《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (9)

1. 心下痞二十五條

仲景曰：病發於陰，而反下之，因作痞也。 龐氏曰：發熱惡寒，為發於陽；誤下，則為結胸。無熱惡寒，為發於陰；誤下，則為痞。 朱氏曰：傷寒本無痞，因身冷，醫反下之，遂成痞。枳實理中丸最良。

又曰：心下滿而硬痛者，為結胸；但滿而不痛，名為痞。宜半夏瀉心湯。 朱氏曰：此湯藥蓋本理中，又參黃芩湯也。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔梗、枳殼行氣下膈，故先之。 龐氏曰：設使下後，津液入裡，胃虛上逆，寒結在心下，故宜用辛甘發散之。今用半夏以下氣，用苦以去濕，兼通心氣；又甘草力大，使乾薑、黃連不能相惡。此用半夏瀉心湯之意也。

又曰：脈浮而緊，而復下之，緊反入裡，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 常氏云：可小陷胸湯、生薑瀉心湯。 雍曰：宜半夏瀉心湯。

又曰：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 龐氏曰：寒濕迫心氣不行，欲作熱也。 朱氏曰：結胸與痞，關脈皆須沉；若關浮，則熱結，故以三黃瀉心也。

又曰：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（大黃黃連瀉心湯內加附子）

又曰：本以下之故心下痞，與瀉心湯，痞不解；其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（一云：忍之一日乃愈。）

又曰：傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。 龐氏云：胃中不和，為少陽本氣所制，故用生薑之辛味也。（本字當作木字）

又曰：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 龐氏云：胃虛，故加甘味。

又曰：傷寒服湯藥下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止；醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦；此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止，當利其小便。 龐氏云：五苓散主之。

又曰：傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表；表解，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。 龐氏曰：前加附子，是汗出多而惡寒，表將解而裡結未除也；此證是發汗無汗而惡寒，故先須解表也。 朱氏曰：結胸與痞，表未解者，不可攻也。

又曰：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 龐氏云：汗出嘔吐下利，是胃中津液燥，裡有結實，非胃虛也；故大柴胡湯下之。

又曰：傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。 朱氏曰：有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛，先服四逆湯；胃寒，先服理中丸；次服此湯良。

白話文：

心下痞二十五條

仲景認為，疾病發自陰經，卻又錯誤地使用下瀉的方法，就會導致痞症。龐氏認為，發熱惡寒是病邪發於陽經，如果錯誤下瀉，則會導致結胸；如果沒有發熱惡寒，是病邪發於陰經，錯誤下瀉，則會導致痞症。朱氏認為，傷寒本不應有痞症，但因身體寒冷，醫生錯誤地使用下瀉的方法，才會導致痞症。枳實理中丸是治療此症的最佳藥物。

心下滿脹且堅硬疼痛的，稱為結胸；只有滿脹而不疼痛的，稱為痞症。宜用半夏瀉心湯。朱氏認為，此湯方是基於理中湯，又參酌了黃芩湯的方劑。如果確診為痞症，先用桔梗枳殼湯效果更好，因為桔梗枳殼能行氣下膈，所以應先使用。龐氏認為，如果下瀉之後，津液進入內臟，胃氣虛弱而上逆，寒邪結聚於心下，因此應該使用辛甘溫燥的藥物來發散寒邪。本方用半夏以瀉下氣，用苦味藥物以去濕，兼以通暢心氣，又用甘草以調和諸藥，使乾薑和黃連不互相抵觸。這就是半夏瀉心湯的用意。

脈象浮緊，又用下瀉的方法治療，緊脈反而深入內臟，就會導致痞症。按壓腹部感覺濕潤，只是氣滯引起的痞症。常氏認為，可用小陷胸湯、生薑瀉心湯；雍氏認為，宜用半夏瀉心湯。

心下痞症，按壓感覺濕潤，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯治療。龐氏認為，寒濕阻遏心氣不能通行，將要發熱。朱氏認為，結胸和痞症，關脈都應該沉伏，如果關脈浮，則是熱邪結聚，因此用三黃瀉心湯。

心下痞症，又伴有惡寒汗出的，用附子瀉心湯治療（大黃黃連瀉心湯加附子）。

原本因為下瀉而導致心下痞症，服用瀉心湯後，痞症仍不解，患者口渴口燥煩躁，小便不利，用五苓散治療。（也有人說，忍耐一天就會痊癒）。

傷寒病汗出而解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔，飲食臭腐，脅下有水氣，腹中雷鳴下痢，用生薑瀉心湯治療。龐氏認為，胃中不和，是因為少陽經的本氣受到阻遏，所以要用生薑的辛味藥物。

傷寒中風，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法治療，患者下痢，一天多次，飲食不消化，腹中雷鳴，心下痞硬滿脹，乾嘔，心煩不安。醫生見到心下痞症，認為病情未盡，又用下瀉的方法治療，痞症更加嚴重。這並不是熱邪結聚，只是因為胃氣虛弱，客邪上逆，所以導致痞硬。用甘草瀉心湯治療。龐氏認為，胃氣虛弱，所以加用甘味藥物。

傷寒病人服用湯藥後，下痢不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物下瀉，下痢仍然不止，醫生用理中湯治療，病情卻更加嚴重。理中湯是治療中焦的，而此病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯治療。如果下痢仍然不止，應該利其小便。龐氏認為，用五苓散治療。

傷寒病人大下後，又發汗，心下痞症，惡寒，這是表證未解，不能攻治痞症，應該先解表。表證解了，才能攻治痞症。解表用桂枝湯，攻治痞症用大黃黃連瀉心湯。龐氏認為，如果前面加用附子，是因為汗出過多而惡寒，表證將要解而裡證未除；此證是發汗不汗而惡寒，所以必須先解表。朱氏認為，結胸和痞症，表證未解的，不能攻治。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下痢，用大柴胡湯治療。龐氏認為，汗出嘔吐下痢，是胃中津液乾燥，裡有結實，不是胃氣虛弱，所以用大柴胡湯治療。

傷寒發汗，或嘔吐，或下痢，解後，心下痞硬，噫氣不去，用旋覆代赭石湯治療。朱氏認為，有旋覆代赭石湯的證候，病人可能咳嗽氣逆，氣虛，先服用四逆湯；胃寒，先服用理中丸，然後再服用此湯效果更好。