黃耆建中加當歸湯

黃耆建中加當歸湯之主治功效分析

黃耆建中加當歸湯，顧名思義，是在建中湯的基礎上加用黃耆與當歸兩味藥材，其組成為黃耆、當歸、白芍、桂枝、甘草。此方主要用於治療傷寒初期，病邪雖在表，但患者本身正氣虛弱，不宜直接發汗解表的特殊情況。

分析古文可知，此方之主治，並非針對一般傷寒表證，而是針對發熱頭疼，煩渴，脈浮數而無力，尺以下遲而弱的病症。此症候羣的關鍵在於「脈浮數而無力，尺以下遲而弱」。脈浮數代表病邪在表，有發熱之象；但「無力」卻提示正氣不足；而尺脈主下焦，尺脈遲弱更說明瞭下焦精血虛虧，屬於陰虛之象。

病機分析

此類患者，在罹患傷寒時，雖然表現出表證發熱，但其根本是氣血不足，尤其是營血虧虛。此時若貿然使用麻黃、桂枝等發汗峻藥，反而會因耗傷正氣，加重陰血虧虛，導致病情惡化。正如許叔微在《普濟本事方》中描述的案例，以及丹波元堅於《傷寒廣要》中的總結，若貿然發汗，可能導致發狂等嚴重後果，甚至損及五臟、促壽。

治療原理

黃耆建中加當歸湯的治療原理在於扶正祛邪，標本兼顧。其具體作用體現於：

• 黃耆：重在補氣固表，助正氣以抗邪。其補氣之性，能提升脾胃之氣，改善氣虛無力之象；其固表之性，能增強肌表衛氣，防止外邪進一步侵襲。
• 當歸：養血活血，調經止痛，補血滋陰。能針對患者陰血虧虛之本，滋養精血，改善營血不足之象，同時亦能活血，改善氣血運行。
• 白芍：養血柔肝，緩急止痛。具有養陰柔肝之效，能緩解營血不足造成的拘急疼痛，亦可與當歸相輔，共奏養血柔肝之功。
• 桂枝：溫通經脈，助陽解表。能溫通陽氣，疏散風寒，但因有黃耆補氣，當歸補血，故不至耗傷正氣，能溫和的解表，同時也能協同補血藥物，增進氣血運行。
• 甘草：調和諸藥，補益脾胃。能調和諸藥藥性，使其各司其職，發揮整體療效，也能補益脾胃，助脾胃運化，以資氣血生化之源。

綜上所述，黃耆建中加當歸湯並非單純的解表方劑，而是在扶助正氣的基礎上，溫和的驅散表邪，其核心在於**「調營」**。它能先補益正氣，滋養陰血，待身體恢復一定程度後，再考慮使用發散藥物，達到標本兼治的目的。正如《醫學綱目》中所言：「宜先服此藥補血，卻與麻黃桂枝輩」。

此方充分體現了中醫「治病求本」的理念，以及「先扶正氣，後祛邪氣」的治療原則。 它強調在治療外感疾病時，必須充分考慮患者的體質，選擇合適的治療方法。

此方之妙在於，在面對表證時，能不拘泥於常法，以「補」為先，待正氣稍復，再輔以溫和解表之法，實為辨證施治之典範。

黃耆1兩半（蜜炙），當歸（洗，去蘆，薄切，焙乾）1兩半，白芍藥3兩，桂枝1兩1分（去粗皮，不見火），甘草1兩（炙）。
上為粗末。
每服5錢，加生薑3片，大棗1個，水1盞半，同煎至8分，去滓，取7分清汁，日3次，夜2次。尺脈尚遲，再作1劑。
傷寒：昔有鄉人丘生者，病傷寒，予為診視，發熱頭疼煩渴。脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。予曰，雖屬麻黃證，而尺遲弱，仲景雲，尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗，予於建中湯加當歸黃耆令飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而巳，至五日尺部方應，遂投麻黃湯，啜第二服，發狂，須臾稍定，略睡巳得汗矣，信知此事是難是難。
黃耆建中湯、黃耆湯（《普濟方》卷二三四）。

• 本方宜在表邪未解、氣血不足的情況下使用。
• 本方不宜長期服用。