《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (7)

1. 可下四十八條

又曰：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏。此未成硬也，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃攻之。宜大承氣湯。

又曰：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬，滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。屬十棗湯。

又曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下者愈。其外未解，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。龐云：不惡寒，為外解。

又曰：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者。屬茵陳蒿湯。

又曰：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利者。屬大柴胡湯。

又曰：傷寒十餘目，熱結在裡，復往來寒熱者。屬大柴胡湯。

又曰：但結胸，無大熱者，以水結在胸脅也。但頭微汗出者。屬大陷胸湯。

又曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者。屬大陷胸湯。

又曰：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。屬小承氣湯。

又曰：陽明病，不吐不下，心煩者。屬調胃承氣湯。

又曰：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗出多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，與小承氣湯微和其胃氣，勿令大泄下。

又曰：陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，大便必復硬而少也。宜小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻之。雍曰：不轉失氣者，勿服藥，待一晝夜，熱氣不發泄，定成硬屎，然後可攻。

又曰：陽明病，譫語發熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日，又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。常氏云：可人參黃耆建中湯。

又曰：二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足濈然汗出，大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。

又曰：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。屬大承氣湯。

又曰：大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也。屬大承氣湯。

白話文：

可使用瀉下藥的四十八種情況

還有說，生病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病或少陽病的柴胡證，卻感到煩躁、心下部位發硬，到了四五天，雖然能吃東西，可以用少量的小承氣湯稍微調和一下，使情況稍微緩解。到了第六天，給予一升的承氣湯，如果沒有大便，六七天小便少，即使不能吃東西，只要是開始排出來的糞便比較硬，後面一定會變稀，這是還沒形成真正的硬便，用瀉下藥去攻，一定會導致大便變稀，必須要小便順暢，大便確定變硬了，才可以攻下，這時候適合用大承氣湯。

還有說，太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，當表證解除時，才可以考慮用瀉下藥。病人不斷出汗，發作時間有規律，頭痛、心下痞硬、胸滿且牽引到脅下疼痛、乾嘔、氣短、出汗卻不惡寒，這是表證解除了，但裡證還沒調和，屬於十棗湯的治療範圍。

還有說，太陽病沒有解除，熱邪結在膀胱，病人像發狂一樣，如果從下面排出血來就會好轉。如果表證還沒解除，不可以攻下，應該先解除表證。表證解除後，只有少腹急結，才可以攻下，這時適合用桃核承氣湯。龐安常說，不惡寒就是表證已經解除。

還有說，傷寒七八天，全身發黃像橘子色，小便不順暢，腹部稍微脹滿，屬於茵陳蒿湯的治療範圍。

還有說，傷寒發熱，出汗後熱不退，心下痞硬，嘔吐又腹瀉，屬於大柴胡湯的治療範圍。

還有說，傷寒十多天，熱邪結在裡，又出現時冷時熱，屬於大柴胡湯的治療範圍。

還有說，只是胸部結硬，沒有高熱，這是因為水邪停留在胸脅部位，只是頭部微微出汗，屬於大陷胸湯的治療範圍。

還有說，傷寒六七天，胸部結硬有熱，實證，脈象沉而緊，心下疼痛，按下去硬如石頭，屬於大陷胸湯的治療範圍。

還有說，陽明病，病人多汗，因為津液外泄，胃中乾燥，大便一定會變硬，大便變硬就會出現說胡話，屬於小承氣湯的治療範圍。

還有說，陽明病，不吐也不下，卻感到心煩，屬於調胃承氣湯的治療範圍。

還有說，陽明病，脈象遲緩，即使出汗，也不怕冷，他的身體一定會感到沉重，呼吸短促，腹部脹滿且喘氣，有潮熱，這是表證快要解除了，可以攻裡了。如果手腳不停出汗，這表示大便已經變硬，適合用大承氣湯治療。如果出汗很多，微微發熱且怕冷，這是表證還沒解除，他的熱不是潮熱，不可以給予承氣湯。如果腹部脹滿不通暢，可以用小承氣湯稍微調和一下胃氣，不要讓它過度瀉下。

還有說，陽明病，出現潮熱，大便稍微變硬，可以使用大承氣湯。如果大便不硬，就不能使用。如果六七天不大便，可能是有燥屎，想要知道有沒有燥屎的方法是，先給予少量的小承氣湯，如果藥進入肚子後有放屁的現象，這表示有燥屎，就可以攻下。如果沒有放屁的現象，這只是開始排出來的糞便比較硬，後面一定會變稀，不能攻下。如果強行攻下，一定會導致腹脹，無法進食。如果想要喝水，給水喝反而會嘔吐，之後又會發熱，大便一定會再次變硬且量少。適合用小承氣湯調和。如果沒有放屁，千萬不能攻下。張雍說，如果沒有放屁，就不要吃藥，等一天一夜，熱氣沒有發散出來，一定會形成硬便，然後才可以攻下。

還有說，陽明病，出現說胡話和發熱，脈象滑而快，屬於小承氣湯的治療範圍。如果給予一升的承氣湯，肚子裡有放屁的現象，可以再服一升。如果沒有放屁，就不要再給藥。隔天，如果仍然沒有大便，脈象反而變得微微澀，這是裡虛的表現，很難治療，不可以再給承氣湯。常氏說，可以用人參黃耆建中湯。

還有說，如果太陽病和陽明病同時發病，太陽病的症狀消失了，只出現潮熱，手腳不斷出汗，大便困難且說胡話，攻下就可以好轉，適合用大承氣湯。

還有說，病人小便不順暢，大便時而難時而易，時常有微熱，喘氣、昏冒無法躺下，這是有燥屎，屬於大承氣湯的治療範圍。

還有說，大瀉之後，六七天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有燥屎。之所以會這樣，是因為本來就有宿食沒有排乾淨，屬於大承氣湯的治療範圍。