《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 不可下四十七條
又曰。太陽病。有外證未解。不可不。下之為逆。常氏云。可桂枝麻黃各半湯。雍曰。依可汗證中。用桂枝二麻黃一湯。
又曰。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。（一作汗之。宮本及脈經皆作下之。）因作痞。常氏云。結胸。可大陷胸湯、痞。可半夏瀉心湯。
又曰。病脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。常氏云。可小陷胸湯、瀉心湯。雍曰。宜半夏瀉心湯。
又曰。夫病陽多者熱。下之則硬。常氏云。可小柴胡湯。
又曰。其人本虛。攻其熱必噦。雍曰。宜半夏生薑湯、類要四味橘皮湯。
又曰。無陽陰強。大便硬者。下之必清穀腹滿。常氏云。可蜜煎導之。
又曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。常氏云。可桂枝加芍藥湯。胸下結硬者。增損理中丸。
又曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止。常氏云。下之利不止。宜四逆湯。余見厥陰本證。
又曰。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。常氏云。飲食入口則吐。可瓜蒂散。余見少陰本證。
又曰。傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛。復厥者。不可下。此亡血。下之死。常氏云。可小建中湯。已下。不治。
又曰。傷寒發熱頭痛。微汗出。發汗則不識人。熏之則喘。不得小便。下之則短氣。小便難。頭痛背強。加溫針則衄。常氏云。可小柴胡湯。已汗者。桂枝加附子湯。汗出而喘者。麻黃甘草杏子石膏湯。已下者。五苓散。加溫針者。芍藥地黃湯。
又曰。傷寒。脈陰陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。若熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫復發之。咽中則傷。若復下之。則兩目閉。寒多便清穀。熱多便膿血。若熏之則身發黃。若熨之則咽燥。
若小便利者可救之。若小便難者為危殆。常氏云。初證宜桂枝麻黃各半湯。喉中痛。桔梗湯。熱多。小柴胡湯。便清穀。理中丸。便膿血。桃花湯。身發黃。茵陳蒿湯。小便難者。豬苓湯。
又曰。傷寒發熱。口中勃勃氣出。頭痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者。若下之。其脈必厥。其聲嚶。咽喉塞。若發汗。則戰慄。陰陽俱虛。惡水者。若下之。則里冷。不嗜食。
大便完穀出。若發汗。則口中傷。舌上白苔。煩躁。脈數實。不大便。六七日後必便血。若發汗。則小便自利也。常氏曰。若熱衄不可制者。芍藥地黃湯。水逆者。五苓散。便膿血。桃花湯。咽中生瘡。白礬甘草散。陰陽俱虛。小建中湯。里冷不嗜食。理中湯。發熱身黃。梔子柏皮湯。
白話文：
不可使用瀉下藥的四十七種情況
又說，太陽病有表證還沒解除，不可以攻下，否則會使病情加重。常氏認為，可以使用桂枝麻黃各半湯。雍氏認為，如果符合表證有汗的情況，可以用桂枝二麻黃一湯。
又說，病邪從陽經發病，反而用瀉下藥，熱邪會內陷導致結胸；病邪從陰經發病，反而用瀉下藥（有的版本寫成發汗），會導致痞滿。常氏認為，結胸可以用大陷胸湯，痞滿可以用半夏瀉心湯。
