《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (5)

1. 可下四十八條

仲景曰：「大法秋宜下。」

又曰：「凡服下藥，宜用湯，勝丸散，中病便止，不必盡劑也。」

又曰：「陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。」龐氏云：「發熱不惡寒，汗多。」

又曰：「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」

又曰：「陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。」龐氏曰：「陽明土，其脈大；少陽木，其脈弦。若合病，土被木賊，加之以利，則胃已困矣。若脈不弦，為土不負；弦者，為土負，必死。」雍曰：「此合病一證，下至『名為負也』而終。按本論原誤錄，宿食一證相連，非也。脈經以宿食別作一證，為當。蓋脈滑數，有宿食，故仲景可用承氣湯；若胃為木克，困而下利，安有用承氣之理？今依脈經，離而為二：宿食證，依仲景用承氣湯；惟合病下利，闕治法。今以負為不治；不負，宜理中丸；厥者，宜四逆湯，仍瀉邱虛、陽陵泉，補三里穴。」

龐朱二氏依舊本合為一證，疑其非。大抵讀仲景論，仍須以脈經參校之。

又曰：「少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大柴胡湯、大承氣湯。」余見少陰本證，更詳之。

又曰：「下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。」龐氏曰：「凡脈沉細數，為熱在裡；又兼腹滿咽乾，或口燥舌乾而渴者；或六七日不大便，小便自如；或目中瞳子不明，無外證者；或汗後脈沉實者；或下利三部脈皆平，按之心下堅者；或連發汗不惡寒者；或已經下，其脈浮沉按之有力者，皆宜大承氣湯。」

又曰：「下利，脈浮而滑者，內實也；利未欲止，當下之，宜大承氣湯。」

雍曰：「常氏疑本論之誤，故欲以葛根黃芩治下利。殊不思仲景以承氣下宿食，而合病下利，原無治法也。葛根黃芩湯，以太陽表未解，誤下之利不止者；既有協熱下利之表證未退，故可用。今合病下利，胃氣傷困，只當救胃，宜用溫藥。故雍以四逆理中補其法。胃氣已負，而又加以寒藥，則胃谷絕矣。仲景於此一證，特論脈負不負，蓋欲後人當思陽阻少陽土木克賊之理而治之，可謂盡善矣。以是知合併病之論，雖二陽俱受病，邪氣俱當去，又須審二經五行之氣，毋令相剋賊，抑強扶衰以致和氣，不使復生一秦，助桀為虐也。如是則胡越可同舟而共濟矣。此證和二經，退邪氣，與人事不少異。非天下至精，孰能與於此？然生胃氣，制少陽木，亦用金石藥。嘗見名醫治少陰自汗、自利不止，用金液丹取大效。既非古藥，不敢以為然；必不得已而用，亦須七煉九煉火力重者用之。其一煉火力輕者，復可下宿食，以虛人老人，不敢用承氣也。」

仲景問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反澀；尺中亦微而澀。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。」

白話文：

可下四十八條

張仲景說，秋季適合服用下瀉藥。

又說，服用下瀉藥，宜用湯劑，勝過丸劑和散劑。中病就停藥，不必服用完所有藥劑。

又說，陽明病，發熱、汗多的，要緊急服用下瀉藥，宜用大柴胡湯。龐氏說，發熱但不惡寒，汗多的，也適用。

又說，少陰病，發病二三日，口乾舌燥的，要緊急服用下瀉藥，宜用大承氣湯。

又說，陽明、少陽合病，必然腹瀉。脈象不反常是正常的，反常則表示失常，互相剋制，稱為「負」。龐氏說，陽明屬土，脈象洪大；少陽屬木，脈象弦細。如果兩者合病，土被木所克制，再加上腹瀉，則胃氣已經受損了。如果脈象不弦細，表示土不受克，弦細則表示土受克，必死。雍氏說，這種合病，腹瀉到極點稱為「負」，而致死。按：本論原文記載錯誤，將宿食這一症狀與此連在一起，是不對的。《脈經》將宿食單獨列為一症，比較正確。因為脈象滑數，是有宿食的，所以仲景可以用承氣湯。如果胃被木克而導致腹瀉，哪有使用承氣湯的道理？現在根據《脈經》，將其分為二症：宿食證，依仲景用承氣湯；而合病腹瀉，則缺乏治療方法，現在將「負」定為不治之症。「不負」的，宜用理中丸；厥逆的，宜用四逆湯，並瀉邱墟、陽陵泉穴，補三里穴。

龐氏、朱氏將原來的舊本合為一症，我懷疑其不妥。總之，閱讀仲景的著作，還需要參考《脈經》來校對。

又說，少陰病，腹瀉清稀水樣便，顏色純青，心下必痛，口乾舌燥的，可以服用下瀉藥，宜用大柴胡湯、大承氣湯。我見過少陰病的本證，更詳細地研究了。

又說，腹瀉，三部脈皆平，按壓心下堅硬的，要緊急服用下瀉藥，宜用大承氣湯。龐氏說，凡是脈象沉細數的，是熱在裡面的，又兼腹部脹滿、咽喉乾燥，或口乾舌燥而渴，或六七天不大便，小便正常，或瞳孔不明，無其他外在症狀，或汗後脈象沉實的，或腹瀉三部脈皆平，按壓心下堅硬的，或連續發汗但不惡寒的，或已經服用過下瀉藥，脈象浮沉按之有力，都宜用大承氣湯。

又說，腹瀉，脈象浮滑的，是內實，瀉利尚未停止，應該服用下瀉藥，宜用大承氣湯。

雍氏說，常氏懷疑本論有誤，所以想用葛根黃芩湯治療腹瀉，卻不明白仲景用承氣湯瀉的是宿食，而合病腹瀉，原本就沒有治療方法。葛根黃芩湯是太陽經表證未解，誤用下瀉藥導致瀉利不止的。既有協同熱證導致腹瀉的表證未退，所以可以用。現在合病腹瀉，胃氣受損，應該救護胃氣，宜用溫熱的藥物，所以雍氏用四逆、理中湯來補益。胃氣已經受損，又用寒涼藥物，則胃氣完全喪失了。仲景在這一個症狀中，特別討論脈象「負」與「不負」，是想讓後人思考陽明、少陽二經土木相克的道理來治療。這可以說是很完善的了。由此可知，合病的論述，雖然二陽都受病，邪氣都應該去除，但還必須審察二經五行之氣，不要讓它們互相剋制，抑制強盛的，扶助衰弱的，以達到氣機調和，不要讓邪氣再次興盛，助紂為虐。這樣，就可以使胡人、越人同舟共濟了。這個症狀調和二經，

退去邪氣，與人事沒有什麼不同。不是天下最精明的人，誰能做到這一點呢？然而，滋生胃氣，制約少陽之木，也要用金石藥物。曾經見過名醫治療少陰病自汗、腹瀉不止，用金液丹取得很大療效。但這不是古方，不敢苟同。非不得已而用，也必須七煉九煉，火力強大的才可以用。一煉火力輕的，還可以瀉宿食。虛弱的人和老年人，不敢用承氣湯。仲景問道：

人病有宿食，怎麼區別呢？老師說：寸口脈浮大，按之反而澀滯，尺脈也微細而澀滯，就知道有宿食，應該服用下瀉藥，宜用大承氣湯。