方劑組成解釋
附子六物湯中包含附子,其原因主要有二:
一、 溫陽救逆: 附子性熱,入心、腎經,為回陽救逆之要藥。六物湯以黃芪、桂枝等溫補氣血,但對於陽氣衰微、寒邪入侵者,單憑補氣血不足以祛寒,需附子溫陽以助其化寒回陽。
二、 強心活血: 附子可溫通心陽,改善心臟功能,並能促進血液循環,緩解寒邪凝滯所致的肢體麻木、疼痛等症。六物湯中加入附子,可增強其溫補氣血、活血化瘀的效果,使整體方劑更具溫陽活血之效。
附子六物湯中包含防己,主要是因為防己具有祛風濕、利水消腫的功效,與方劑中其他藥物共同發揮治療作用。
附子六物湯主治寒濕痺證,以肢體沉重、麻木、疼痛,伴有畏寒肢冷、小便不利等症狀為主要表現。防己能祛除寒濕,疏通經絡,利水消腫,配合附子溫陽散寒、桂枝溫經通絡、白朮健脾燥濕等藥物,共同達到溫陽化寒、祛風散濕、利水消腫之效,從而改善寒濕痺證的症狀。
附子六物湯中加入甘草,主要基於以下兩點原因:
- 調和藥性,緩解附子毒性: 附子性熱,毒性較強,容易造成心悸、煩躁、口渴等副作用。甘草性甘,味平,入脾、肺經,具有緩解藥物毒性,調和藥性,保護脾胃的作用。甘草與附子搭配,可以減輕附子毒性,使藥效更溫和。
- 增強藥效,協同作用: 甘草能增強附子的溫陽散寒、回陽救逆功效。甘草本身具有補脾益氣、和中緩急的功效,與附子搭配,可以更好地溫補脾陽,改善氣血循環,達到更好的治療效果。
附子六物湯中加入白朮,主要出於以下兩點原因:
- 健脾益氣:白朮性溫燥,味甘苦,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水、止汗固表之功效。附子性熱,溫陽助陽,但容易耗氣傷陰。白朮能補脾益氣,使脾胃運化正常,爲附子溫陽提供充足的能量,避免其耗氣傷陰。
- 協調藥性:附子六物湯主治陽虛寒證,但附子溫陽之力強,容易燥烈。白朮能緩和附子的燥熱之性,使藥性更加平和,避免溫陽太過而傷陰。
附子六物湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
一、利水滲濕:附子六物湯以溫陽利水為主,而茯苓具有利水滲濕之效,可助附子溫陽利水,將體內寒濕之氣排出。
二、健脾益氣:茯苓兼具健脾益氣之功,可補脾胃之氣,增強機體正氣,利於抵禦寒邪,配合附子溫陽,更能有效改善陽虛寒濕的症狀。
茯苓與附子相配,一溫一利,相輔相成,共同發揮溫陽利水、健脾益氣的功效,更能增強療效。
附子六物湯中的桂枝,其添加目的主要有二:
1. 解除寒邪,溫通經脈:附子六物湯主治陽虛寒凝,四肢厥逆,脈沉遲等症。桂枝性溫,具有溫通經脈、散寒止痛的功效,可輔助附子溫陽散寒,促進血液循環,改善四肢厥逆。
2. 調和營衛,協同作用:桂枝與附子相配,可調和營衛,促進氣血運行,增強整體溫陽作用。桂枝能溫通表陽,附子則溫補元陽,二者相互協同,共同達到溫陽散寒,改善陽虛寒凝的療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
附子六物湯傳統功效主治分析
此方主治「風寒濕邪流注四肢」,其關鍵病機為寒濕凝滯、經絡不通,臨床表現包括:
- 關節煩痛、四肢拘急:寒主收引,濕性黏滯,二者阻滯筋脈,氣血不通,故見疼痛僵硬。
- 惡寒自汗:陽氣被寒濕所遏,衛外不固,屬「表虛寒濕」之象。
- 尺脈弦緩:弦主痛、緩主濕,尺候腎經,示寒濕侵襲下焦。
- 骨疽、咬骨疽:寒濕深伏筋骨,腐肌蝕骨而成疽,此方溫通之力可透邪外達。
- 五痹(筋、脈、肌、皮、骨痹):針對寒濕偏盛之痹證,尤擅「著痹」(濕重)與「痛痹」(寒重)。
組成邏輯與治療原理
君藥:附子(4錢)
- 大辛大熱,直入腎經,溫陽散寒,逐濕止痛,為治「少陰寒濕」核心藥。
- 針對自汗、惡寒、尺脈異常,從根本振奮陽氣,驅散陰邪。
臣藥:桂枝(4錢)、白朮(3錢)
- 桂枝:助附子溫通經脈,解肌發表,協調營衛以止汗,引藥達四肢末梢。
- 白朮:健脾燥濕,與附子合璧,既祛已成之濕,又杜生濕之源。
佐藥:防己(4錢)、茯苓(3錢)
- 防己:苦寒本可利水,然配伍附子、桂枝,轉為「去性存用」,專攻濕邪流注,宣通經絡。
- 茯苓:淡滲利濕,導水濕從小便而出,與白朮共固中焦。
使藥:炙甘草(2錢)、生薑(3片)
- 甘草:調和諸藥,緩附子毒性,補中益氣以助祛邪。
- 生薑:外散風寒,內和胃氣,協桂枝增強溫散之效。
全方配伍特點
- 溫陽為主,兼顧表裡:附子配桂枝,內溫少陰之寒,外解太陽之表,形成「少陽—太陽雙解」之力。
- 燥滲並行:白朮燥濕、茯苓利濕,標本兼治,斷濕邪去路。
- 動靜結合:附子之「動」破陰凝,甘草之「靜」守中氣,防耗傷正氣。
治療原理總結
此方通過溫補腎陽、散寒除濕、通絡止痛,針對「寒濕侵腎—陽虛不運—經絡痹阻」之病理鏈,尤其擅長下焦寒濕所致的肢體疼痛與瘡疽。其配伍彰顯「辛熱振陽為主,健脾滲濕為輔」的治則,體現「寒濕非溫不化,經絡非通不暢」的傳統思路。
傳統服藥法
附子4錢,防己4錢,甘草(炙)2錢,白朮3錢,茯苓3錢,桂枝4錢。
上作2劑。水1鐘半,加生薑3片,煎1鐘,食遠服。
腿痛:一婦人兩腿作痛,時或走痛,氣短自汗,諸藥不應。診之尺脈弦緩,此寒濕流注於腎經也。以附子六物湯治之而愈。
注意事項及副作用
附子六物湯有溫補作用,陰虛火旺、陽盛陰虛者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
附子六物湯, 出處:《外科發揮》卷三。 組成:附子4錢,防己4錢,甘草(炙)2錢,白朮3錢,茯苓3錢,桂枝4錢。 主治:風寒濕邪流註四肢,關節煩痛,四肢拘急,惡寒自汗,小便不利;亦治骨疽、咬骨疽;兼治五痹。
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