《仲景傷寒補亡論》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 治法大要九問
問曰。傷寒治法之大要何如。仲景曰。凡傷寒之病。皆從風寒得之。始表中風寒。入里則不消矣。未有溫覆而當不消散者。不在證治。擬欲攻之。猶當先解表。乃可下之。若表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。若表已解而內不消。大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。
白話文：
有人問道：「傷寒病的治療大綱是什麼？」仲景回答道：「凡是傷寒病，都是由風寒引起的。開始是表證，風寒入裡後就不消散了。沒有溫覆就消散的，不在證治之內。想要攻下，也應該先解表，然後才能下。如果表證已經解除，但內裏還沒有消散，不是大實證，還會產生寒熱，則病不會除癒。如果表證已經解除，但內裡沒有消散，大實之證，有堅硬的燥屎，可以下。
雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。華元化曰。傷寒六日入胃。入胃乃可下也。若熱毒在外。未入於胃而先下之。其熱乘虛入胃。則爛胃也。其熱微者。則赤斑也。劇則黑斑也。雍曰。此論汗下之宜。
即治法之大要也。
白話文：
雖然四五天之內不會發生禍害。如果不宜下劑而勉強攻下。內部虛弱，熱氣進入。協同的熱氣，然後也就瀉下。煩躁諸症變化很多，不可勝數。輕微的可致睏倦衰弱。嚴重的必然死亡了。
華元化說：傷寒六天後進入胃中。進入胃中就可以攻下了。如果熱毒在體外，還沒有進入胃而先攻下。那麼，熱邪乘虛進入胃中，就會灼傷胃。如果熱氣較輕，就會出現紅斑；嚴重時就會出現黑斑。雍說：這是關於發汗攻下的宜忌。
問曰。汗下失其宜何如。仲景曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死。夫如是。則神丹安可以誤發。甘遂何可以妄攻。虛盛之治。相背千里。吉凶之機。應若影響。豈容易哉。況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛乃亡。死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計日。此陰陽虛實之交錯。其候至微。發汗吐下之相反。其禍至速也。
白話文：
有人問：汗症和腹瀉，如果治療不當，會怎樣？仲景說：陽氣盛，陰氣虛，發汗就會死，洩瀉就會痊癒。陰氣盛，陽氣虛，發汗就會痊癒，洩瀉就會死。像這樣，神丹怎能隨便服用呢？甘遂怎能隨便攻下呢？虛盛之症的治療，背道而馳，千里之遙。生死吉凶的關鍵，應當像影子隨形一樣。豈是容易的事情。況且桂枝入咽，陽盛之症就會死亡。承氣入胃，陰盛之症就會死亡。生死之要，就在須臾之間。看到危在旦夕，沒有時間計算天數。這是陰陽虛實錯綜複雜，其徵兆極其細微；發汗吐下之相反，其禍害來得極其迅速啊！
問曰。表裡或至於俱感。汗下不可以並行乎。仲景曰。凡兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。而執迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。言巧似是。其理實違。夫智者之舉措也。常審以慎。愚者之動作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉。
白話文：
疑問：中醫經典《傷寒論》中提到「傷寒病到了天數自然痊癒」的說法，這個說法可靠嗎？
問曰。傷寒日滿自瘥之說果何如。雍曰。雖古名人亦有是論。惟張孫不取也。許仁則言。自心不全甄別。他醫難得精妙。與其誤療也。寧得任之。但能薄滋味。適寒溫。將理中冷暖。守過七日。此最為得計。其中事須服藥。不可徒然者。惟多日不大便。暫須一轉泄耳。雍謂此說固善。
雍氏的回答：雖然古代名醫也有人有這種說法，但張仲景不採信這個說法，許仁則認為，自己不能完全辨別病情，其他醫生的醫術也難以精湛，與其治療失誤，不如讓病情自然發展，只要能清淡飲食，適應寒暖，調理好身體的冷熱，堅持七天以上，這是最合適的方法。在這期間，如果必須服藥，也不是不可以，但不要隨便服藥，只有好幾天沒有大便，才需要暫時用輕瀉藥物通便。
