《仲景傷寒補亡論》~ 卷十七 (6)

1. 濕病十八條

又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者（一云不利者）死。若下利不止者，亦死。雍曰：大抵濕家不可下也。初虞氏曰：發汗下之死，謂誤作傷寒治而汗下之也。

問曰：中濕、風濕，脈何以辨？雍曰：脈沉而緩者，曰中濕；脈浮惡風者，曰風濕。中濕無風脈故也。

問曰：何謂濕溫？王叔和曰：傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發濕溫。病苦兩脛逆冷，腹滿支胸，頭目痛苦，妄言；治在足太陰，不可發汗。汗出不能言，耳聾，不知痛所在，身黃而色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。朱氏曰：濕溫多汗，頭目痛苦，妄言；其脈陽濡而弱，陰小而急，治在足太陰經。（余上下文同）雍曰：白虎加蒼朮湯主之。活人書載中濕、風濕、濕溫三種之外，尚缺寒濕痹，今續附於後。濕痹謂緩風濕痹，亦云濕風，非風溫也。

仲景曰：傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。常氏云：可五苓散。雍曰：濕病汗不出者，寒濕在裡不解也；凡濕家發黃者，宜五苓散。

又曰：濕家病在頭中寒濕，則頭痛鼻塞而煩；內藥鼻中則愈。其詳見上。

千金方曰：濕痹緩風，身體疼痛，如欲折，如錐刺刀剜，七物附子湯主之。

又曰：濕風體痛如折，肉如錐刺刀所刺，八物附子湯。

白話文：

另外說，濕氣重的病人如果用瀉下的方法治療，結果出現額頭冒汗、輕微喘氣、小便正常（一說小便不順暢），就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。張雍說，一般來說，濕氣重的病人不可以用瀉下的方法治療。初虞氏說，用發汗或瀉下的方法治療會導致死亡，這是指把濕病誤認為傷寒來治療，用了發汗或瀉下的方法。

問：感受濕邪引起的病症，像是中濕和風濕，要怎麼從脈象辨別？張雍說：脈象沉而緩慢的，叫做中濕；脈象浮而怕風的，叫做風濕。中濕沒有怕風的脈象。

問：什麼是濕溫？王叔和說，傷寒濕溫，是這個人平常就容易受濕邪侵擾，然後又因為中暑，濕邪和熱邪互相交戰，就會引發濕溫。病人會感到兩條小腿冰冷、腹部脹滿、胸悶、頭痛眼花、胡言亂語。治療要從足太陰經著手，不可以發汗。如果發汗了，會導致說不出話、耳聾、不知道哪裡痛、全身發黃且臉色改變，這叫做重暍。出現這種情況而死亡，都是醫生害的。朱氏說，濕溫通常會多汗、頭痛眼花、胡言亂語，脈象會是陽脈濡弱、陰脈小而急。治療要從足太陰經著手。（以下內容和上下文意思相同）張雍說，可以用白虎加蒼朮湯來治療。《活人書》記載，除了中濕、風濕、濕溫這三種，還缺了寒濕痹，現在補在後面。濕痹是指比較慢性的風濕痹，也可以說是濕風，但不是風溫。

仲景說，傷寒發汗之後，全身和眼睛發黃，那是因為寒濕在身體裡面沒有解決。所以不可以用瀉下的方法，應該要從寒濕著手治療。常氏認為可以用五苓散。張雍說，濕病如果不出汗，是寒濕在身體裡面沒有解決。凡是濕氣重的病人發黃，都應該用五苓散。

又說，濕氣重的病人，如果病邪在頭部，是寒濕引起的，就會頭痛、鼻塞、心煩。把藥放進鼻孔裡面就可以治好，詳細情況可以參考前面內容。

《千金方》說，濕痹緩慢而像風一樣，身體疼痛，好像要斷掉一樣，又好像被錐子刺、刀子剜一樣，可以用七物附子湯來治療。

又說，濕風導致身體疼痛像要斷掉一樣，肌肉像是被錐子刺、刀子割一樣，可以用八物附子湯。

2. 中暍六條

仲景曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出、惡寒、身熱而渴也。金匱要略曰：白虎加人參湯主之。雍曰：亦有惡風者，謂汗太多也。

又曰：太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱；此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。要略曰：瓜蒂散主之。

又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳；手足逆冷。小有勞，身即熱；口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。龐氏曰：宜大小橘皮湯。大橘皮湯治動氣在下不可發汗者；小橘皮湯主手足逆冷嘔噦，即二味生薑橘皮湯。

問曰：中暑、中暍、熱病，何以別之？雍曰：冬傷於寒，因暑氣而後發者，為熱病；冬不傷於寒，而夏傷於暑，為中暑。中暑即中暍也，皆太陽經受病。故熱病正為傷寒，而中暑為與傷寒相似。活人書曰：夏月發熱惡寒、頭疼、身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也；夏月自汗惡寒、身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。大抵中暑與熱病外症相似，但以脈盛脈虛別之。甲乙經云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。傷寒肢節痛重，其脈洪盛，按之有力，此冬月感寒深，至夏發耳。中暑則背寒面垢，手足微冷，煩渴口燥，但覺倦怠，四肢卻不痛重；其脈微弱，按之無力。白虎湯主之。其厥逆惡寒者，橘皮湯主之。頭痛惡寒、心煩躁、心下不快者，五苓散為最良。

問曰：中暑何故洒洒然毛聳惡寒？朱氏云：經曰：「四時八風之中人也，因有寒暑。」寒則皮膚急，腠理閉；暑則皮膚緩，腠理開。開則洒然寒，閉則熱而悶。近人不問中熱暑，或作熱病法治之，復用溫熱藥，必致發黃斑出，更為蓄血，尤宜戒之。

