方劑組成解釋
柔脾湯中加入甘草，主要基於以下兩點原因：
- 緩和藥性: 甘草性平味甘，具有調和諸藥、緩解藥物毒副作用的作用。柔脾湯中可能包含一些性偏寒涼或燥烈的藥物，加入甘草可以中和這些藥物的刺激性，使其更溫和地作用於脾胃。
- 補脾益氣: 甘草能益氣健脾，增強脾胃的消化吸收功能。柔脾湯主要用於治療脾胃虛弱、消化不良等病症，甘草的補脾益氣作用可以幫助脾胃恢復運化功能，達到治療目的。
柔脾湯中加入白芍，主要是因為其具有以下兩方面的作用：
- 緩解脾胃不和之痛： 白芍性微寒，味酸苦，入肝脾經，具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。脾胃不和常伴有疼痛，白芍能緩解肝氣鬱結所致的疼痛，並調節脾胃功能，使脾胃氣機調和，疼痛減輕。
- 配合其他藥物，增強療效： 白芍在柔脾湯中與其他藥物協同作用，如茯苓健脾利濕、白朮健脾益氣，共同達到和胃健脾、緩解疼痛的效果。白芍的加入能使藥效更為溫和，且能更好地發揮其他藥物的功效。
柔脾湯中加入黃耆，主要基於以下兩個原因：
1. 補氣健脾: 黃耆性溫味甘，入脾經，具有補氣升陽、健脾益氣之效。脾胃乃後天之本，脾氣虛弱會導致消化不良、面色萎黃、乏力等症狀。柔脾湯中加入黃耆，可補脾氣、益脾胃，改善脾胃功能，從而改善上述症狀。
2. 固表止汗: 黃耆亦具有固表止汗之功效。脾氣虛弱，則衛氣不足，容易導致自汗、盜汗等症狀。柔脾湯中加入黃耆，可固表止汗，增強機體抵抗力，減少汗出過多。
柔脾湯中加入熟地黃，主要是為了補益脾腎，並滋陰潤燥。
熟地黃性溫，味甘苦，入心、肝、腎經，具有補血滋陰、益精填髓的功效。脾腎為後天之本，而熟地黃能滋養脾腎，有助於改善脾虛導致的消化不良、腹瀉等症狀，同時也能緩解腎虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等問題。
此外，熟地黃的滋陰潤燥作用也能緩解燥熱，使脾胃功能得到更好的恢復。因此，柔脾湯中加入熟地黃，有利於整體調理脾腎，達到治本的目的。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
柔脾湯主治「婦人虛勞吐血、衄血、下白，汗出」，其證屬「虛勞」範疇，病機以氣陰兩虛、脾不統血為主：
- 吐血、衄血：因脾虛失統，陰血不足，虛熱內擾，血不循經而外溢。
- 下白：可能指帶下色白或大便下血淡白，反映氣虛不固或陰血虧損。
- 汗出：氣虛衛外不固，或陰虛內熱迫津外泄所致。
綜合而言，此方針對婦人長期勞損，氣血兩虛兼有輕度虛熱，導致血失統攝、津液外泄之證。
二、組成邏輯與治療原理
（一）藥物配伍分析
乾地黃（三兩）：
- 重用為君，滋陰養血、清虛熱，針對陰血虧虛之本。《神農本草經》言其「主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓」。
- 現代理解：含梓醇等成分，可調節造血功能，改善微循環。
黃耆（一兩）：
- 補氣健脾，升舉陽氣，助脾統血。《本草備要》稱其「生血生肌，排膿內託」。
- 與乾地黃相配，氣血雙補，氣旺則血攝，血足則氣固。
芍藥（一兩）：
- 養血斂陰，兼緩急止痛。若為白芍，可助地黃滋陰；若為赤芍，則輕度涼血散瘀。
- 與甘草合用（芍藥甘草湯意），柔肝緩急，調和營衛。
甘草（炙，一兩）：
- 益氣和中，調和諸藥，炙用偏溫補，助黃耆健脾。
（二）製法特點
- 酒漬蒸取汁：
以酒行藥勢，增強活血通絡之效，同時助藥物成分溶出；米蒸則取其甘緩補中之性，減少地黃滋膩之弊。銅器承汁或與古代認為銅能「斂血」有關（如《本草綱目》載銅器「治吐血、衄血」）。
（三）治療原理推論
全方以「養陰補氣、健脾攝血」為核心：
- 滋陰養血：地黃、芍藥填補虧損之陰血。
- 益氣固表：黃耆、炙甘草補脾益氣，固攝津血。
- 動靜結合：黃耆升主動，地黃滋主靜，共調氣血陰陽。
- 標本兼治：既止血治標（地黃涼血、芍藥斂陰），又補虛治本（黃耆、甘草健脾）。
三、可能功效延伸
從藥物配伍推測，此方除主治記載外，或可延伸用於：
- 氣陰兩虛型月經過多、崩漏。
- 虛勞久病伴隨的羸瘦、倦怠、低熱。
- 津血虧耗所致的筋脈失養（如四肢拘急）。
總結
柔脾湯以「柔養脾陰，補氣攝血」為法，體現「補土伏火」思想，適合虛勞失血而偏於氣陰不足者。其組方簡潔，重用滋陰佐以補氣，製法則強化了藥物協同效能，契合「脾統血」的理論基礎。
傳統服藥法
乾地黃3兩，黃耆1兩，芍藥1兩，甘草（炙）1兩。
上切。
以酒3升漬之，3鬥米下蒸，以銅器承取汁。隨多少服之。
注意事項及副作用
本方不宜長期服用，以免滋膩礙胃。
相關疾病
相同名稱方劑
柔脾湯， 出處：《婦人良方》卷七引《養生必用》。 組成：甘草1兩，白芍藥1兩，黃耆1兩，熟地黃3兩。 主治：婦人虛勞吐血、衄血、下白，汗出。
柔脾湯， 出處：《千金翼》卷十五。 組成：乾地黃3兩，黃耆1兩，芍藥1兩，甘草（炙）1兩。 主治：脾氣不足，下焦虛冷，胸中滿塞，汗出，脅下支滿，或吐血、下血。
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