《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 不可下四十七條
餘證。小柴胡湯。汗出小便數。甘草乾薑湯。
又曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少和之。令小安。至六日。與大承氣一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。龐氏曰。尺下弱。小便不利。或尚少。皆未可攻。
又曰。臟結無陽證。不往來寒熱。或寒而不熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。常氏云。可刺關元穴。在臍下。
又曰。可刺大赫。在腹部第二行。雍曰。灸尤奇。
又曰。傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。雍曰。不可攻之。恐厥逆也。可小半夏加茯苓湯、生薑橘皮湯。
又曰。陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。大便復硬而少。宜小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。
又曰。傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。屬甘草瀉心湯。
又曰。下利。脈大或浮。大者虛也。以強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴。屬當歸四逆湯。
又曰。陽明病。面合色赤。不可攻之。攻之。必發熱色黃。小便不利也。常氏云。可五苓散。
又曰。陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。常氏云。心下硬滿者。可半夏瀉心湯。已攻而利者。四逆湯。
又曰。陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖硬。不可攻之。當須自欲大便。宜蜜導而通之。若土瓜根及豬膽汁。皆可為導。龐氏曰。不當下而強下之。令人腸胃洞泄不禁而死。
白話文：
不可使用瀉下藥的四十七種情況
剩餘的症狀，可以使用小柴胡湯治療。如果出現汗多、小便次數頻繁，可以用甘草乾薑湯。
另一種情況是，生病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病或柴胡證的症狀，卻感到煩躁、心下部位發硬，到了四五天，雖然能吃東西，但可以用少量的小承氣湯來調和，讓身體稍微舒適。到了第六天，可以服用大承氣湯一升。如果六七天沒有大便，小便又少，即使不能吃東西，但只要大便開始是硬的，之後必定會變軟，還沒完全變硬時就攻下，必定會導致腹瀉。必須等到小便順暢，大便確定變硬時，才可以攻下。龐氏說，如果脈搏尺部虛弱，小便不順暢或量少，都不能使用瀉下藥。
另一種情況是，臟腑積結，沒有陽證，也沒有忽冷忽熱的情況，或者只有寒冷而沒有發熱，病人反而很安靜，舌苔滑膩，這種情況也不可以使用瀉下藥。常氏說，可以針刺臍下關元穴。
另一種情況是，可以針刺腹部第二行的「大赫穴」。雍氏說，用艾灸效果更佳。
另一種情況是，傷寒引起嘔吐嚴重，即使有陽明證，也不能使用瀉下藥。雍氏說，不可攻下，恐怕會引起厥逆。可以使用小半夏加茯苓湯或生薑橘皮湯。
另一種情況是，陽明病，出現潮熱，大便稍微硬，可以使用大承氣湯。如果大便不硬，就不能使用。如果六七天沒有大便，恐怕是有燥屎。想知道是否有燥屎，可以先少量服用小承氣湯，如果服藥後腸胃有排氣，表示有燥屎，才能使用瀉下藥。如果服藥後沒有排氣，表示大便只是開頭硬，之後必定會變軟，不能使用瀉下藥，如果攻下，必定會引起腹脹不能進食。如果想喝水，喝水後會打嗝，之後又發熱，大便再次變硬量少，可以用小承氣湯調和。如果服藥後沒有排氣，千萬不能使用瀉下藥。
另一種情況是，傷寒或中風，醫生反而使用瀉下藥，病人因此腹瀉，一天腹瀉數十次，吃進去的食物都沒有消化，肚子裡咕嚕作響，心下部位痞硬且脹滿，乾嘔，心煩躁不安。醫生看到心下痞硬，認為病沒有完全好，再次使用瀉下藥，結果痞硬更加嚴重。這並不是結熱，而是胃氣虛弱，客氣上逆，所以才會導致心下痞硬。這種情況應該使用甘草瀉心湯。
另一種情況是，腹瀉，脈搏很大或浮在表面，脈大表示虛弱，是因強行使用瀉下藥所導致。如果脈象浮而又呈現革脈，因此出現腸鳴，應該使用當歸四逆湯。
另一種情況是，陽明病，臉色潮紅，不能使用瀉下藥。如果攻下，必定會發熱，臉色發黃，小便不順暢。常氏說，可以使用五苓散。
另一種情況是，陽明病，心下部位硬滿，不能使用瀉下藥。如果攻下，腹瀉不止就會死亡，如果腹瀉停止就會好轉。常氏說，心下硬滿，可以使用半夏瀉心湯。如果已經攻下而引起腹瀉，應該使用四逆湯。
另一種情況是，陽明病，自己流汗，如果再用發汗藥，小便又順暢，這是因為體內津液耗竭，即使大便硬，也不能使用瀉下藥。應該等到病人自己想大便時，用蜂蜜塗抹肛門來幫助排便。土瓜根和豬膽汁都可以用來幫助排便。龐氏說，不應該使用瀉下藥時卻強行使用，會導致病人腸胃大泄不止而死亡。