郭雍

《仲景傷寒補亡論》~ 卷九 (1)

1. 汗後四十四條

仲景曰。二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人煩躁。不知痛處。

白話文：

張仲景說：太陽經和陽明經同時發病。太陽經初次發病時，發出汗來。汗先透出後不暢通。因此轉屬於陽明經。接著自微微出汗。不惡寒。如果太陽病的證狀還沒消除，就不可攻下。攻下就是逆行。這樣可以稍微發點汗。假設面色鮮紅而正赤，陽氣鬱結在體表，應當用燻法來把它發散出去。如果發汗不徹底，不足以言說。陽氣鬱結，不能運行，應該出汗的時候不出汗。這種人煩躁不安，不知道疼痛的部位。

乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知之。常氏云。可柴胡桂枝湯。龐氏云。用麻黃。

白話文：

病邪有時在腹中，有時在四肢，按壓也找不到具體的部位。患者呼吸短促，只能坐着，是因汗出不暢通的緣故。再次發汗就會好轉。怎麼知道是汗出不暢通呢？根據脈象澀滯來判斷。常氏認為應該使用柴胡桂枝湯。龐氏認為應該用麻黃。

又曰。未持脈時。叉手冒心。師因教試令咳而不咳者。此兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗。虛故如此。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。先宜奔豚。

白話文：

還有一種情況，在沒有把脈的時候，雙手交叉放在心口上。老師因此教我們，讓他咳嗽，但卻咳不出來的人，這是兩耳失聰，聽不見的原因。之所以這樣，是因為反覆發汗，身體虛弱所造成的。常氏說，可以用小柴胡湯治療。雍氏說，先應該用奔豚治療。

又曰。發汗後。飲水多。必喘。以水灌之。亦喘。常氏云。治喘。可麻黃杏子石膏湯。雍曰。傷水者。五苓散。（釣崖曰宜小青龍湯）

白話文：

又說，在出汗後，如果喝了很多水，就會喘。用冷水灌進肚子裡，也會喘。常氏說，治療喘息，可以用麻黃、杏子、石膏湯。雍說，傷害到水液的人，可以用五苓散。（釣崖說，應該用小青龍湯）

又曰。發汗後。水藥不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。常氏云。可小半夏加橘皮湯。雍曰。可類要四味橘皮湯。

白話文：

另外還說，發汗後，服水劑藥物是相反的。如果再發汗，一定會吐瀉不止。常氏說，可以用少量的半夏加上橘皮湯。雍氏說，可以用《類要》四味橘皮湯。

又曰。陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。小便少者。津液還入胃。則不須服藥也。

白話文：

又說，陽明病一開始是出汗，醫生又讓患者多次發汗治療，病還沒完全好，只是感覺身體還有些煩躁不適，這是因為大便乾硬導致，體內津液耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾硬。要問患者小便一天排泄幾次，患者要是說過去每天三四次，但現在只有兩次，那麼可以知道患者不會很快就排便。現在患者小便減少，這是津液又迴流到胃中了，所以知道患者不久就會排便了。常氏說可以用小柴胡湯。雍氏說，小便減少的人，津液已經迴流到胃中了，所以不用服藥。

又曰。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。常氏云。可小柴胡湯。

白話文：

另外，傷寒已被發汗，身體和眼睛都黃了。之所以這樣，是因為寒濕在體內沒有消除的緣故。認為不能攻下，在寒濕中尋找。常氏說：可以五苓散。雍說：黃耆加茵陳湯。

又曰。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。常氏云。可五苓散。雍曰。黃耆加茵陳湯。

又曰。病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。常氏云。可理中丸。烏梅丸。

又曰。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。屬桂枝加附子湯。龐氏曰。小便難。為有津液可作汗。若小便數。不可誤認為桂枝證也。

白話文：

又說，太陽病發汗後，汗出不止，患者怕風，小便困難，四肢稍微拘急，屈伸不利，這是桂枝加附子湯證，龐安常說，小便困難，這是因為津液可以化作汗液，如果是小便頻繁，就不可誤認為是桂枝證。

又曰。服桂枝。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。（謂刺風池風府）若形似瘧。一日再三發者。汗出必解。屬桂枝二麻黃一湯。

白話文：

另有說法。服用桂枝後，有大汗流出，脈搏洪大的人。按照前面的方法，給予桂枝湯。（指針刺風池穴、風府穴）如果出現類似瘧疾的症狀。一天發作兩三次的人。出汗後一定會解除症狀。屬於桂枝、麻黃兩味中藥組成的湯劑。

