《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (9)
卷十三 (9)
1. 心下痞二十五條
仲景曰。病發於陰。而反下之。因作痞也。龐氏曰。發熱惡寒。為發於陽。誤下。則為結胸。無熱惡寒。為發於陰。誤下。則為痞。朱氏曰。傷寒本無痞。因身冷。醫反下之。遂成痞。枳實理中丸最良。
又曰。心下滿而硬痛者。為結胸。但滿而不痛。名為痞。宜半夏瀉心湯。朱氏曰。此湯藥蓋本理中。又參黃芩湯也。審知是痞。先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔梗枳殼行氣下膈。故先之。龐氏曰。設使下後。津液入里。胃虛上逆。寒結在心下。故宜用辛甘發散之。今用半夏以下氣。用苦以去濕。兼通心氣。又甘草力大。使乾薑黃連不能相惡。此用半夏瀉心湯之意也。
又曰。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏云。可小陷胸湯、生薑瀉心湯。雍曰。宜半夏瀉心湯。
又曰。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。龐氏曰。寒濕迫心氣不行。欲作熱也。朱氏曰。結胸與痞。關脈皆須沉。若關浮則熱結。故以三黃瀉心也。
又曰。心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。（大黃黃連瀉心湯內加附子）
又曰。本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（一云。忍之一日乃愈。）
又曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。龐氏云。胃中不和。為少陽本氣所制。故用生薑之辛味也。（本字當作木字）
又曰。傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。龐氏云。胃虛。故加甘味。
又曰。傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止。當利其小便。龐氏云。五苓散主之。
又曰。傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。龐氏曰。前加附子。是汗出多而惡寒。表將解而里結未除也。此證是發汗無汗而惡寒。故先須解表也。朱氏曰。結胸與痞。表未解者。不可攻也。
又曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。龐氏云。汗出嘔吐下利。是胃中津液燥。里有結實。非胃虛也。故大柴胡湯下之。
又曰。傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。朱氏曰。有旋覆代赭湯證。其人或咳逆氣虛。先服四逆湯。胃寒。先服理中丸。次服此湯良。
白話文：
心下痞二十五條
仲景認為，疾病發自陰經，卻又錯誤地使用下瀉的方法，就會導致痞症。龐氏認為，發熱惡寒是病邪發於陽經，如果錯誤下瀉，則會導致結胸；如果沒有發熱惡寒，是病邪發於陰經，錯誤下瀉，則會導致痞症。朱氏認為，傷寒本不應有痞症，但因身體寒冷，醫生錯誤地使用下瀉的方法，才會導致痞症。枳實理中丸是治療此症的最佳藥物。
心下滿脹且堅硬疼痛的，稱為結胸；只有滿脹而不疼痛的，稱為痞症。宜用半夏瀉心湯。朱氏認為，此湯方是基於理中湯，又參酌了黃芩湯的方劑。如果確診為痞症，先用桔梗枳殼湯效果更好，因為桔梗枳殼能行氣下膈，所以應先使用。龐氏認為，如果下瀉之後，津液進入內臟，胃氣虛弱而上逆，寒邪結聚於心下，因此應該使用辛甘溫燥的藥物來發散寒邪。本方用半夏以瀉下氣，用苦味藥物以去濕，兼以通暢心氣，又用甘草以調和諸藥，使乾薑和黃連不互相抵觸。這就是半夏瀉心湯的用意。
脈象浮緊，又用下瀉的方法治療，緊脈反而深入內臟，就會導致痞症。按壓腹部感覺濕潤，只是氣滯引起的痞症。常氏認為，可用小陷胸湯、生薑瀉心湯；雍氏認為，宜用半夏瀉心湯。
心下痞症，按壓感覺濕潤，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯治療。龐氏認為，寒濕阻遏心氣不能通行，將要發熱。朱氏認為，結胸和痞症，關脈都應該沉伏，如果關脈浮，則是熱邪結聚，因此用三黃瀉心湯。
心下痞症，又伴有惡寒汗出的，用附子瀉心湯治療（大黃黃連瀉心湯加附子）。
原本因為下瀉而導致心下痞症，服用瀉心湯後，痞症仍不解，患者口渴口燥煩躁，小便不利，用五苓散治療。（也有人說，忍耐一天就會痊癒）。
傷寒病汗出而解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔，飲食臭腐，脅下有水氣，腹中雷鳴下痢，用生薑瀉心湯治療。龐氏認為，胃中不和，是因為少陽經的本氣受到阻遏，所以要用生薑的辛味藥物。
傷寒中風，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法治療，患者下痢，一天多次，飲食不消化，腹中雷鳴，心下痞硬滿脹，乾嘔，心煩不安。醫生見到心下痞症，認為病情未盡，又用下瀉的方法治療，痞症更加嚴重。這並不是熱邪結聚，只是因為胃氣虛弱，客邪上逆，所以導致痞硬。用甘草瀉心湯治療。龐氏認為，胃氣虛弱，所以加用甘味藥物。
傷寒病人服用湯藥後，下痢不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物下瀉，下痢仍然不止，醫生用理中湯治療，病情卻更加嚴重。理中湯是治療中焦的，而此病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯治療。如果下痢仍然不止，應該利其小便。龐氏認為，用五苓散治療。
傷寒病人大下後，又發汗，心下痞症，惡寒，這是表證未解，不能攻治痞症，應該先解表。表證解了，才能攻治痞症。解表用桂枝湯，攻治痞症用大黃黃連瀉心湯。龐氏認為，如果前面加用附子，是因為汗出過多而惡寒，表證將要解而裡證未除；此證是發汗不汗而惡寒，所以必須先解表。朱氏認為，結胸和痞症，表證未解的，不能攻治。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下痢，用大柴胡湯治療。龐氏認為，汗出嘔吐下痢，是胃中津液乾燥，裡有結實，不是胃氣虛弱，所以用大柴胡湯治療。
傷寒發汗，或嘔吐，或下痢，解後，心下痞硬，噫氣不去，用旋覆代赭石湯治療。朱氏認為，有旋覆代赭石湯的證候，病人可能咳嗽氣逆，氣虛，先服用四逆湯；胃寒，先服用理中丸，然後再服用此湯效果更好。