《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (4)

1. 不可下四十七條

餘證，小柴胡湯；汗出小便數，甘草乾薑湯。

又曰：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少和之，令小安。至六日，與大承氣一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏；未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。龐氏曰：尺下弱，小便不利，或尚少，皆未可攻。

又曰：臟結無陽證，不往來寒熱，或寒而不熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。常氏云：可刺關元穴，在臍下。

又曰：可刺大赫，在腹部第二行。雍曰：灸尤奇。

又曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。雍曰：不可攻之，恐厥逆也。可小半夏加茯苓湯、生薑橘皮湯。

又曰：陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法：少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，大便復硬而少，宜小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

又曰：傷寒中風，醫反下之。其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。屬甘草瀉心湯。

又曰：下利，脈大或浮。大者虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯。

又曰：陽明病，面合色赤，不可攻之。攻之，必發熱色黃，小便不利也。常氏云：可五苓散。

又曰：陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。常氏云：心下硬滿者，可半夏瀉心湯；已攻而利者，四逆湯。

又曰：陽明病，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭。雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜導而通之。若土瓜根及豬膽汁，皆可為導。龐氏曰：不當下而強下之，令人腸胃洞泄不禁而死。

白話文：

不可使用瀉下藥的四十七種情況

剩餘的症狀，可以使用小柴胡湯治療。如果出現汗多、小便次數頻繁，可以用甘草乾薑湯。

另一種情況是，生病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病或柴胡證的症狀，卻感到煩躁、心下部位發硬，到了四五天，雖然能吃東西，但可以用少量的小承氣湯來調和，讓身體稍微舒適。到了第六天，可以服用大承氣湯一升。如果六七天沒有大便，小便又少，即使不能吃東西，但只要大便開始是硬的，之後必定會變軟，還沒完全變硬時就攻下，必定會導致腹瀉。必須等到小便順暢，大便確定變硬時，才可以攻下。龐氏說，如果脈搏尺部虛弱，小便不順暢或量少，都不能使用瀉下藥。

另一種情況是，臟腑積結，沒有陽證，也沒有忽冷忽熱的情況，或者只有寒冷而沒有發熱，病人反而很安靜，舌苔滑膩，這種情況也不可以使用瀉下藥。常氏說，可以針刺臍下關元穴。

另一種情況是，可以針刺腹部第二行的「大赫穴」。雍氏說，用艾灸效果更佳。

另一種情況是，傷寒引起嘔吐嚴重，即使有陽明證，也不能使用瀉下藥。雍氏說，不可攻下，恐怕會引起厥逆。可以使用小半夏加茯苓湯或生薑橘皮湯。

另一種情況是，陽明病，出現潮熱，大便稍微硬，可以使用大承氣湯。如果大便不硬，就不能使用。如果六七天沒有大便，恐怕是有燥屎。想知道是否有燥屎，可以先少量服用小承氣湯，如果服藥後腸胃有排氣，表示有燥屎，才能使用瀉下藥。如果服藥後沒有排氣，表示大便只是開頭硬，之後必定會變軟，不能使用瀉下藥，如果攻下，必定會引起腹脹不能進食。如果想喝水，喝水後會打嗝，之後又發熱，大便再次變硬量少，可以用小承氣湯調和。如果服藥後沒有排氣，千萬不能使用瀉下藥。

另一種情況是，傷寒或中風，醫生反而使用瀉下藥，病人因此腹瀉，一天腹瀉數十次，吃進去的食物都沒有消化，肚子裡咕嚕作響，心下部位痞硬且脹滿，乾嘔，心煩躁不安。醫生看到心下痞硬，認為病沒有完全好，再次使用瀉下藥，結果痞硬更加嚴重。這並不是結熱，而是胃氣虛弱，客氣上逆，所以才會導致心下痞硬。這種情況應該使用甘草瀉心湯。

另一種情況是，腹瀉，脈搏很大或浮在表面，脈大表示虛弱，是因強行使用瀉下藥所導致。如果脈象浮而又呈現革脈，因此出現腸鳴，應該使用當歸四逆湯。

另一種情況是，陽明病，臉色潮紅，不能使用瀉下藥。如果攻下，必定會發熱，臉色發黃，小便不順暢。常氏說，可以使用五苓散。

另一種情況是，陽明病，心下部位硬滿，不能使用瀉下藥。如果攻下，腹瀉不止就會死亡，如果腹瀉停止就會好轉。常氏說，心下硬滿，可以使用半夏瀉心湯。如果已經攻下而引起腹瀉，應該使用四逆湯。

另一種情況是，陽明病，自己流汗，如果再用發汗藥，小便又順暢，這是因為體內津液耗竭，即使大便硬，也不能使用瀉下藥。應該等到病人自己想大便時，用蜂蜜塗抹肛門來幫助排便。土瓜根和豬膽汁都可以用來幫助排便。龐氏說，不應該使用瀉下藥時卻強行使用，會導致病人腸胃大泄不止而死亡。