又曰。服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。屬白虎加人參湯。

又曰。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。

白話文：

另有說法，傷寒病的脈象浮起，自發出汗，小便頻繁，心煩意亂，微微怕冷，腳抽筋攣急。卻反而使用桂枝湯想要驅除表邪。這是誤診。如果患了傷寒病，又出現手腳冰冷，咽喉乾燥，煩躁，嘔吐逆亂的症狀。則用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰冷的症狀緩解，足部變暖了。再用芍藥甘草湯給他喝。他的腳就會伸展。如果胃氣不和，出現胡言亂語的症狀。酌量服用調胃承氣湯。

又曰。若重發汗。復加燒針者。與四逆湯。雍曰。此證首尾都無四逆證。恐是字誤。今詳重發汗復加燒針。恐是火劫亡陽驚狂者。則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。若止是火逆。因燒針煩躁。則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。亦救逆也。故恐四逆本是救逆湯字。校正日誤書入四逆一方也。

白話文：

他又說，如果汗出不止，又加上燒針，應以四逆湯為主。雍氏說，此證始終都不像四逆證，恐怕是字寫錯了。我仔細推敲，發汗不止又加燒針，恐怕是陽氣被火劫奪而驚狂。應當使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。如果只是因火逆，因燒針煩躁，應當使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，同樣也具有救逆的作用。因此，我懷疑四逆本是誤寫作救逆湯，後來校正時又寫錯，才變成四逆湯。

又曰。傷寒發汗。已解。半日許復煩。脈浮數。與桂枝湯。

又曰。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。屬桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯。

白話文：

另外一種說法是，在發汗後，身體疼痛，脈搏沉遲的人，可以使用桂枝湯加減芍藥、生薑各一人參三兩。

又曰。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。

白話文：

另外說到，當病人發汗後，不可再服用桂枝湯。如果病人發汗而又喘，沒有明顯發熱症狀的，可以服用麻黃杏子甘草石膏湯。

又曰。發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。屬桂枝甘草湯。

又曰。發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。屬茯苓桂枝甘草大棗湯。

又曰。發汗後。腹脹滿者。屬厚朴生薑半夏甘草人參湯。

又曰。發汗後。病不解。反惡寒者。虛故也。屬芍藥甘草附子湯。

又曰。發汗後。惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。屬調胃承氣湯。脈經作小承氣湯。仍二證通為一。

白話文：

另外還說，發汗後，感到惡寒的，是虛症。沒有惡寒，只有發熱的，是實症。應當調和胃氣，適用：調胃承氣湯。脈經中作小承氣湯。仍然是兩種證狀通為一種。

又曰。太陽病發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃中和。自愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。屬五苓散。

白話文：

此外，還說：太陽病症候出汗之後，大汗淋漓，胃中乾渴，煩躁不安，睡不著覺，想要喝水的人，少量給他喝水，讓胃中和緩，自然就會痊癒。如果脈搏浮，小便不利，微熱口渴的人，屬於服用五苓散的情況。

又曰。發汗已。脈浮數。煩渴者。屬五苓散。

又曰。傷寒汗出而渴者。宜五苓散。不渴者。屬茯苓甘草湯。

又曰。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地。屬真武湯。

白話文：

另外說。太陽病已經發汗，流汗不停止，病人仍然覺得發熱，心中驚悸，頭暈目眩，身體抽搐，搖晃著想要撞地。這是真武湯的症狀。

又曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。屬生薑瀉心湯。

白話文：

又有說法提到，傷寒發汗解表後，胃中不和諧，心下痞硬，乾嘔食臭，肋骨下有水氣，腹中雷鳴下利，這種情況屬於生薑瀉心湯證。

又曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。屬大柴胡湯。

又曰。陽明病。自汗出。若發汗後。小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根大豬膽汁。皆可為導。

白話文：

又說陽明熱病，自己出汗，如果出汗之後，小便自己通暢了，這是津液內乾竭了，即使硬也要攻下。必須自己想大便，纔可以使用蜂蜜煮熟的大豬膽汁來做導劑，讓它通暢。如果沒有，也可以用土瓜根來導。

又曰。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。宜調胃承氣湯。

又曰。大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。屬四逆湯也。

又曰。發汗後。不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。

又曰。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液。後自愈。

問曰。古所謂陰陽交者。何也。素問三十三篇曰。有病溫者。汗出輒復熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。病名陰陽交。交者死也。岐伯曰。人所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者。邪氣也。

