《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (5)

1. 陰陽交十一條

仲景亦曰。發表攻裡。本自不同。豈非再乎。故遇斯病者。當參二證而治之。然則仲景發明兩感。而不及陰陽交。叔和載陰陽交而不言兩感。意豈異乎。更俟賢哲明之。

白話文：

張仲景也說過，用發汗來解表和用攻下法來清理腸胃，本來就是不同的治療方式，難道不是這樣嗎？所以遇到這種病（指陰陽交的病症），應該要參考表裡兩方面的證候來治療。然而，張仲景闡明了表裡兩感（同時感受表證和裡證）的病症，卻沒有提到陰陽交；王叔和記載了陰陽交，卻沒有提到表裡兩感。他們的意思難道有不同嗎？這點就等待賢能的智者來加以說明吧。

2. 三陽合病十五條

龐氏曰：凡三陰無合病，惟三陽有合病十四證。其三陰三陽相併而病者，即兩感是也。雍曰：合病十四證已見三陽經。今重列於下，非惟便於檢按，亦相附參考易明，庶無瘥矣。

仲景曰：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。

又曰：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

又曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下。宜麻黃湯。

仲景問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡其津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，大便難者，此陽明病也。雍曰：無太陽證者，宜調胃承氣湯。凡轉屬之法，與合病微不同。且如太陽陽明合病，必須解兩經之邪，故仲景不捨葛根麻黃二湯。若轉屬陽明，可以少俟太陽證衰，即以調胃承氣湯專攻陽明，一舉而兩得之。蓋太陽為既往，則當日衰；陽明為方來，則當日盛故也。

又曰：二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。朱氏曰：若太陽證不罷，不可下。宜桂枝麻黃各半湯小發其汗。雍曰：若太陽不罷者，宜少俟一日。又不罷，則依朱氏法。

又曰：二陽並病：太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之（一作蒸）。若發汗不徹，不足言。陽氣怫鬱不得越，當汗不汗。其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知之。雍曰：宜桂枝麻黃各半湯。

問曰：太陽陽明合病並病，二者之證，何以別之？朱氏曰：脈浮大而長，頭疼腰痛，肌熱鼻乾目疼者，合病也。太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒者，並病也。雍曰：合病，脈浮大而長者，未必惡寒。其脈浮緊而長，無汗者，當惡寒也。皆宜桂枝麻黃各半湯。有下症者，自宜前法。

仲景曰：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，刺期門。雍曰：仲景言少陽不可發汗，故並病亦不可汗也。

又曰：太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。雍曰：仲景曰：太陽病轉入少陽，脈沉遲者，與小柴胡湯。龐氏曰：脈緊者，小柴胡湯，少加牡蠣。大抵少陽多宜和解，故宜小柴胡湯。太陽和解，亦宜用之。

又曰：太陽少陽並病：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未可吐下。脈沉緊者，與小柴胡湯。龐氏曰：脈緊者，小柴胡加桂枝。脅下硬滿，加牡蠣。

白話文：

三陽合病十五條

龐氏說：三陰沒有合病的情況，只有三陽有十四種合病的證狀。三陰三陽同時發病，就是兩種病邪同時感染。雍氏說：十四種合病的證狀，已經在三陽經中列出，現在重新列在下文，這樣方便查閱，也方便互相參考，更容易理解，就不會遺漏了。

張仲景說：太陽經與陽明經同時發病，必定會腹瀉，用葛根湯治療。

又說：太陽經與陽明經同時發病，不腹瀉，只是嘔吐，用葛根加半夏湯治療。

又說：太陽經與陽明經同時發病，呼吸困難且胸悶，不能瀉下，應該用麻黃湯。

張仲景問：什麼原因會導致陽明經病變？答：太陽經病變，如果發汗、瀉下或利尿太多，損傷了津液，胃中乾燥，就會轉變為陽明經病變。不更換衣服，大便困難，這就是陽明經病變。雍氏說：沒有太陽經的證狀，就應該用調胃承氣湯。轉屬的治療方法，與合病略有不同。例如太陽經陽明經合病，必須同時解除兩經的邪氣，所以張仲景才使用葛根湯和麻黃湯。如果是轉屬陽明經，可以稍微等待太陽經的證狀減輕，再用調胃承氣湯專門攻治陽明經，就能一舉兩得。因為太陽經病是已經過去的，它的邪氣就會減弱；陽明經病是正在發生的，它的邪氣就會盛。

又說：二陽同時發病，太陽經的證狀減退，只是發潮熱，手足發熱多汗，大便困難並神志不清，瀉下就能痊癒，應該用大承氣湯。朱氏說：如果太陽經的證狀沒有減退，就不能瀉下，應該用桂枝麻黃各半湯稍微發汗。雍氏說：如果太陽經的證狀沒有減退，應該稍微等待一天，如果還沒有減退，就按照朱氏的方法治療。

又說：二陽同時發病，太陽經剛開始發病時，發汗，汗先出來但沒有完全發透，就轉變為陽明經病變，接著微微出汗，不惡寒。如果太陽經的證狀沒有減退，不能瀉下，瀉下就是逆治，這樣，可以稍微發汗。如果面色紅潤，是陽氣鬱結在體表，應該疏散它，用熏蒸（或蒸）的方法。如果發汗不透，就不夠，陽氣鬱結不能透達，應該發汗而沒有發汗，病人煩躁不安，不知道疼痛的位置，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到，病人呼吸短促，只能坐著，這是因為汗出不透的緣故。再次發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不透呢？通過脈象澀滯就能知道。雍氏說：應該用桂枝麻黃各半湯。

問：太陽經陽明經合病和同時發病，這兩種證狀怎麼區分？朱氏說：脈象浮大而長，頭痛腰痛，肌膚發熱，鼻乾眼痛，是合病；太陽經剛開始發病時，發汗，汗先出來但沒有完全發透，就轉變為陽明經病變，接著微微出汗，不惡寒，是同時發病。雍氏說：合病，脈象浮大而長，不一定惡寒；脈象浮緊而長，不出汗，就會惡寒。都應該用桂枝麻黃各半湯，有瀉下症狀的，就應該用之前的治療方法。

張仲景說：太陽經與少陽經同時發病，頸項強痛，或者頭暈目眩，有時像胸中結塊，心下痞硬，應該針刺大椎穴第一間隙、肺俞穴、肝俞穴，一定要謹慎，不能發汗，發汗就會神志不清。脈象弦細，五六天，神志不清不止，就針刺期門穴。雍氏說：張仲景說少陽經不能發汗，所以同時發病也不能發汗。

又說：太陽經少陽經同時發病，心下堅硬，頸項強硬且頭暈，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，一定要謹慎，不能瀉下。雍氏說：張仲景說：太陽經病變轉入少陽經，脈象沉遲，就用小柴胡湯。龐氏說：脈象緊的，用小柴胡湯，稍微加一些牡蠣。總的來說，少陽經多半適合和解，所以用小柴胡湯。太陽經和解，也應該用它。

又說：太陽經少陽經同時發病，太陽經的病沒有好轉，轉入少陽經，脅下硬滿，乾嘔不能進食，往來寒熱，還不能吐瀉，脈象沉緊，就用小柴胡湯。龐氏說：脈象緊的，用小柴胡湯加桂枝，脅下硬滿，加牡蠣。