《仲景傷寒補亡論》~ 卷十七 (5)

1. 濕病十八條

雍曰：活人書載濕病三種。一曰中濕；二曰風濕；三曰濕溫。

問曰：何謂中濕？仲景曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而緩者。（朱氏云：一作細者非也。）此名濕痹。（一雲中濕）濕痹之候，其人小便不利，大便反快，當利其小便。朱氏曰：一身盡疼，發熱身黃，小便自利者，朮附湯；小便不利，大便反快者，甘草附子湯、五苓散主之。

又曰：至真要論曰：治濕之法，不利小便，非其治也。

問曰：中濕之痹何如？雍曰：中濕與風寒氣合者為痹。故素問曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。靈樞所謂風寒濕氣，客於外分肉之間。朱氏曰：中濕與風寒氣合者為痹。其寒多者為痛、為浮腫，非朮附桂不能去也；其風多者為煩劇、為流走、為拘急，非麻黃薏苡烏頭不能散也；其中濕氣者為堅滿、為氣閉，非甘遂葶藶枳朮不能泄也。

問曰：何謂風濕？仲景曰：一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。金匱要略曰：可與麻黃杏子薏苡甘草湯。朱氏曰：脈浮為風濕。麻黃杏仁湯、防已黃耆湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、朮附杏仁湯、敗毒散，可選而用之。

仲景問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解；值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

金匱要略曰：濕家身煩疼，可與麻黃湯，加朮四兩，發其汗為宜，切不可以火攻之。朱氏曰：濕家雖身體疼，不可大發汗；汗出則作痓。

又曰：風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。

仲景曰：風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。千金方名四物附子湯。

又曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。龐氏云：桂枝附子湯，治大便自利，小便不利者。雍曰：桂枝附子湯，非桂枝加附子也。自是第十七方名桂附湯者，詳見太陽症治上。

仲景曰：濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火；若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胃中有寒；渴欲得水而不能飲，口燥煩也。

又曰：濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。龐氏曰：宜防已黃耆湯。

又曰：濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘。（脈經曰：病人喘，無而字以上十二字。）頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病。痛在頭中寒濕，故鼻塞；納藥鼻中則愈。龐氏曰：用瓜蒂細末，含水，搐少許於鼻中。

白話文：

濕病十八條

書中記載濕病有三種：中濕、風濕、濕溫。

中濕是指太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而緩慢（脈象細弱的說法是錯誤的）。這稱為濕痹，症狀是小便不利，大便反而通暢，應當治療小便不利。全身疼痛，發熱，皮膚發黃，小便通暢者，用朮附湯；小便不利，大便反而通暢者，用甘草附子湯或五苓散。

治療濕病，如果小便不利，就不是正確的治療方法。

中濕導致的痹證，是中濕與風寒之邪結合而成。風寒濕三邪交雜，混合形成痹證。風寒濕邪客滞在肌膚之間。中濕與風寒之邪結合導致的痹證，寒邪較重者會疼痛、浮腫，非用朮附桂三藥不可去除；風邪較重者則會煩躁、疼痛游走、肌肉拘緊，非用麻黃、薏苡仁、烏頭三藥不可驅散；濕邪較重者則會身體沉重、氣機閉塞，非用甘遂、葶藶子、枳實、白朮四藥不可瀉除。

風濕是指全身疼痛，發熱，午後症狀加重。此病是汗出當風或長期受寒引起的。可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。脈象浮者為風濕，可選用麻黃杏仁湯、防已黃耆湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、朮附杏仁湯、敗毒散等方劑。

風濕互相搏結，全身疼痛，應當通過發汗來解。若遇到陰雨天不能發汗，即使發汗了病情也不見好轉，這是因為只祛除了風邪，濕邪仍然存在。若治療風濕，發汗只需微微出汗即可，風濕邪氣便都能去除。

濕邪導致身體煩躁疼痛，可用麻黃湯加白朮，發汗治療。切勿用峻猛的發汗方法。濕邪雖會導致身體疼痛，但不可大量發汗，否則會引起痙攣。

風濕，脈象浮，身體沉重，汗出惡風者，用防已黃耆湯。

風濕互相搏結，骨節疼痛，煩躁抽痛，不能屈伸，觸碰則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風，不願脫衣，或身體輕微浮腫者，用甘草附子湯（千金方稱四物附子湯）。

傷寒病七八天，風濕互相搏結，身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀者，用桂枝附子湯。如果大便乾燥，小便通暢，則用去桂枝加白朮湯。桂枝附子湯用於大便通暢小便不利者。桂枝附子湯並非指桂枝加附子湯，而是指第十七方，詳見太陽病篇。

濕邪，患者僅頭部出汗，背部強直，想要蓋被子靠近火，如果過早下瀉則會產生呃逆、胸悶、小便不利，舌苔厚膩，這是由於小腹有熱，胃中有寒，口渴想喝水卻喝不下，口乾煩躁。

濕邪導致的疾病，全身疼痛，發熱，皮膚顏色像燻黃一樣，宜用防已黃耆湯。

濕邪疾病，身上疼痛，發熱，面黃氣喘，頭痛鼻塞煩躁，脈象洪大，能正常飲食，腹部舒適，無其他疾病，疼痛位於頭部，是寒濕之邪導致鼻塞，將藥物放入鼻腔則會痊癒。可用瓜蒂研末，加水少許搐入鼻中。