郭雍

《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (6)

1. 可下四十八條

又曰。下利。不欲食者。以有宿食故也。當下之。宜大承氣湯。

又曰。下利瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。

又曰。病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜大承氣湯、大柴胡湯。

又曰。下利。脈反滑。當有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。

又曰。腹滿不減。減不足言。當下之。宜大柴胡湯、大承氣湯。雍曰。減不足言者。言不甚減也。論言太陽發汗不徹。不足言。與此同意。俗語所謂不濟事者是也。

又曰。傷寒後脈沉。沉者。內實也。下之解。宜大柴胡湯。雍曰。須沉數有力。可下之。雖沉而微弱遲。皆不可下也。

又曰。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯、大柴胡湯。

又曰。太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄。汗出而解。但陰脈微（一作尺脈實）者。下之而解。宜大柴胡湯。（一法用調胃承氣湯）脈經云。但陰微者。先下之而解。（龐作陰實）雍曰。文當從脈經及龐氏。當作但陰脈微而尺脈實者。先下之而解。

又曰。脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之。宜大承氣湯。

又曰。結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。龐氏云。宜大陷胸丸。

又曰。病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。宜大柴胡湯。

又曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。而小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。宜下之以抵當湯。

又曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬滿。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。屬抵當湯。

又曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。宜抵當丸。

又曰。陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。以瘀熱在裡。身必發黃。宜下之以茵陳蒿湯。雍曰。先服茵陳五苓散。黃退則不須更下。

又曰。陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯。

又曰。汗出而譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下者。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之愈。宜大柴胡湯、大承氣湯。

又曰。病人煩熱。汗出則解。復如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。可下之。宜大柴胡湯、大承氣湯。

又曰。陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。屬大承氣證。

又曰。下利譫語者。有燥屎也。屬小承氣湯。初一服。譫語止。若更衣者。停後服。不爾。盡與之。

白話文：

可用瀉藥的四十八種情況

又說，拉肚子卻不想吃東西，是因為腸胃裡有積存的食物，應該用瀉藥，適合用大承氣湯。

又說，拉肚子好了，到了某年某月某日又復發，是因為病沒有完全好，應該用瀉藥，適合用大承氣湯。

又說，肚子脹滿疼痛，這是體內有實邪，應該用瀉藥，適合用大承氣湯或大柴胡湯。

又說，拉肚子，脈象反而滑數，表示體內有東西需要排除，用瀉藥才能好，適合用大承氣湯。

又說，肚子脹滿沒有減輕，即使減輕也很少，應該用瀉藥，適合用大柴胡湯或大承氣湯。有人說，減輕很少，就是指沒有明顯減輕。就像前面說太陽病發汗沒發透，效果不明顯，和這個意思一樣，俗話說的「沒啥用」就是這個意思。

又說，傷寒病後脈象沉，沉表示體內有實邪，用瀉藥可以解除，適合用大柴胡湯。有人說，必須是脈象沉且有力才能用瀉藥，如果脈沉卻微弱遲緩，都不能用瀉藥。

又說，傷寒六七天，眼睛看不清楚，眼睛不協調，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這是體內有實邪，要趕快用瀉藥，適合用大承氣湯或大柴胡湯。

又說，太陽病沒有好，脈象陰陽都停滯，一定先發抖，然後出汗就解除了。但是如果陰脈微弱（或說尺脈實），用瀉藥可以解除，適合用大柴胡湯。（也有人用調胃承氣湯）脈經上說，陰脈微弱的，先用瀉藥來解除。有人認為應該是陰脈微弱，尺脈實的，才先用瀉藥來解除。

又說，脈象兩條都像琴弦而且遲緩，一定是心下發硬；脈象大而緊，是陽中有陰的表現，可以用瀉藥，適合用大承氣湯。

又說，胸部結硬，脖子也僵硬，像柔痙一樣，用瀉藥就能和緩。有人說，適合用大陷胸丸。

又說，病人沒有表證和裡證，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以用瀉藥，適合用大柴胡湯。

又說，太陽病六七天，表證還在，脈象微弱而沉，反而沒有胸部結硬，這個人卻發狂，是因為熱邪在下焦，小腹會發硬脹滿，而且小便順暢的，會拉血才能好，原因是太陽經脈的瘀熱進入裡部。適合用瀉藥，可以用抵當湯。

又說，太陽病，身體發黃，脈象沉結，小腹發硬脹滿，小便不順暢，表示體內沒有血；如果小便順暢，這個人像發狂一樣，就是體內有瘀血，屬於抵當湯證。

又說，傷寒有發熱，小腹脹滿，應該小便不順暢，現在反而順暢，表示體內有血，應該用瀉藥，適合用抵當丸。

又說，陽明病，發熱出汗，這是熱邪向外發散，不會引起黃疸。但是如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗水到脖子就停止，小便不順暢，口渴想喝水，是因為瘀熱在體內，身體一定會發黃，適合用瀉藥，可以用茵陳蒿湯。有人說，先吃茵陳五苓散，黃疸退了就不用再用瀉藥。

又說，陽明病，這個人容易健忘，一定是有瘀血積存，原因是本來就有很久的瘀血，所以才容易健忘。大便雖然硬，但是容易排出，顏色一定是黑色的，適合用抵當湯。

又說，出汗卻說胡話，是因為胃裡有乾燥的大便，這是風邪引起的，要用瀉藥，但是要過了經絡時間才能用，如果太早用瀉藥，語言一定會錯亂，因為表面虛弱裡面實在。用瀉藥會好轉，適合用大柴胡湯或大承氣湯。

又說，病人煩躁發熱，出汗就減輕，又像瘧疾一樣，傍晚發熱，屬於陽明病，脈象強實，可以用瀉藥，適合用大柴胡湯或大承氣湯。

又說，陽明病，說胡話，有潮熱，反而不能吃東西，表示胃裡一定有五六枚乾燥的大便，如果能吃東西，只是大便比較硬而已，屬於大承氣湯證。

又說，拉肚子卻說胡話，是有乾燥的大便，屬於小承氣湯證。第一次吃藥，說胡話就停止了，如果排出大便，就停止後續的藥，如果沒有，就把藥全部吃完。