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枳實薤白桂枝湯

ZHI SHI XE BAI GUI ZI TANG

出處典籍: 傷寒雜病論

其他名稱:枳實薤白湯,瓜蔞枳實薤白桂枝湯

熱性指數

13

寒性指數

20

複方歸經比例學習使用方法

大腸經 23%
胃經 23%
脾經 16%
心經 12%
肺經 11%
肝經 8%
膀胱經 4%
最後更新日:2022-11-27

主治功效(症狀或疾病)

脈象弦脈,沉脈,緊脈

舌象舌苔白膩

疼痛胸悶胸痛,胸骨疼痛,肋間神經疼痛,中背部疼痛,背痛,上背部疼痛,前胸上部位疼痛,膝部腫大疼痛,坐骨神經痛,心絞痛,肩痛(肩關節)

症狀背部感覺冷,胸悶脹,咳嗽,呼吸氣短言語無力,氣喘,多痰,半身或下肢麻木

現代疾病心律不整,支氣管炎,心肌梗塞,冠狀動脈疾病,腎炎,類風濕性關節炎,五十肩,心內膜炎,動脈粥樣硬化,腦血栓塞,腦動脈阻塞,腦內出血,高血壓性心臟病,三尖瓣疾病,二尖瓣狹窄

方劑介紹

枳實薤白桂枝湯出自於《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治第九》,其中提到:「胸痺,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。」
張仲景認為胸痹的成因主要是「陽微陰弦」,意思是上焦陽虛,陰邪上逆,閉塞清曠之區,陽氣不通所造成,運用此方「宣痹通陽」兼以祛痰散結,此方其實有相關兩種變化型,這裡首先探討枳實薤白桂枝湯。
此方的功用是「通陽散結,祛痰下氣」,主治:胸痹、胸滿而痛、胸痛徹背、喘息、咳嗽、氣短、氣從脅下衝逆(胸肋心臟不舒服)、舌苔白膩,脈沉弦或緊。
本方所治胸痹,主要是因為胸陽不振,津聚成痰,痰濁中阻,氣結在胸所致。痰阻氣滯,結於胸中,故胸滿而痛,甚則胸痛徹背。
痰濁中阻,肺失宣降,則見咳嗽氣喘、短氣。胸陽不振,陰寒之氣上逆,所以出現氣從脅下衝逆(脅下上搶心),胸肋心臟不舒服之現象。
本方主要改善「胸陽不振」,配合化痰改善氣滯,以「通陽散結,去痰下氣」為法
方中瓜蔞實就是全瓜蔞,功擅去痰散結,寬胸利膈,配伍薤白宣通胸陽,散寒化痰,二藥相合,能散胸中凝滯之陰寒,化上焦結聚之痰濁,宣胸中陽氣以寬胸,這是古今治療胸痹之要藥。
枳實下氣破結,消痞除滿,厚朴下氣除滿,燥濕化痰,二者同用,長於瀉實滿,消痰下氣,提升寬胸散結,下氣除滿,通陽化痰之功效。佐以桂枝通陽散寒,降逆平沖。
加減法:若寒邪較重者,可酌加乾薑、桂枝、附子等以通陽散寒。若兼血淤者,可加丹參、赤芍、桃仁,紅花等以活血祛淤。
本方現代常加減用於冠心病、心絞痛、心律不整、外傷後遺症胸痛、慢性支氣管炎、慢性腎炎、非化膿性肋骨炎、肋間神經痛、背部發冷、胃脘痛、兒童過度呼綜合症等屬胸陽不振,痰氣互結者。
此方還有兩種變化型,如果是胸痹、喘息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沈而遲、關上小緊數,以「瓜蔞薤白白酒湯」治之。此方藥僅三味,藥簡力專,共奏通陽散結,行氣去痰之功,為治療胸痹證候的基本方。
若痰濁較著者,再加入半夏,即為「瓜蔞薤白半夏湯」,功用是通陽散結,去痰寬胸,主治胸痹痰濁較嚴重,胸痛徹背,不得安臥者。
以上是治療胸痹的三方,得到了後世醫家的高度評價,對治療胸痹方劑的構成影響極大,「瓜蔞」配「薤白」亦作為治療胸痹的常用藥對,沿用至今而歷久不哀
唐宗海曾對仲景上述加減進退之法作過精闢的分析:「用藥之法,全憑乎證,添一證則添一藥,易一證亦易一藥。觀仲景此節用藥,便知義例嚴密,不得含糊也。」可見經方用藥之精確。

傳統服藥法

以水五升,先煮枳實、厚朴,取二升,去滓,內諸藥,煮數沸,分三次溫服 (現代用法:水煎服)。

方劑組成解釋

枳實性苦、辛、寒。主治破氣消積、化痰散痞。 用於積滯內停、痞滿脹痛、瀉痢後重、大便不通、痰滯氣阻胸痺、結胸、胃下垂、脫肛、子宮脫垂。

厚朴性苦、辛、溫。主治燥濕消痰、下氣除滿。用於濕滯傷中、脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、痰飲喘咳。

桂枝性辛甘溫、主治發汗解表、調和營衞、溫經通脈止痛、助心陽且通陽利水、常用於治療風寒感冒。

瓜簍性味甘、微苦、寒。主治潤肺、化痰、散結、滑腸。 治痰熱咳嗽、胸痺、結胸、肺痿咳血、消渴、黃疸、便秘、癰腫初起。 清熱滌痰、寬胸散結、潤腸。用於肺熱咳嗽、痰濁黃稠、胸痹心痛、乳癰、肺癰、腸癰腫痛。

薤白性味辛、苦、溫。主治理氣、寬胸、通陽、散結。治胸痹心痛徹背、脘痞不舒、幹嘔、瀉痢後重、瘡癤。

方中瓜蔞味甘性寒入肺,滌痰散結,開胸通痹;薤白辛溫,通陽散結,化痰散寒,能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸。

枳實下氣破結,消痞除滿;厚朴燥濕化痰,下氣除滿,二者同用,共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效。

佐以桂枝通陽散寒,降逆平衝。諸藥配伍,使胸陽振,痰濁降,陰寒消,氣機暢,則胸痹而氣逆上衝諸證可除。

本方的配伍特點有二:一是寓降逆平衝於行氣之中,以恢復氣機之升降;二是寓散寒化痰於理氣之內,以宣通陰寒痰濁之痹阻。

 

枳實薤白桂枝湯的經絡型態

胸部氣血不暢的經絡現象相當常見,不論各種經絡型態,最終都容易結合心經與心包經虛證,或是手三陰經虛證,而出現胸部氣血運行不良現象,長久下來就會出現所謂的胸痹,這是非常值得現代人長期觀察的一種經絡現象。
現代人胸部經絡氣血運行不良現象
現代人胸部經絡氣血運行不良現象

相關證候

苓桂朮甘湯證

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太陽心陽不足證

相同名稱方劑

枳實薤白桂枝湯, 出處:《金匱》卷上。 組成:枳實4個,厚朴4兩,薤白半斤,桂枝1兩,瓜蔞實1個(搗)。 主治:通氣開泄。主治:胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。

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