《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (10)

1. 心下痞二十五條

又曰：「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。」

又曰：「傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。」常氏云：「可服茯苓甘草白朮生薑湯、振痿湯。」（此湯未見方，恐是誤寫。）

又曰：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬，滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」朱氏曰：「此湯尤難用，須是表證罷，身涼不惡寒者，乃可用；若表未解者，切不可用也。」雍曰：「十棗湯乃攻裡大峻藥也，非和里藥也。設或誤用，殺人過於承氣。」常氏言：「此證傳寫之誤，故朱氏亦畏而戒之，宜代用檳榔散。」

又曰：「太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。」常氏云：「痞者，可生薑瀉心湯；發熱惡寒，可小柴胡湯；火逆，可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。」

又曰：「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。」

又曰：「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」雍曰：「其詳見並病中。」

又曰：「太陽病，寸緩，關浮，尺弱；其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔吐，但心下痞者，此以醫下之也。」常氏云：「可生薑、半夏二瀉心湯。」雍曰：「此證汗出，發熱惡寒，表證不罷，宜先服柴胡桂枝湯，次服枳實理中丸。」

又曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；若下之，必心下結硬。」常氏云：「可增損理中丸、桂枝加芍藥湯。」

又曰：「陽明病，心下硬滿者，不可攻之；攻之，遂利不止者，死。」常氏云：「可半夏瀉心湯也；已攻而利者，四逆湯。」

又曰：「脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。」

《活人書》曰：「已痞，服瀉心湯不愈，然後可用陷胸湯下之。」

又曰：「外證未解，而心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之；脅胸滿，微結，小柴胡加乾薑牡蠣湯主之。」

王仲弓曰：「生薑瀉心、半夏瀉心二陽和平，宜常用之。」

白話文：

又說，太陽病，外表的症狀還沒解除，就多次用瀉下的藥物，於是邪熱與藥力相合而導致腹瀉，腹瀉不止，心下部位覺得痞塞、硬結，這是表證與裡證都沒有解除，這種情況要用桂枝人參湯來治療。

又說，傷寒病用過嘔吐和瀉下的方法後，又發汗，出現虛煩、脈搏非常微弱，到了八九天，心下部位痞塞、硬結，脅肋部疼痛，氣向上衝到咽喉，感到眩暈、昏冒，經脈出現跳動，這樣久了就會成為肌肉萎軟無力的痿病。常氏說，可以服用茯苓甘草白朮生薑湯或振痿湯（這個方子沒見到，可能是寫錯了）。

又說，太陽中風，出現腹瀉、嘔吐等症狀，如果表證解除了，才可以攻裡。這個人流著汗，但汗出的時間不固定，會有頭痛、心下痞塞、硬結、脹滿，牽引到脅肋部位疼痛，有乾嘔、呼吸短促、汗出但不怕冷的症狀，這是表證解除了但裡證還沒調和好，要用十棗湯來治療。朱氏說，這個方子很難使用，必須是表證已經解除，身體涼爽不害怕寒冷的時候才可以用，如果表證還沒有解除，千萬不能使用。雍氏說，十棗湯是攻裡很猛烈的藥，不是調和脾胃的藥，如果用錯了，殺傷力比大承氣湯還大。常氏說，這個症狀是抄寫時寫錯了，所以朱氏也感到害怕而告誡大家要小心，應該改用檳榔散。

又說，太陽病，醫生用了發汗的方法，導致發熱、怕冷的症狀，又用了瀉下的方法，心下部位痞塞，這是表裡都虛弱，陰陽二氣都快耗盡，沒有陽氣就會陰氣獨盛，如果又加上燒針的治療，就會胸中煩悶、面色青黃、皮膚顫動，這是很難治療的。現在如果面色只是稍微黃，手腳溫暖，就比較容易治好。常氏說，心下痞塞可以用生薑瀉心湯，發熱怕冷可以用小柴胡湯，火逆可以用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

又說，病情像桂枝證，但頭不痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮，胸中痞塞、硬結，氣向上衝到咽喉，喘不上氣，這是胸中有寒，應該用吐的方法治療，可以用瓜蒂散。

又說，太陽病和少陽病同時發生，心下部位硬結，脖子僵硬，感到眩暈，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，不要用瀉下的方法。雍氏說，詳細情況在並病篇中。

又說，太陽病，寸脈緩慢，關脈浮盛，尺脈虛弱，這個人發熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下部位痞塞，這是因為醫生用了瀉下的方法。常氏說，可以用生薑半夏二瀉心湯。雍氏說，這種症狀有汗出、發熱、怕冷的表證，表證還沒有解除，應該先服用柴胡桂枝湯，再服用枳實理中丸。

又說，太陰病的症狀是腹脹滿、嘔吐、吃不下東西，自己腹瀉很嚴重，有時肚子自己會痛，如果用瀉下的方法，一定會導致心下部位結硬。常氏說，可以用加減理中丸或桂枝加芍藥湯。

又說，陽明病，心下部位硬滿，不能用瀉下的方法，如果用瀉下，會導致腹瀉不止，就會死亡。常氏說，可以用半夏瀉心湯治療，如果已經瀉下而導致腹瀉，可以用四逆湯。

又說，脈象雙弦又遲緩，必定是心下部位硬結，脈象大而緊張，是陽中有陰的表現，可以用瀉下的方法，應該用大承氣湯。

《活人書》說，如果已經出現痞塞，服用瀉心湯沒有好轉，然後才可以用陷胸湯來瀉下。

又說，外表的症狀還沒解除，而心下部位感到妨悶，這不是痞，叫做支結，要用柴胡桂枝湯治療。如果脅肋和胸部脹滿，稍微有結塊，要用小柴胡加乾薑牡蠣湯治療。

王仲弓說，生薑瀉心湯和半夏瀉心湯能使陰陽和平，應該經常使用。