雍氏認為，這種說法是合理的。
然人感疾。輕重難同。幸而所感不重。證循常理。則有是說。假令感疾深重。變證不常。日滿則死矣。所以仲景言時氣不和。便當早言。及在腠理。以時治之。孫真人言勿令病氣自在。恣意攻人。拱手待斃也。豈許氏之言。與有病不治常得中醫之說。皆有激而云乎。
白話文：
疾病的輕重也不相同。如果偶感輕微的疾病，病情發展遵循一般的規律，那麼就根據這種情況提出診斷和治療方法。但是，假如感染的是嚴重疾病，病情變化無常，那麼在一天之內就會死亡。所以，仲景說，遇到流行疾病不合時令出現時，必須及早診治，趁著病邪還停留在體表的腠理部位，及時地使用相應的治療方法進行治療。孫思邈也說，不要讓病邪在人體內任意發展，任憑它侵犯人體，坐以待斃。難道許叔微所說的「有病不治，經常能得到中醫的幫助」的說法，和孫思邈的說法，都是由於憤怒而說出來的嗎？
問曰。傷寒之初。不當用峻藥何如。雍曰。此可謂之良醫之言。常聞常器之為初學淺識者有是說矣。仲景之法。有是證則用是藥。今曰桂枝證。麻黃證。是當用桂枝麻黃二湯也。然常人才學明識。不逮仲景。則有誤在其中。安敢盡用其藥。遇桂枝證。則必思桂枝之輕者而用之。
白話文：
有人問，傷寒的初期不應當使用猛烈的藥物，這種觀點怎麼樣呢？
雍回答說，這可以說是良醫的觀點。我經常聽說，平庸的人治療初學的淺識者，就有這樣的說法。仲景的治療方法，有這樣的證狀就使用這樣的藥物。現在說桂枝證、麻黃證，是應該使用桂枝、麻黃這兩種湯劑。但是一般人學識淺薄，比不上仲景，那麼就會有誤診。哪裡敢完全使用他的藥方呢？遇到桂枝證，就一定要考慮使用桂枝中較輕的藥物。
遇麻黃證。則必思麻黃之輕者而用之。蓋慮脈證有誤。須預為之防。得不失仲景大意可也。如因仲景之言。必盡用仲景之劑。不自量力周思。斷然無疑。所謂愚者動作果而速也。鮮不失矣。至如青龍、承氣、十棗、陷胸等湯。學淺者尤宜絕口。如其人醫道果精深。當一從仲景之言。
尚有承氣之戒。可不審哉。
白話文：
在遇到麻黃證時，一定要考慮使用較輕的麻黃劑。因為擔心脈象和證狀有誤，必須提前預防。這樣才能不違背仲景的本意。如果因為仲景的話，就一定使用仲景的藥劑，不衡量自己的能力，也不周全地思考，武斷地沒有疑慮，這就是所謂的愚蠢者做事果斷而迅速，很少不失敗的。至於青龍、承氣、十棗、陷胸等湯劑，學識淺薄的人尤其應該絕口不提。如果那個人醫術果真精湛，就應該完全遵從仲景的說法。
問曰。或言傷寒。只當看證治之。何如。雍曰。經絡為先。證脈為次。朱氏活人書曰。治傷寒不識經絡。如觸途冥行。不知邪氣之所在。往往病在太陽。反攻少陰。證是厥陰。乃和少陽。寒邪未除。真氣受斃。又況傷寒看外證為多。未診先問。最為有準。孫真人云。問而知之。
白話文：
有人說，治療傷寒，只要觀察證狀和脈象就可以，不需要考慮經絡。你怎麼看？
雍醫師說，治療傷寒，首先要考慮經絡，其次纔是證狀和脈象。朱丹溪在《活人書》中說，治療傷寒如果不認識經絡，就像在黑暗中行走，不知道邪氣在哪裡。往往是太陽經有病，卻跑到少陰經去治療；證狀屬於厥陰經，卻用少陽經的藥物。寒邪沒有去除，真氣就會被耗盡。
況且，治療傷寒，大多是根據外在症狀來判斷的。在診斷之前，先詢問患者的症狀，這纔是最準確的。孫思邈說，問診就能知道病情。
別病淺深。名為巧醫。既得其經。然後切脈。以辨在表在裡。若虛若實。以汗下之。古人所以云。問而知之為中工。切而知之為下工也。雍曰。傷寒之疾。其來甚暴。尚為易見。故問外證。切寸口。足以知病之所在。如雜病有難知者。當如古人揆度奇恆之道。未易以一二言也。
白話文：
能夠區別疾病的輕重緩急，這種醫生被稱為妙手。（實際上的妙手）已經掌握了診斷脈絡的規律，然後號脈，以辨別疾病在人體的表皮還是內裡（是虛症還是實症），根據這些來決定是否通過發汗或瀉法來治療。古人常說：“通過詢問即可判斷的方法，是中等技術；通過切脈來判斷的方法，是下等技術。”雍說：“傷寒之疾，它發病非常突然，還算容易診斷。所以先詢問外在的症狀，然後切寸口脈，足以知道病的所在。如果雜病難以診斷，就應該像古人那樣，揣摩疾病的規律和症狀，這很難用一兩句話來說清楚。