白話文：

有人問：「以前人說的陰陽交合是指什麼？」《素問三十三篇》說：「有溫熱的疾病，汗出之後體溫又上升，而且脈搏躁動快速，不會因為出汗而減弱，病人胡言亂語不能進食，這種病稱為陰陽交合。陰陽交合就會死。」岐伯說：「人之所以出汗，都是因為穀物。穀物是由精氣產生的。現在邪氣在骨肉中交互爭鬥，汗液能夠排出，這是邪氣被擊退而精氣勝利的緣故。精氣勝利的話，病人就應該能夠進食，不再發熱。如果又發熱，那是邪氣的緣故。」

汗出者。精氣也。今汗出而輒復熱者。為邪勝也。不能食者。精無俾也。汗而熱留者。其壽可立而傾也。

問曰。素問言汗出而脈尚躁盛者死。何也。雍曰。此則陰陽交也。靈樞二十三篇曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈盛。躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛。躁得汗。靜者生。

白話文：

有人問到，《素問》上說，出汗了而脈搏仍然急促、亢盛的人會死，為什麼？雍說，這是因為陰陽相交錯亂的緣故。《靈樞·二十三篇》說，熱病已經出了汗，而脈搏仍然急促、亢盛，這是陰脈極盛的表現，會死；如果出了汗，脈搏平靜下來，那就能活。熱病脈搏急促、亢盛，躁動不安而不能出汗，這是陽脈極盛的表現，會死；如果脈搏急促、亢盛，躁動不安，但出了汗，脈搏平靜下來，那就能活。

又問曰。何以謂之交也。雍曰。陰極則交陽。陽極則交陰。交則爭而亂矣。故不可極也。有生者何如。曰。靜則生。交則死也。陰脈脈靜。陽脈人靜。皆生之證也。

白話文：

有人又問：為什麼叫做「交」呢？

雍說：陰氣極盛，就要轉變為陽氣；陽氣極盛，就要轉變為陰氣。陰陽交錯，就會互相爭鬥而混亂，所以陰陽不可太過或不足。有生命的情況是怎樣的？雍說：靜止的時候就有生命，交錯的時候就會死亡。陰脈脈搏靜止，陽脈人體安靜，都是有生命力的證明。

問曰。何以謂之盛躁。雍曰。靈樞九篇所謂人迎一盛、二盛、三盛。脈口一盛、二盛、三盛者。此之謂盛也。一盛而躁、二盛而躁、三盛而躁。此之謂躁也。極者何也。人迎脈口四盛。皆為極矣。人迎四盛。名曰溢陽。為外格。脈口四盛。名曰溢陰。為內關。內關外格。死不治。即陰陽交也。人迎不為衰。陽交也。脈口不為衰。陰交也。脈口即氣口也。

白話文：

問：為什麼稱為「盛躁」？

雍回答說：《靈樞九篇》中所說的「人迎一盛、二盛、三盛。脈口一盛、二盛、三盛。」這就是所謂的盛。一盛而躁、二盛而躁、三盛而躁。這就是所謂的躁。那麼極端的情形是什麼？人迎脈口四盛。這都是極端的情況了。人迎四盛，稱為溢陽，屬於外格。脈口四盛，稱為溢陰，屬於內關。內關和外格，是必死的，無法治癒。也就是陰陽交合。人迎不衰竭，是陽交。脈口不衰竭，是陰交。脈口就是氣口。

問曰。有躁而不盛者何如。雍曰。靈樞二十三篇曰。熱病已得汗出。而脈尚躁。喘。且復熱。勿膚刺。喘甚者死是也。此雖不盛而喘。亦非其宜。故喘甚則死也。

白話文：

有人問：「脈搏浮躁但不盛，這是什麼情況？」雍答：「《靈樞·二十三篇》說：『熱病已經出汗，脈搏仍然浮躁，有喘息，並且又發熱，不要皮膚針刺。喘息厲害的會死亡。』這雖然脈搏浮躁不盛，但也不是合適的。所以喘息厲害的會死亡。」

問曰。有煩滿不為汗解者何也。雍曰。素問三十三篇曰。有熱病身熱汗出。煩滿不為汗解。岐伯曰。汗出而身熱者。風也。汗出而煩滿不解者。厥也。病名曰風厥。巨陽主氣。故先受邪。少陰與其為表裡也。得熱則上從之。從之則厥也。治之者表裡刺之。飲之湯劑。雍曰。仲景言傷寒感異氣。

