基本資訊
方劑組成解釋
黃耆
1 / 3黃耆為補氣要藥，其功效主要為補氣固表、託毒生肌、利水消腫。在中藥方劑中，黃耆常被用於治療氣虛乏力、表虛自汗、氣陷脫肛、脾虛食少、水腫等症狀。
除桂建中湯由黃耆、人參、白朮、甘草、大棗、生薑、炙甘草等組成，用於治療脾胃虛寒，中氣不足所致的脘腹冷痛、食少便溏、四肢不溫、面色蒼白等症。黃耆在此方中起到補氣固表、扶正祛邪的作用，幫助脾胃恢復正常功能，改善患者的症狀。
白芍
2 / 3白芍在許多中藥方劑中皆有使用，其性微寒、味苦酸，具有以下功效：
- 緩解疼痛: 白芍能抑制神經傳導，達到止痛作用，適用於腹痛、腰痛、頭痛等症狀。
- 調節血氣: 白芍能收斂止血，並調節氣血運行，改善氣血瘀滯，適用於月經不調、血崩、產後腹痛等。
在除桂建中湯中，白芍的主要作用是緩解腹痛，並與其他藥材共同調理脾胃，達到溫中和胃、止痛止瀉的效果。
甘草
3 / 3甘草在許多中藥方劑中都扮演著重要的角色，即使在「除桂建中湯」中也不例外，其原因主要有二：
- 調和藥性: 甘草味甘性平，具有調和百藥、緩解藥性峻猛的功效。許多方劑中加入甘草，能使藥性更加平和，避免藥物過於寒涼或溫燥，更好地發揮藥效。
- 補脾益氣: 甘草有補脾益氣、緩解疲乏的功效。許多方劑中加入甘草，不僅能調和藥性，也能增強脾胃功能，提高藥物吸收利用率，提升治療效果。
甘草在中藥方劑中的運用，體現了中醫辨證論治的精髓，透過藥物相互作用，發揮協同作用，達到治療疾病的效果。
黃耆
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黃耆
白芍
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白芍
甘草
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甘草
中藥方證辨證推理
總體辨證思路：
從提供的資料可知，除桂建中湯主要針對的是脾虛導致的瘧疾，以及相關的脾胃虛弱、氣血不足等症狀。因此，本方的辨證核心在於脾氣虛弱，運化失常。
病因分析 (病因辨證角度)：
內傷七情：
- 憂思： 長期思慮過度，容易損傷脾氣，導致脾胃運化功能下降，氣血生化不足。
- 恐懼： 驚恐傷腎，腎為先天之本，腎氣不足也容易影響後天之本的脾。
飲食不節：
- 過食生冷、肥甘厚味： 生冷食物易傷陽氣，肥甘厚味則容易阻礙脾胃運化，導致濕濁內生，影響脾的升清降濁功能。
勞逸失度：
- 勞倦傷脾： 體力或腦力勞動過度，耗傷氣血，尤其是脾氣。
- 久臥傷氣： 長期缺乏運動，氣機運行不暢，也會影響脾的運化功能。
外感六淫 (可能誘因)：
- 濕邪： 長期居於潮濕環境，或淋雨涉水，濕邪容易侵犯脾胃，阻礙其運化功能，導致濕濁內生。瘧疾的發生也與濕邪有關。
- 暑濕： 在炎熱潮濕的季節，暑濕容易困阻脾胃，導致脾氣運化失常。
病機分析 (病理機制):
根據以上病因，可歸納出除桂建中湯針對的病機為：
- 脾氣虛弱： 脾主運化水谷，脾氣虛弱則運化功能下降，導致水谷精微不能正常轉化為氣血。
- 氣血不足： 脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，導致身體各個臟腑組織得不到充分的滋養。
- 濕濁內生： 脾虛不能運化水濕，導致濕濁內生，阻礙氣機運行，影響臟腑功能。
- 瘧邪入侵： 由於脾氣虛弱，正氣不足，易受瘧邪侵襲，導致瘧疾發作。
藥物組成及治療原理：