問曰。人病傷寒。或無湯藥則何如。華元化曰。若無丸散及煎者。但單煮柴胡數兩。傷寒時行。皆可服以發汗。至再三發汗不解。當與湯。實者轉下之。但當少與。勿令大下耳。雍曰。此須能辨證者。偶在道途間乏藥。乃可用之。蓋柴胡亦與陰病不相宜也。
白話文：
有人問：「患有傷寒，假如沒有藥物又該怎麼辦呢？」
華元化說：「要是沒有丸藥、散藥及湯劑，那就只能單獨煮煮柴胡，每次幾兩。不論時行什麼證候的傷寒，都可以服柴胡發汗。服用到第二次、第三次發汗還沒有解除時，就應該用湯劑治療，若是實証，要轉而通便治療，但應該少吃，別吃多了拉肚子。
雍問：「這種方法必須能夠辨證的人才能使用。假如在路上缺乏藥物的時候，就可以用它。因為柴胡也不適合陰證。」
問曰。傷寒數種。庸人不能分別者。用藥如何。葛稚川曰。若初覺頭疼肉熱。脈洪。起一二日。便作加減蔥豉湯。蔥白虎口一握。豉一升。綿裹。以水三升。煮取一升。頓服取汗。若不汗。更作。加葛根三兩。水五升。煮取二升。分再服。不汗。更作。加麻黃三兩。去根節。
白話文：
有人問道，傷寒有好幾種病症，庸醫無法分辨，應該如何用藥呢？葛稚川回答說，如果剛開始感覺到頭痛、肌肉發熱、脈搏洪大，在起病後的一、兩天，就可以製作加減蔥豉湯。取蔥白一小把（大約一手握住的量），炒過的豆豉一升，用紗布包起來，加水三升，煮到只剩一升，然後一次服下，以發汗。如果沒有出汗，就再製作一次，並加入三兩的葛根，加水五升，煮到只剩二升，分二次服用。如果還是沒有出汗，就再製作一次，加入三兩的麻黃，並去除根部和節。
諸名醫方皆用此。更有加減法甚多。江南人多服之。雍嘗見北方乏醫藥處。遇傷寒時氣。秦人即飲蔥茶。晉人即飲蜜茶。雖甚苟且。亦有應者。後少見損人。蔥茶似有理。蜜殊不曉所謂。
白話文：
所有名醫所開的藥方都使用蔥，而且有許多加減劑量的變化。南方人大多服用這種藥。我曾經見過北方醫藥缺乏的地方，當地的人在遇上風寒時，秦人習慣吃蔥茶，晉人習慣吃蜂蜜茶。雖然他們這麼做看起來很隨便，但也有效。後來很少見到有人因為這做法受到損害。吃蔥茶的做法似乎是有道理的，但喝蜂蜜茶的做法我不太瞭解。
問曰。汗不出。有蒸法何如。陳廩邱云。醫經云。連發汗。汗不出者。死病也。吾思之。可蒸也。如蒸中風法。蒸濕之氣於外迎之。不得不汗也。後以問張苗。苗云。曾有人作事。疲極汗出。臥單簞。中冷得病。但苦寒蜷。諸醫與丸散湯。四日之內。凡八過發汗。汗不出。苗令燒也。
白話文：
有人問中醫，如果病人汗不出，用蒸法治療如何？陳廩邱回答說，醫書上說，連續發汗，汗不出就可能會死亡。我認為可以用蒸法治療。就像治療中風的方法，用蒸氣燻蒸濕氣，讓濕氣從外而入，病人就會發汗了。後來我問張苗，張苗回答，曾經有一個人做事情，疲倦到極點發了汗，晚上睡在單薄的竹蓆上，受了風寒而生病。病人只感到寒冷彎曲身體，諸位醫生給他丸藥、散劑、湯藥。四天之內，用藥發汗八次。汗不出。張苗讓他燒艾草燻蒸。
布桃葉蒸之。即得大汗。於被中就粉傅之。使身極燥乃起。便愈。後數以此發汗。汗皆出也。人性有難汗者。非惟病使之然也。蒸之則無不汗出。範汪云。諸病發熱惡寒。脈浮洪。便宜發汗。溫粉撲之。勿令遇風。當發汗而其人適失血。及大下利。則不可大汗。數少與桂枝。
使體潤漐漐汗出連日。當自解。
白話文：
將布桃葉蒸熱，就能獲得大量汗水。躺在被窩裡，將爽身粉塗抹全身，讓身體極度乾燥後起來，即可痊癒。之後，用這種方法發汗，都能發汗成功。人性當中，有些人難以發汗，不僅是生病的緣故，用蒸氣蒸一下，哪有發不出來的汗? 範汪說: 各種發熱惡寒的疾病，脈搏浮大而有力，可以適當發汗，用溫粉撲抹身，不要吹到風。如果應該發汗時，人卻剛好失血，或是嚴重腹瀉，就不可大量發汗。應該少量使用桂枝。
上治法大要。不拘於經。故傷寒總目載之敘論之中。今依論次於敘論之後。其餘治法。並各詳見於逐經逐證之中。
白話文：
治療方法的大原則，不局限於某一部經書。所以傷寒的總體原則，記載在《傷寒論》的敘論部分。現在按照論述的順序，放在敘論之後。其餘的治療方法，都詳細地記載在每一部經書、每一個證候的論述中。