又說，脈象浮而緊，又使用瀉下藥，緊脈會反而進入體內，導致痞滿。常氏認為，可以使用小陷胸湯、瀉心湯。雍氏認為，應該使用半夏瀉心湯。
又說，如果病人的陽氣偏盛，會發熱，使用瀉下藥則會導致腹部變硬。常氏認為，可以使用小柴胡湯。
又說，如果病人本身就虛弱，用攻下的方法治療熱邪必定會嘔吐。雍氏認為，應該使用半夏生薑湯，或者類似的四味橘皮湯。
又說，如果沒有陽氣，陰氣偏盛，大便堅硬的人，使用瀉下藥必定會導致排出未消化食物且腹脹。常氏認為，可以用蜜煎導法幫助排便。
又說，太陰病會出現腹脹、嘔吐、食慾不振，經常腹瀉甚至更加嚴重，有時會腹痛。如果用瀉下藥，必定會導致胸下部位結硬。常氏認為，可以使用桂枝加芍藥湯；如果胸下部位結硬，可以使用增損理中丸。
又說，厥陰病會出現口渴、氣往上衝撞到心臟、心中灼熱疼痛、飢餓卻不想吃東西，吃了又會吐蛔蟲，使用瀉下藥則會腹瀉不止。常氏認為，瀉下後腹瀉不止，應該使用四逆湯，我認為這是厥陰病的本證。
又說，少陰病會出現吃東西就吐、心中溫熱想吐，剛發病時，手腳冰冷，脈象弦而遲緩，這是胸中實邪，不可以攻下。常氏認為，吃東西就吐，可以用瓜蒂散。我認為這是少陰病的本證。
又說，傷寒五六天，沒有出現結胸，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現四肢厥冷，不可以攻下，這是亡血的表現，用瀉下藥會導致死亡。常氏認為，可以使用小建中湯，到這種程度，就無法治療了。
又說，傷寒發熱頭痛，稍微有汗，如果用發汗的藥物，會導致神志不清；如果用熏蒸的方法，會導致氣喘、小便不暢；如果用瀉下藥，會導致呼吸急促、小便困難、頭痛背強；如果用溫針的方法，會導致流鼻血。常氏認為，可以使用小柴胡湯。已經發過汗的，可以用桂枝加附子湯；汗出且喘的，用麻黃甘草杏仁石膏湯；已經使用過瀉下藥的，可以用五苓散；用過溫針的，用芍藥地黃湯。
又說，傷寒的脈象呈現陰陽俱緊，怕冷發熱，這時脈象會出現厥逆，厥逆的表現是脈搏開始時大，漸漸變小，然後又逐漸變大。出現這種情況的人會怕冷，嚴重時會出很多虛汗，喉嚨痛。如果熱多，會眼睛發紅，脈象變多，眼神不清。如果醫生再用發汗的方法，會傷到咽喉；如果再用瀉下藥，會導致兩眼緊閉。如果寒象多，會拉肚子排出清稀的糞便；如果熱象多，會拉肚子排出膿血。如果用熏蒸的方法，會導致全身發黃；如果用熱敷的方法，會導致咽喉乾燥。如果小便正常，還可以救治；如果小便困難，就危險了。常氏認為，剛發病時，應該用桂枝麻黃各半湯；喉嚨痛，用桔梗湯；熱象多，用小柴胡湯；拉清稀糞便，用理中丸；拉膿血，用桃花湯；全身發黃，用茵陳蒿湯；小便困難，用豬苓湯。
又說，傷寒發熱，口中呼出熱氣，頭痛眼睛發黃，流鼻血止不住，如果喜歡喝水，必定會嘔吐；如果討厭喝水，則會手腳冰冷。如果使用瀉下藥，會導致咽喉生瘡。假如手腳溫熱，必定會排出帶有膿血的糞便。如果頭痛眼睛發黃，使用瀉下藥，則會兩眼緊閉。如果喜歡喝水，使用瀉下藥，脈搏必定會厥逆，發出微弱的呻吟聲，咽喉堵塞；如果發汗，則會戰慄，陰陽俱虛。如果討厭喝水，使用瀉下藥，則會導致裡寒、食慾不振、排出未消化食物。如果發汗，則會口中損傷、舌苔發白、煩躁不安、脈象洪大有力、沒有大便，六七天後必定會便血；如果發汗，小便則會順暢。常氏認為，如果熱引起的流鼻血止不住，使用芍藥地黃湯；水逆，使用五苓散；便膿血，使用桃花湯；咽喉生瘡，使用白礬甘草散；陰陽俱虛，使用小建中湯；裡寒食慾不振，使用理中湯；發熱全身發黃，使用梔子柏皮湯。