- 黃耆： 補氣升陽，健脾益氣。針對脾氣虛弱，運化無力。其補氣作用有助於恢復脾的運化功能，從而改善氣血生化。
- 白芍： 養血柔肝，緩急止痛。脾虛易導致肝木乘脾（五行相剋關係），白芍可以柔肝，防止肝木過度克伐脾土。此外，白芍的養血作用有助於改善氣血不足的狀況。
- 甘草： 補氣健脾，調和諸藥。甘草能補脾益氣，協助黃耆健脾。同時，甘草具有調和藥性的作用，使整個方劑的藥力更為協調。
總體治療原理：
除桂建中湯通過補脾益氣、健脾運化、調和氣血，從根本上改善脾虛的狀況。通過恢復脾的運化功能，使氣血生化有源，濕濁得以運化，正氣得以充盛，從而達到祛邪扶正，治療瘧疾及相關症狀的目的。
總結：
除桂建中湯針對的是因各種因素導致的脾氣虛弱，運化失常，繼而引發氣血不足、濕濁內生等病理變化。本方通過補脾益氣、健脾運化，從根本上改善脾虛的狀況，使氣血生化有源，濕濁得以運化，正氣得以充盛，從而達到治療疾病的目的。
相同名稱方劑
除桂建中湯，出處：《普濟方》卷一九八。組成：黃耆1兩半，白芍藥1兩，甘草2錢半。主治：脾瘧。
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
除桂建中湯主治「脾瘧」，此症屬中醫瘧疾範疇，但側重於脾虛氣弱所致。《金匱要略》以小建中湯（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖）溫中補虛，而本方「除桂」去桂枝，加黃耆，推測其病機為：
- 脾虛氣弱為本：脾瘧常見寒熱往來、倦怠乏力、納差腹脹，乃中焦陽氣不足，營衛失調。
- 偏重氣虛非陽虛：去桂枝之辛散溫通，留芍藥之斂陰，佐黃耆補脾肺益氣，反映病機以氣虛為主，而非純粹陽虛寒凝。
二、組成邏輯與治療原理
（1）藥味解析
- 黃耆（1兩半）：
為君藥，性甘溫，歸脾肺經，大補脾氣以固表，助運化而升清陽。《本草備要》言其「補中益氣，壯脾胃」，針對脾瘧之氣虛乏力、營衛不固。 - 白芍（1兩）：
為臣藥，酸寒斂陰，柔肝緩急，《藥性論》謂其「主肺邪氣」，合甘草酸甘化陰，調和肝脾，防黃耆溫燥耗陰。 - 甘草（2錢半）：
為佐使，甘平和中，與芍藥配伍（芍藥甘草湯）緩急止痛，協調諸藥。 - 生薑、大棗、飴糖：
生薑辛散和中，大棗補脾生津，飴糖甘潤建中，共助黃耆補益中焦，維持「建中」核心。
（2）配伍邏輯
- 去桂枝之由：
桂枝辛溫解表，若患者無外寒或衛陽不足之證，反恐其耗散脾氣。除桂後，專注補益中焦，避免發散過度。 - 黃耆代桂枝之效：
黃耆補氣實表，彌補桂枝調營衛之功能，《本經逢原》指其「無汗能發，有汗能止」，適合脾瘧之寒熱夾雜、表虛不固。 - 飴糖配伍意義：
甘緩補虛，助黃耆「甘溫除熱」，針對瘧症寒熱往來中的虛熱成分。
（3）治療原理
- 補土制瘧：脾為後天之本，本方通過補脾益氣（黃耆、飴糖）、調和肝脾（芍藥、甘草），使中氣足則瘧邪自退，契合「治瘧必顧脾胃」原則。
- 營衛內調：雖去桂枝，然黃耆配生薑、大棗仍能內生營衛，間接調和陰陽，改善寒熱交作。
三、延伸推論
此方或由「小建中湯」化裁而來，適應證從「陰陽兩虛之虛勞」轉向「氣虛為主之脾瘧」。對後世「補中益氣」思路有啟發，如李東垣補中益氣湯即重視黃耆、甘草配升提之藥，可視為發展脈絡之一。
（完）
傳統服藥法
黃耆1兩半，白芍藥1兩，甘草2錢半。
上為末。
每服3錢。水1盞半，加生薑、棗子煎，入飴糖少許，再煎化，空心服。
注意事項及副作用
脾虛泄瀉者慎用。
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