白話文：

有人問：煩滿不能通過出汗解除的，是什麼原因呢？雍氏回答說：《素問·三十三篇》上說：「有熱病，身體發熱出汗，煩滿不能通過出汗解除。」岐伯說：「出汗而身體發熱，這是風邪的緣故。出汗而煩滿不解，這是厥證。」病名叫做風厥。巨陽之氣主氣，所以首先受到邪氣的侵犯。少陰與巨陽為表裡，遭受熱邪，則從上而下，從之而厥。治療的方法，是表裡都用針刺。服用湯劑。雍氏說：仲景說，傷寒感染了不同的戾氣。

變為壞病。如風溫溫毒之類。則此風厥。亦其類也。宜刺太谿崑崙。服茯苓桂枝甘草大棗湯。

白話文：

變成壞病。如風溫、溫毒之類。那麼這種風厥，也是屬於這一類。應該針刺太谿穴、崑崙穴。服用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯。

問曰。汗後脈洪者。何也。雍曰。洪大者。非不為汗衰。衰而未得盡去。非若躁盛。全不為汗衰也。故仲景以為可治之疾。然洪大亦有輕重。如一盛二盛之說。若洪大而無他證者。刺風池風府卻與桂枝湯是也。洪大而大煩渴不解者。白虎加人參湯除其裡熱也。其餘逐證不同者。皆依仲景之法治之。

白話文：

有人問：出汗以後脈象洪大的原因是什麼？雍答：脈象洪大，並不是沒有因出汗而衰弱，而是衰弱並未完全消除。這和煩躁亢盛，完全沒有因出汗而衰弱的情況不同。所以仲景認為這是可以治療的疾病。然而，脈象洪大也有輕重之分，就像「一盛二盛」的說法一樣。如果脈象洪大而沒有其他症狀，可以用刺風池穴、風府穴的方法治療，或者服用桂枝湯。如果脈象洪大且煩躁口渴得厲害，可以服用白虎加人參湯來清除體內的熱氣。其餘症狀不同的情況，都依照仲景的方法來治療。

問曰。汗後飲水多者必喘。而治熱病飲之寒水。何也。雍曰。素問三十二篇曰。諸治熱病。以飲之寒水。乃刺之。必寒衣之。居止寒處。身寒而止也。此謂治五臟熱病。各刺手足諸經。證治與傷寒有異。詳刺熱終篇可見。故傷寒不可多飲水。

白話文：

有人問：「出汗後喝大量的水，一定會喘。但是治療熱病卻要喝冰涼的水，這是為什麼？」雍氏答道：「《素問》三十二篇中說：治療各種熱病，要用冰水讓病人喝，並用針刺治療，一定要讓病人穿保暖的衣服，住在寒冷的地方。身體涼了病症也就停止了。這指的是治療五臟的熱病，要分別針刺手足各經絡，證狀和治療方法與傷寒不同。詳見《刺熱篇》就會明白。因此，傷寒不可大量飲水。

問曰。素問言熱病已愈。時有所遺。何也。雍曰。此謂勞復。非汗後證。勞複本證詳之。

問曰。汗後之證。或治或不治。何也。雍曰。汗後之證多矣。動於脈者重。見於證者輕。如汗後脈盛躁。是邪之曾不退也。脈洪大者刺之。如汗後尚發熱。心下痞。喘滿吐利。小便或利或不利之類。皆正病已衰。餘毒未退。依仲景隨證治之。則愈。

白話文：

問：汗出後出現的證候，為什麼有的需要治療，有的不需要治療？

雍：汗出後出現的證候很多，動於脈的比較嚴重，見於證候的比較輕微。例如，汗出後脈搏盛大且躁動，這是邪氣絲毫沒有退去的徵兆。這種情況脈洪大的，可以進行針刺治療。

如果汗出後仍然發熱，心下痞悶，喘息氣滿，嘔吐腹瀉，小便或多或少，或不利，這些都是正病已經衰退，餘毒尚未完全退去的表現。按照仲景的隨證治療原則，就能夠治癒。

千金翼曰。發汗後身熱。又重發其汗。胃中虛冷。必反吐也。雍曰。宜小建中湯、四味橘皮湯。

白話文：

《千金翼》記載：發汗後身體發熱，又再次發汗，胃中虛冷，必定會嘔吐。雍說：應該服用小建中湯、四味橘皮湯。

又曰。發汗後。重發其汗。亡陽譫語。其脈反和者。不死。服桂枝湯。汗出。大煩渴不解。若脈洪大者。與白虎湯。

白話文：

又說，出汗後，又重複發汗，陽氣喪失，說胡話。他的脈象反而是平和的，不會死。服用桂枝湯，出汗，煩躁口渴的症狀一直不好。如果脈象洪大，就服用白虎湯。