《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (4)

1. 陰陽交十一條

素問三十三篇曰：「有溫病者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食。」 岐伯曰：「病名陰陽交。交者，死也。人所以汗出者，皆生於穀；穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱；復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復發熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。汗而熱留者，其壽可立而傾也。」

又曰：「熱論曰：『汗出而脈尚躁盛者死。』今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志；失志者，死。今見三死，不見一生；雖愈，必死也。」 雍曰：「汗出輒復熱，一死；脈尚盛，二死；狂言失志，三死也。」

靈樞二十三篇曰：「熱病已得汗，而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。」 雍曰：「此二證，脈經皆以為陰陽交，疑以得汗者為交，不得汗者非交也。」

又曰：「熱病已得汗，而脈尚躁，且復熱，勿膚刺；喘甚者死。」

脈經曰：「熱病，陰陽交者死。」

又曰：「熱病，煩已而汗，脈當靜。」

又曰：「太陽病，已得汗，脈反躁盛者，是陰陽交，死。復得汗，脈靜者，生。」

又曰：「熱病陰陽交者，熱煩心躁，太陰寸口脈兩部尚躁盛，是陰陽交，死。得汗脈靜者，生。」 雍曰：「以上二證，與前同；靈樞不言陰陽交，此言陰陽交為異。脈經所載皆古書，此二證莫知所出也。」

又曰：「熱病：陽進陰退，頭獨汗出者，死；陰進陽退，腰以下至足汗出者，死；陰陽俱進，汗出已，熱如故，亦死；陰陽俱退，汗出已，寒慄不止，鼻口氣冷，亦死。以上十證，並見脈經陰陽交部。」

又曰：「熱病所謂並陰者：熱病已汗，因得泄，是謂並陰，故治。（一作活）」

又曰：「熱病所謂並陽者：熱病已得汗，脈尚躁盛，火熱汗出，雖不汗出，若衄（龐氏雲：和而衄）者，是謂並陽，故治。」 雍曰：「並陰陽二證，諸書無所見，亦類陰陽交，故脈經繼之於其後。」

陰陽交論曰：「傷寒兩感、陰陽交二證，皆出於素問。仲景發明兩感，而不及陰陽交；王叔和載陰陽交，而不及兩感。後世因仲景而明兩感之證，獨陰陽交多所未解。予考陰陽交之證，大抵傷寒脈不為汗解者，皆陰陽交也。何以不為汗解？曰：獨陰獨陽之病，一汗則解；陰兼陽、陽兼陰之病，一汗不能解。蓋汗解其陰，陽脈不得退；汗解其陽，陰脈不得退。此所以不為汗衰也。然則陰兼陽、陽兼陰者，何病也？余悉索之，則兩感之證似之。一日太陽與少陰俱病；二日陽明與太陰俱病，皆陰兼陽、陽兼陰也。陰陽相兼而病，故其病名曰交。是以太陽汗解，而少陰未得解；陽明汗解，而太陰未得解者，豈非因其相交而不為汗衰乎？觀二證之言，初若不相同，合二證陰陽之理，則無異也。故素問言兩感，本非病名；至陰陽交，則曰病名陰陽交。蓋陰陽交之證，有曰復得汗，脈靜者生；是邪氣再出而復生也。」

白話文：

陰陽交十一條

《素問》記載，患溫病的人，出汗後又發熱，脈搏急促，汗出卻不能減輕病情，還會胡言亂語，吃不下東西。岐伯說，這種病叫作「陰陽交」，「交」就是死亡的意思。人之所以會出汗，都是因為精氣的滋養，精氣來自於飲食。現在邪氣與精氣在骨肉之間爭鬥而導致出汗，這是邪氣被精氣抑制的表現。精氣勝過邪氣，應該能夠進食且不再發熱，再次發熱是邪氣作祟，出汗則是精氣的消耗。現在出汗後又立即發熱，說明邪氣佔了上風；吃不下東西，是精氣不足的緣故。出汗後熱症依然存在，壽命很快就會終結。

另有記載說，《熱論》中提到，出汗但脈搏仍然急促有力的人會死。現在脈象和汗出不相符，這是病情未能得到控制，死亡是必然的。胡言亂語是失去理智的表現，失去理智就會死亡。現在已經看到了三個死亡的徵兆，卻沒有看到任何生存的跡象，即使病情看似好轉，最終也會死亡。雍氏說：出汗後又發熱是一個死亡徵兆；脈象仍然強盛是第二個死亡徵兆；胡言亂語失去理智是第三個死亡徵兆。

