《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 可下四十八條
仲景曰。大法秋宜下。
又曰。凡服下藥。宜用湯。勝丸散。中病便止。不必盡劑也。
又曰。陽明病。發熱。汗多者。急下之。宜大柴胡湯。龐氏云。發熱不惡寒。汗多。
又曰。少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
又曰。陽明少陽合病。必下利。其脈不負者順也。負者失也。互相剋賊。名為負也。龐氏曰。陽明土。其脈大。少陽木。其脈弦。若合病。土被木賊。加之以利。則胃已困矣。若脈不弦。為土不負。弦者為土負。必死。雍曰。此合病一證下至名為負也而終。按本論原誤錄。宿食一證相連。
非也。脈經以宿食別作一證。為當。蓋脈滑數。有宿食。故仲景可用承氣湯。若胃為木克。困而下利。安有用承氣之理。今依脈經。離而為二。宿食證。依仲景用承氣湯。惟合病下利。闕治法。今以負為不治。不負。宜理中丸。厥者。宜四逆湯。仍瀉邱虛、陽陵泉。補三里穴。
龐朱二氏依舊本合為一證。疑其非。大抵讀仲景論。仍須以脈經參校之。
又曰。少陰病。下利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜大柴胡湯、大承氣湯。余見少陰本證。更詳之。
又曰。下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。龐氏曰。凡脈沉細數。為熱在裡。又兼腹滿咽乾。或口燥舌乾而渴者。或六七日不大便。小便自如。或目中瞳子不明。無外證者。或汗後脈沉實者。或下利三部脈皆平。按之心下堅者。或連發汗不惡寒者。或已經下。其脈浮沉按之有力者。皆宜大承氣湯。
又曰。下利。脈浮而滑者。內實也。利未欲止。當下之。宜大承氣湯。
雍曰。常氏疑本論之誤。故欲以葛根黃芩治下利。殊不思仲景以承氣下宿食。而合病下利。原無治法也。葛根黃芩湯。以太陽表未解。誤下之利不止者。既有協熱下利之表證未退。故可用。今合病下利。胃氣傷困。只當救胃。宜用溫藥。故雍以四逆理中補其法。胃氣已負。而又加以寒藥。
則胃谷絕矣。仲景於此一證。特論脈負不負。蓋欲後人當思陽阻少陽土木克賊之理而治之。可謂盡善矣。以是知合併病之論。雖二陽俱受病。邪氣俱當去。又須審二經五行之氣。毋令相剋賊。抑強扶衰以致和氣。不使復生一秦。助桀為虐也。如是則胡越可同舟而共濟矣。此證和二經。
退邪氣。與人事不少異。非天下至精。孰能與於此。然生胃氣。制少陽木。亦用金石藥。嘗見名醫治少陰自汗。自利不止。用金液丹取大效。既非古藥。不敢以為然。必不得已而用。亦須七煉九煉火力重者用之。其一煉火力輕者。復可下宿食。以虛人老人。不敢用承氣也。仲景問曰。
人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
可下四十八條
張仲景說，秋季適合服用下瀉藥。
又說，服用下瀉藥，宜用湯劑，勝過丸劑和散劑。中病就停藥，不必服用完所有藥劑。
又說，陽明病，發熱、汗多的，要緊急服用下瀉藥，宜用大柴胡湯。龐氏說，發熱但不惡寒，汗多的，也適用。
又說，少陰病，發病二三日，口乾舌燥的，要緊急服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
又說，陽明、少陽合病，必然腹瀉。脈象不反常是正常的，反常則表示失常，互相剋制，稱為「負」。龐氏說，陽明屬土，脈象洪大；少陽屬木，脈象弦細。如果兩者合病，土被木所克制，再加上腹瀉，則胃氣已經受損了。如果脈象不弦細，表示土不受克，弦細則表示土受克，必死。雍氏說，這種合病，腹瀉到極點稱為「負」，而致死。按：本論原文記載錯誤，將宿食這一症狀與此連在一起，是不對的。《脈經》將宿食單獨列為一症，比較正確。因為脈象滑數，是有宿食的，所以仲景可以用承氣湯。如果胃被木克而導致腹瀉，哪有使用承氣湯的道理？現在根據《脈經》，將其分為二症：宿食證，依仲景用承氣湯；而合病腹瀉，則缺乏治療方法，現在將「負」定為不治之症。「不負」的，宜用理中丸；厥逆的，宜用四逆湯，並瀉邱墟、陽陵泉穴，補三里穴。
龐氏、朱氏將原來的舊本合為一症，我懷疑其不妥。總之，閱讀仲景的著作，還需要參考《脈經》來校對。
又說，少陰病，腹瀉清稀水樣便，顏色純青，心下必痛，口乾舌燥的，可以服用下瀉藥，宜用大柴胡湯、大承氣湯。我見過少陰病的本證，更詳細地研究了。
又說，腹瀉，三部脈皆平，按壓心下堅硬的，要緊急服用下瀉藥，宜用大承氣湯。龐氏說，凡是脈象沉細數的，是熱在裡面的，又兼腹部脹滿、咽喉乾燥，或口乾舌燥而渴，或六七天不大便，小便正常，或瞳孔不明，無其他外在症狀，或汗後脈象沉實的，或腹瀉三部脈皆平，按壓心下堅硬的，或連續發汗但不惡寒的，或已經服用過下瀉藥，脈象浮沉按之有力，都宜用大承氣湯。
又說，腹瀉，脈象浮滑的，是內實，瀉利尚未停止，應該服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
雍氏說，常氏懷疑本論有誤，所以想用葛根黃芩湯治療腹瀉，卻不明白仲景用承氣湯瀉的是宿食，而合病腹瀉，原本就沒有治療方法。葛根黃芩湯是太陽經表證未解，誤用下瀉藥導致瀉利不止的。既有協同熱證導致腹瀉的表證未退，所以可以用。現在合病腹瀉，胃氣受損，應該救護胃氣，宜用溫熱的藥物，所以雍氏用四逆、理中湯來補益。胃氣已經受損，又用寒涼藥物，則胃氣完全喪失了。仲景在這一個症狀中，特別討論脈象「負」與「不負」，是想讓後人思考陽明、少陽二經土木相克的道理來治療。這可以說是很完善的了。由此可知，合病的論述，雖然二陽都受病，邪氣都應該去除，但還必須審察二經五行之氣，不要讓它們互相剋制，抑制強盛的，扶助衰弱的，以達到氣機調和，不要讓邪氣再次興盛，助紂為虐。這樣，就可以使胡人、越人同舟共濟了。這個症狀調和二經，
退去邪氣，與人事沒有什麼不同。不是天下最精明的人，誰能做到這一點呢？然而，滋生胃氣，制約少陽之木，也要用金石藥物。曾經見過名醫治療少陰病自汗、腹瀉不止，用金液丹取得很大療效。但這不是古方，不敢苟同。非不得已而用，也必須七煉九煉，火力強大的才可以用。一煉火力輕的，還可以瀉宿食。虛弱的人和老年人，不敢用承氣湯。仲景問道：
人病有宿食，怎麼區別呢？老師說：寸口脈浮大，按之反而澀滯，尺脈也微細而澀滯，就知道有宿食，應該服用下瀉藥，宜用大承氣湯。