枳實薤白桂枝湯

枳實薤白桂枝湯的主要功效是「通陽散結、去痰下氣」，適用於胸部不舒服的疾病，例如：胸悶、胸痛，嚴重時可能胸痛穿透到背部。

伴隨呼吸急促短促、咳嗽、痰多，氣從脅下衝逆(胸肋心臟不舒服)、舌苔白膩，脈沉弦或緊。

枳實薤白桂枝湯出自於《金匱要略》，書中提到：「胸痺，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」

古代觀察發現，當患有「胸痹」這種病症時，會感到心臟周圍有悶堵感，氣滯結在胸口，造成胸部脹滿，同時會有脅下氣往上衝擊心臟的感覺。

張仲景探討了胸痹的診斷和治療理論。他認為胸痹的主要原因是「陽微陰弦」，也就是上焦陽氣虛弱，而陰寒之邪上逆，導致胸部經絡氣血不通暢。

本方治療的胸痹，主要原因是胸中的陽氣不足，體內的濕氣和痰阻塞，導致津液凝結成為痰，這些痰阻塞在胸中，使得氣血運行不暢，最終形成氣結在胸的情況，導致疾病的出現。

痰阻和氣滯在胸中，因而會感到胸部脹滿並且疼痛，嚴重時甚至會感覺到胸痛，竟然會穿透到背部。

痰濁阻礙了肺的正常運作，進而引起咳嗽、氣喘和呼吸短促。由於胸中的陽氣不足，陰寒之氣向上逆流，因此會出現氣從脅下向上衝擊，導致胸部、脅部和心臟部位不適的現象。

本方主要改善「胸陽不振」，配合化痰改善氣滯，以「疏散胸部陽氣」和「祛除痰結」為改善方法，常用的藥物是枳實、薤白。

本方中的瓜蔞性質偏寒，主要作用於肺部，能夠清除痰濕、散結，並能開闊胸部、疏通胸痹。

薤白的味道辛辣、性質溫暖，能夠宣通胸中的陽氣、散結，化解痰濕和寒氣，有效去除胸中凝滯的陰寒，化解上焦部位聚集的痰濕，宣通胸中的陽氣以寬解胸部。

枳實可以下行氣機、破除結塊，消除痞滿；厚朴則能燥濕化痰、下行氣機、消除脹滿。這兩種藥物一同使用，能夠協助主要藥物起到寬解胸部、散結、下行氣機、消除脹滿、通陽化痰的作用。

輔以桂枝，能夠通陽散寒、降低逆氣、平息上衝的氣機。這些藥物相互配合使用，能夠振奮胸中的陽氣、減少痰濕、消除陰寒、讓氣機順暢，這樣就可以去除胸痹及氣逆上衝等症狀。

本方的配方特色有兩點：第一，通過調節氣機，達到降低逆氣和平息上衝的效果，以恢復氣機正常的升降功能。第二，在調理氣機的過程中，同時化解寒氣和痰濕，以宣通被陰寒痰濕阻塞的部位。

名醫唐宗海認為張仲景在用藥上十分嚴謹，根據症狀的變化靈活調整藥物，每增加一種症狀，就相應增加一種藥物。

例如，如果病人有胸痛但不能平躺，這表示胸部有積液上衝，則加入半夏以降低胸部積液。若胸部感到滿滯，則增加枳實以疏通胸中的氣。

若脅下氣逆沖心，則增加厚朴以疏通胸肋附近的氣。通過這種方法，張仲景不僅針對胸滿症狀，還針對腹滿增加厚朴，展示了他用藥的普遍規律。

近代醫家蔡陸仙在《中國醫藥匯海.方劑部》中提到此方特別加入了桂枝，這是關鍵的一味藥。

這種添加不是隨意的，而是因為患者有痞氣引起的疼痛，胸脅感到不適，這些症狀說明心臟的氣被阻塞了，不能向下流動。

因此，使用桂枝的目的是為了引導這股被阻的心氣向下流動，到達體內的太陽經，也就是幫助氣體的運轉和調整。

同樣的道理，如果脾的功能出現問題，不能正常運轉氣體，或者體內的水氣停滯不前，也會用到桂枝。

本方現代常加減用於冠心病、心絞痛、心律不整、外傷後遺症胸痛、慢性支氣管炎、慢性腎炎、非化膿性肋骨炎、肋間神經痛、背部發冷、胃脘痛、兒童過度呼綜合症等屬胸陽不振，痰氣互結者。

此方還有兩種變化型，分別是「瓜蔞薤白白酒湯」、「枳實薤白半夏湯」。如果是氣喘有痰、胸背痛、氣短、咳嗽、寸口脈沈而遲、關上小緊數，運用「瓜蔞薤白白酒湯」治療，是治療胸痹的基本方。

如果體內痰濁較多，則可以加入半夏，稱為「枳實薤白半夏湯」，功用是通陽散結，去痰寬胸，主治胸痹痰濁較嚴重，胸痛徹背，睡眠不安的狀態。

以上是治療胸痹的三方，得到了後世醫家的高度評價，對治療胸痹方劑的構成影響極大，「瓜蔞」配「薤白」亦作為治療胸痹的常用藥對，沿用至今而歷久不哀。

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加減法：若寒邪較重者，可酌加乾薑、桂枝、附子等以通陽散寒。若兼血瘀者，可加丹參、赤芍、桃仁，紅花等以活血去瘀。

先將枳實和厚朴與五升水一同煮，煮至剩下兩升，去掉殘渣，再加入其他藥材，煮幾次沸後，分三次溫服。

胸部氣血不暢的經絡現象相當常見，不論各種經絡型態，最終都容易結合心經與心包經虛證，或是手三陰經虛證。

這種經絡型態容易出現胸部氣血運行不良現象，長久下來就會出現所謂的「胸痹」，這是非常值得現代人長期觀察的一種經絡現象。

尤其是這種經絡型態經常屬於「鐵三角經絡型態」，所以「枳實薤白桂枝湯」加上桂枝疏通膀胱經。