《靈樞》記載，熱病已經出汗，但脈搏仍然急促有力，這是陰脈衰竭的極致表現，會導致死亡；如果出汗後脈搏平靜，則可以活下來。雍氏說，這兩種情況，《脈經》都認為是「陰陽交」，疑似以出汗為「交」，不出汗則不是「陰陽交」。

另有記載，熱病已經出汗，但脈搏仍然急促，而且又發熱，不要用針刺治療，呼吸困難嚴重者會死亡。

《脈經》記載，熱病陰陽交者必死。

另有記載，熱病煩躁已退而汗出，脈象應該平靜。

另有記載，太陽病已經出汗，但脈搏反而急促有力，這是陰陽交，會死亡；再次出汗，脈搏平靜，則可以活下來。

另有記載，熱病陰陽交者，會出現煩熱、心煩意亂、躁動不安等症狀，太陰寸口脈兩部仍然急促有力，這是陰陽交，會死亡；出汗後脈搏平靜，則可以活下來。雍氏說，以上兩種情況與前面提到的相同，《靈樞》沒有提及陰陽交，而這裡卻提到陰陽交，這是不同的說法。《脈經》記載的都是古代醫書，這兩種情況的出處無從考證。

另有記載，熱病，陽氣亢盛陰氣衰退，只有頭部出汗會死亡；陰氣亢盛陽氣衰退，從腰部以下到腳部出汗會死亡；陰陽都亢盛，出汗後熱症依然存在也會死亡；陰陽都衰退，出汗後寒戰不止，鼻口氣息冰冷也會死亡。以上十種情況，都在《脈經》陰陽交的章節中記載。

另有記載，熱病所謂的並陰，是指熱病已經出汗，然後又出現腹瀉，這叫做並陰，所以要治療（或活）。

另有記載，熱病所謂的並陽，是指熱病已經出汗，脈搏仍然急促有力，伴隨高熱和汗出，即使不出汗，但如果出現鼻出血（龐氏說法為和緩的鼻出血），這叫做並陽，所以要治療。雍氏說，並陰並陽兩種情況，其他醫書中沒有記載，也類似於陰陽交，所以《脈經》把它們放在陰陽交之後。

《陰陽交論》記載，傷寒兩種感受陰陽交的證候，都出自《素問》。張仲景闡明了兩種感受，但沒有提到陰陽交；王叔和記載了陰陽交，但沒有提到兩種感受。後世根據張仲景的論述闡明了兩種感受的證候，唯獨陰陽交的症狀多數沒有得到理解。我研究陰陽交的證候，大多數傷寒脈象不能因為出汗而得到緩解的，都是陰陽交。為什麼不能因為出汗而得到緩解呢？因為單純陰虛或單純陽虛的疾病，只要出汗就能痊癒；陰陽同病的疾病，單純出汗不能痊癒。因為汗能泄陰，但陽脈不能退；汗能泄陽，但陰脈不能退。這就是為什麼汗出不能緩解病情的原因。那麼陰陽同病是什麼病呢？我仔細研究後發現，兩種感受的證候很相似。一種是太陽病和少陰病同時發病；一種是陽明病和太陰病同時發病，都是陰陽同病。陰陽同時發病，所以這種病叫做「交」。所以，太陽病出汗痊癒，而少陰病沒有痊癒；陽明病出汗痊癒，而太陰病沒有痊癒，豈不是因為陰陽交錯而導致汗出不能緩解病情嗎？觀察這兩種證候的描述，一開始好像不同，但結合兩種證候陰陽的道理，則沒有差別。所以《素問》提到兩種感受，並不是病名；到了陰陽交，才稱之為病名「陰陽交」。因為兩種感受講的是疾病的初期感受，陰陽交則說明了疾病的名稱。所以陰陽交的證候，有說再次出汗，脈搏平靜則可以活下來，這是邪氣再次排出而恢復健康的表現。

張仲景也說，發表和攻裡的方法本來就不同，豈不是要再次施治嗎？所以遇到這種疾病，應該參考這兩種證候而進行治療。所以張仲景闡明了兩種感受，但沒有提到陰陽交；王叔和記載了陰陽交，卻沒有提到兩種感受，用意是否不同呢？有待後世的賢哲來闡明。