得，邪澀於經，萱氣不流，非通其血脈不可。當歸辛溫，血中氣藥，能散內寒而和血，故以為君。然欲通血脈，必先散血中之邪，桂枝散厥陰血分之風者也，細辛洩厥陰血分之寒者也，故以二物為輔。芍藥、大棗、甘草，調和營衛者也，未有營不與衛和而脈能通者，桂枝湯治衛不與營和諧，此方治營不與衛和諧。而大棗之用，多於桂枝湯一倍有奇，以大棗能助經脈和陰陽而調營衛也。且邪並肝經，木盛則侮土，甘草、大棗之用，倘兼有厚脾土而御侮之意耶？通草者，（本經〉稱其通九竅血脈關節，蓋邪氣阻塞於血分，吾以通草之入血分而破其阻塞者治之，即眾藥亦借通草之力而無不通矣，制方之神奇有如是哉！《傷寒論辨證廣注.中寒脈證》
• 汪芩友：按上湯內加清酒和煮者，酒之性大熱，味甘而辛，海藏雲，其能引諸經，不止與附子相同，其力能潤肝燥，通血脈，散寒邪，病人內有久寒者，湯中大宜用之。或間內有久寒，何以不用四逆湯？余答雲，上條證本系血虛，厥陰經中風寒，在少陰並無兼證。若用四逆，則湯中附子、乾姜，過於燥烈，大非血虛所宜。故（後條辨〉亦雲，少陰所主者氣，厥則為寒，當納氣歸腎，厥陰所主者血，厥則為虛，當溫經復營，此大法也。愚按厥則為虛，虛字當兼寒燥看。《傷寒論辨證廣注.中寒脈證》
• 王晉三：當歸四逆湯不用姜附者，陰血虛微，恐重竭其陰也。且四逆雖寒而不至十冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，則營氣得至太陰而脈生，辛甘以溫表，則衛氣得行而四末溫，不失辛甘發散之理，仍寓治肝四法，如桂枝之辛，以溫肝陽，細辛之辛，以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。厥陰四逆證，有屬絡虛不能貫於四末而厥者，當用歸芍以和營血。若內有久寒者，無陽化陰，不用姜附者，恐燥劫陰氣，變出涸津亡液之證。只加吳榮萸從上達下，生薑從內發表，再以清酒和之，何患陰陽不和，四逆不溫也耶！《絳雪園古方選注.和劑》
• 羅東逸：若其人內有久寒，非辛溫之品不能兼治，則加吳萸、生薑之辛熱，更用酒煎，佐細辛，直通厥陰之髒，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。《長沙方歌括.厥陰方》