《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (3)

1. 不可下四十七條

又曰：太陽病，有外證未解，不可下之，為逆。常氏云：可桂枝麻黃各半湯。雍曰：依可汗證中，用桂枝二麻黃一湯。

又曰：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之（一作汗之，宮本及脈經皆作下之），因作痞。常氏云：結胸，可大陷胸湯；痞，可半夏瀉心湯。

又曰：病脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。常氏云：可小陷胸湯、瀉心湯。雍曰：宜半夏瀉心湯。

又曰：夫病陽多者熱，下之則硬。常氏云：可小柴胡湯。

又曰：其人本虛，攻其熱必噦。雍曰：宜半夏生薑湯、類要四味橘皮湯。

又曰：無陽陰強，大便硬者，下之必清穀腹滿。常氏云：可蜜煎導之。

又曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。常氏云：可桂枝加芍藥湯；胸下結硬者，增損理中丸。

又曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。常氏云：下之利不止，宜四逆湯。余見厥陰本證。

又曰：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。常氏云：飲食入口則吐，可瓜蒂散。余見少陰本證。

又曰：傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。常氏云：可小建中湯。已下，不治。

又曰：傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人，熏之則喘，不得小便，下之則短氣、小便難，頭痛背強，加溫針則衄。常氏云：可小柴胡湯；已汗者，桂枝加附子湯；汗出而喘者，麻黃甘草杏子石膏湯；已下者，五苓散；加溫針者，芍藥地黃湯。

又曰：傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷。若復下之，則兩目閉；寒多便清穀，熱多便膿血。若熏之，則身發黃。若熨之，則咽燥。

若小便利者可救之；若小便難者為危殆。常氏云：初證宜桂枝麻黃各半湯；喉中痛，桔梗湯；熱多，小柴胡湯；便清穀，理中丸；便膿血，桃花湯；身發黃，茵陳蒿湯；小便難者，豬苓湯。

又曰：傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉；貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。若發汗，則戰慄，陰陽俱虛；惡水者，若下之，則里冷，不嗜食。

大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便，六七日後必便血；若發汗，則小便自利也。常氏曰：若熱衄不可制者，芍藥地黃湯；水逆者，五苓散；便膿血，桃花湯；咽中生瘡，白礬甘草散；陰陽俱虛，小建中湯；里冷不嗜食，理中湯；發熱身黃，梔子柏皮湯。

白話文：

不可使用瀉下藥的四十七種情況

又說，太陽病有表證還沒解除，不可以攻下，否則會使病情加重。常氏認為，可以使用桂枝麻黃各半湯。雍氏認為，如果符合表證有汗的情況，可以用桂枝二麻黃一湯。

又說，病邪從陽經發病，反而用瀉下藥，熱邪會內陷導致結胸；病邪從陰經發病，反而用瀉下藥（有的版本寫成發汗），會導致痞滿。常氏認為，結胸可以用大陷胸湯，痞滿可以用半夏瀉心湯。

又說，脈象浮而緊，又使用瀉下藥，緊脈會反而進入體內，導致痞滿。常氏認為，可以使用小陷胸湯、瀉心湯。雍氏認為，應該使用半夏瀉心湯。

又說，如果病人的陽氣偏盛，會發熱，使用瀉下藥則會導致腹部變硬。常氏認為，可以使用小柴胡湯。

又說，如果病人本身就虛弱，用攻下的方法治療熱邪必定會嘔吐。雍氏認為，應該使用半夏生薑湯，或者類似的四味橘皮湯。

又說，如果沒有陽氣，陰氣偏盛，大便堅硬的人，使用瀉下藥必定會導致排出未消化食物且腹脹。常氏認為，可以用蜜煎導法幫助排便。

又說，太陰病會出現腹脹、嘔吐、食慾不振，經常腹瀉甚至更加嚴重，有時會腹痛。如果用瀉下藥，必定會導致胸下部位結硬。常氏認為，可以使用桂枝加芍藥湯；如果胸下部位結硬，可以使用增損理中丸。

又說，厥陰病會出現口渴、氣往上衝撞到心臟、心中灼熱疼痛、飢餓卻不想吃東西，吃了又會吐蛔蟲，使用瀉下藥則會腹瀉不止。常氏認為，瀉下後腹瀉不止，應該使用四逆湯，我認為這是厥陰病的本證。

又說，少陰病會出現吃東西就吐、心中溫熱想吐，剛發病時，手腳冰冷，脈象弦而遲緩，這是胸中實邪，不可以攻下。常氏認為，吃東西就吐，可以用瓜蒂散。我認為這是少陰病的本證。

又說，傷寒五六天，沒有出現結胸，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現四肢厥冷，不可以攻下，這是亡血的表現，用瀉下藥會導致死亡。常氏認為，可以使用小建中湯，到這種程度，就無法治療了。

又說，傷寒發熱頭痛，稍微有汗，如果用發汗的藥物，會導致神志不清；如果用熏蒸的方法，會導致氣喘、小便不暢；如果用瀉下藥，會導致呼吸急促、小便困難、頭痛背強；如果用溫針的方法，會導致流鼻血。常氏認為，可以使用小柴胡湯。已經發過汗的，可以用桂枝加附子湯；汗出且喘的，用麻黃甘草杏仁石膏湯；已經使用過瀉下藥的，可以用五苓散；用過溫針的，用芍藥地黃湯。

又說，傷寒的脈象呈現陰陽俱緊，怕冷發熱，這時脈象會出現厥逆，厥逆的表現是脈搏開始時大，漸漸變小，然後又逐漸變大。出現這種情況的人會怕冷，嚴重時會出很多虛汗，喉嚨痛。如果熱多，會眼睛發紅，脈象變多，眼神不清。如果醫生再用發汗的方法，會傷到咽喉；如果再用瀉下藥，會導致兩眼緊閉。如果寒象多，會拉肚子排出清稀的糞便；如果熱象多，會拉肚子排出膿血。如果用熏蒸的方法，會導致全身發黃；如果用熱敷的方法，會導致咽喉乾燥。如果小便正常，還可以救治；如果小便困難，就危險了。常氏認為，剛發病時，應該用桂枝麻黃各半湯；喉嚨痛，用桔梗湯；熱象多，用小柴胡湯；拉清稀糞便，用理中丸；拉膿血，用桃花湯；全身發黃，用茵陳蒿湯；小便困難，用豬苓湯。

又說，傷寒發熱，口中呼出熱氣，頭痛眼睛發黃，流鼻血止不住，如果喜歡喝水，必定會嘔吐；如果討厭喝水，則會手腳冰冷。如果使用瀉下藥，會導致咽喉生瘡。假如手腳溫熱，必定會排出帶有膿血的糞便。如果頭痛眼睛發黃，使用瀉下藥，則會兩眼緊閉。如果喜歡喝水，使用瀉下藥，脈搏必定會厥逆，發出微弱的呻吟聲，咽喉堵塞；如果發汗，則會戰慄，陰陽俱虛。如果討厭喝水，使用瀉下藥，則會導致裡寒、食慾不振、排出未消化食物。如果發汗，則會口中損傷、舌苔發白、煩躁不安、脈象洪大有力、沒有大便，六七天後必定會便血；如果發汗，小便則會順暢。常氏認為，如果熱引起的流鼻血止不住，使用芍藥地黃湯；水逆，使用五苓散；便膿血，使用桃花湯；咽喉生瘡，使用白礬甘草散；陰陽俱虛，使用小建中湯；裡寒食慾不振，使用理中湯；發熱全身發黃，使用梔子柏皮湯。