問曰：熱病、暑病、暍病三者異名，諸家不分，何如？雍曰：熱病亦可謂之暑，暍病亦可謂之暑。故時言熱，亦時言暑。其始則當有熱、暍二病，以其通可謂之暑，故有三名，是以難別。素問曰：「熱病者，皆傷寒之類也，以熱而言也。」

又曰：先夏至日為病溫，後夏至日為病暑；此以暑而言也。二者其實一也。仲景、叔和曰：「中而即病者，名曰傷寒；不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。」

又曰：辛苦之人，春夏多溫熱病；此一病，或言暑，或言熱也。是以巢氏於傷寒之外，別出熱病一門，而首曰：「暑病者，熱重於溫也。」是熱病亦謂之暑也。龐安常復出暑病一篇，而取之實傷寒之熱病。又二家所載，皆以素問五臟熱病為主；是名同而實異也。惟朱氏分別熱病與中暑不相差互。然朱氏所謂熱病者，傷寒也；所謂中暑，即暍者是也。其意易明，不令人惑，當從朱氏名之。其他諸家所論，亦未嘗不同，名特異耳。

白話文：

中暍六條

張仲景說，太陽經受熱邪，就是中暍。患者會出汗、惡寒、發熱且口渴。金匱要略記載，白虎加人參湯可以治療。雍氏又說，有些患者會惡風，這是因為汗出太多。

另有一種情況，太陽經中暍，患者會發熱、身體沉重疼痛，脈象卻微弱。這是夏日受涼水侵襲，寒邪入侵肌膚所致。金匱要略記載，瓜蒂散可以治療。

還有一種情況，太陽經中暍，患者會發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便量少，渾身起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，張口呼吸，嘴唇乾燥，如果發汗，惡寒會加重；如果用溫針灸，發熱會加重；如果多次針灸，小便次數會增多。龐氏認為，應該服用大小橘皮湯。大橘皮湯治療氣滯在下不能發汗的症狀；小橘皮湯治療手腳冰冷嘔吐的症狀，也就是生薑橘皮湯。

有人問：中暑、中暍、熱病，如何區分？雍氏回答：冬天受寒，後來因為暑氣而發病的，稱為熱病；冬天沒有受寒，夏天受暑而發病的，稱為中暑；中暑也就是中暍，都是太陽經受病，所以熱病其實就是傷寒，而中暑則與傷寒相似。《活人書》說，夏日發熱惡寒、頭痛、四肢關節疼痛沉重，脈象洪盛有力的是熱病；夏日自汗惡寒、發熱口渴，脈象微弱的是中暑。總的來說，中暑和熱病的外部症狀相似，主要通過脈象的盛衰來區分。《甲乙經》說，脈象洪盛，身體卻寒冷，是得了傷寒；脈象虛弱，身體卻發熱，是得了傷暑。這是因為寒邪傷的是形體而不傷氣，所以脈象洪盛；熱邪傷的是氣而不傷形，所以脈象虛弱。傷寒患者四肢關節疼痛沉重，脈象洪盛有力，這是冬天受寒邪侵襲嚴重，到夏天才發病；中暑患者則背部寒冷、面部污垢，手腳微微冰冷，煩渴口乾，只是感覺疲倦，四肢並不疼痛沉重，脈象微弱，按之無力。白虎湯主治中暑；如果出現厥逆惡寒，用橘皮湯；頭痛惡寒、心煩躁、心下痞滿，則五苓散最佳。

有人問：中暑為什麼會渾身起雞皮疙瘩、惡寒？朱氏解釋說：經書上說，人體受四時八風的影響。遇到寒邪，皮膚緊縮，腠理閉塞；遇到暑邪，皮膚舒張，腠理開洩。開洩則會感到寒涼，閉塞則會感到發熱悶脹。現代人不太區分中暑和中熱，有時用治療熱病的方法治療，又用溫熱的藥物，必然會導致黃疸、斑疹出現，甚至導致瘀血，應該特別注意。

有人問：熱病、暑病、暍病，三者名稱不同，各家醫書卻不區分，應該如何理解？雍氏回答：熱病也可以稱為暑病，暍病也可以稱為暑病，所以有時說熱，有時說暑，最初應該有熱病和暍病兩種病，因為它們可以統稱為暑病，所以有三種名稱，因此很難區分。《素問》說，熱病都是傷寒的一類，是用熱來稱呼的。

又說，夏至日以前發病的稱為溫病，夏至日以後發病的稱為暑病，這是從暑來稱呼的，兩者實際上是一種病。張仲景和王叔和說，中邪立即發病的稱為傷寒，沒有立即發病的，到春天變為溫病，到夏天變為暑病。

又說，辛苦勞累的人，春夏容易患溫熱病，這種病，有時說暑，有時說熱。因此，巢氏在傷寒之外，另立熱病一門，首先說，暑病比溫病熱邪更重，也就是說熱病也可以稱為暑病。龐安常也另立暑病一章，實際上是從傷寒中提取出來的熱病，兩家所記載的，都以《素問·五臟熱病》為主要依據，名稱相同，而實際上卻有所不同。只有朱氏將熱病和中暑區分開來，沒有混淆。

朱氏所說的熱病，就是傷寒；所說的中暑，就是暍病。他的意思很容易理解，不會讓人迷惑，應該採納朱氏的說法。其他各家所論，也並非完全不同，只是名稱不同而已。