《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (8)

1. 結胸二十二條

又曰：太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分；反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。常氏云：脈微弱有寒者，可增損理中丸；作結胸者，大小陷胸湯；協熱利者，白頭翁湯。

又曰：太陽病，下之後，其脈數促（一作縱），不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。（常氏云可增損理中丸）脈緊者，必咽痛。（常氏云可桔梗甘草湯）脈弦者，必兩脅拘急。（常氏云可小柴胡湯）脈細數者，頭痛未止。（常氏云可蔥須湯）脈沉緊者，必欲嘔。（常氏云可七物黃連湯）脈沉滑者，協熱利。（常氏云可白頭翁湯）脈浮滑者，必下血。（常氏云可柏皮湯）

又曰：病在陽，應以汗解之；反以冷水灌之噽之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯；白散亦可服。龐氏云：無熱證者，與三物白散。（小陷胸湯非也）愚以為：熱者，小陷胸湯；寒者，三物白散。

又曰：結胸者，項亦強，如柔痓狀；下之則和。龐氏云：宜服大陷胸湯。

又曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。常氏云：可半夏生薑二瀉心湯。

活人書云：西晉崔行功云：傷寒，結胸欲絕，心膈高起，手不得近，大小陷胸皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中。當用枳實理中丸先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應手而愈。今常氏謂增損理中丸，即是也。龐氏曰：近世治結胸，多用針頭丸，用硫黃陽起石者；若病熱毒甚者，必死，惟治冷結寒實耳。

活人書云：結胸三種：有大結胸，不按而痛，胸連腹堅硬，大陷胸湯主之。有小結胸，接之心下痛，小陷胸湯主之。有水結胸，在膈間，亦名結胸，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之。又有寒熱二證：有熱實結胸者，胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之。有寒實結胸，無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。

王仲弓曰：治結胸，當用小陷胸湯，甚佳。大陷胸湯太峻；如不得已，則用大陷胸湯丸。脈浮者，不得用大陷胸丸；宜用小陷胸、枳實理中丸。結胸，用黃連巴豆灸法，得解。心下痞硬，宜旋覆代赭湯。若外尚未解，胸滿脅痛者，宜小柴胡湯。雍曰：凡用仲景藥，皆當準此為式。

蓋今古不同；病人血氣不能勝藥力，醫工不能精於診視，非古人比；故用藥可不及，不可太過。如脈浮者，尤宜從朱氏用發表藥；表證罷，以結胸藥治之。

白話文：

另外一種說法是，太陽病發作兩三天，病人無法躺臥，只想坐起來，這時心下部位一定會結硬。如果脈象微弱無力，表示體內原本就有寒氣，如果反而用瀉下的藥物治療，如果腹瀉停止，就一定會形成結胸；如果腹瀉沒有停止，到第四天又用瀉下藥，這樣會造成協熱利（腹瀉帶有熱象）。常氏認為，脈象微弱且有寒氣的，可以使用加減過的理中丸；如果形成結胸，可以使用大陷胸湯或小陷胸湯；如果是協熱利，可以使用白頭翁湯。

另外一種說法是，太陽病，用瀉下藥之後，如果脈搏變快且急促（或鬆緩），沒有形成結胸，這表示病情正在好轉。如果脈象浮，一定會形成結胸（常氏認為可以使用加減過的理中丸）。如果脈象緊，一定會咽喉疼痛（常氏認為可以使用桔梗甘草湯）。如果脈象弦，一定會兩側脅肋拘急（常氏認為可以使用小柴胡湯）。如果脈象細數，頭痛一定還沒有停止（常氏認為可以使用蔥鬚湯）。如果脈象沉緊，一定會想嘔吐（常氏認為可以使用七物黃連湯）。如果脈象沉滑，就會發生協熱利（常氏認為可以使用白頭翁湯）。如果脈象浮滑，一定會下血（常氏認為可以使用柏皮湯）。

另外一種說法是，病在陽經，應該用發汗的方法來解決。如果反而用冷水澆淋病人，熱氣會被壓住無法散發，反而會更加煩躁，皮膚會起雞皮疙瘩，想喝水，但反而不覺得口渴。可以服用文蛤散，如果沒有效果，就服用五苓散。如果結胸是屬於寒實的，沒有發熱的症狀，可以使用三物小陷胸湯或白散。龐氏認為，沒有發熱症狀的，應該使用三物白散（小陷胸湯不適合）。我認為，有發熱症狀的，使用小陷胸湯；沒有發熱症狀的，使用三物白散。

另外一種說法是，形成結胸的人，脖子也會僵硬，像柔痓（一種抽搐疾病）的樣子。用瀉下藥治療就會好轉。龐氏認為，應該服用大陷胸湯。

另外一種說法是，太陽病和少陽病同時發病，反而用瀉下藥治療，會形成結胸，心下部位會感覺硬，腹瀉不止，無法進食水漿，病人會感到心煩。常氏認為，可以使用半夏生薑二瀉心湯。

《活人書》記載，西晉的崔行功說，傷寒病，結胸病勢危急，心膈部位高起，手無法靠近。使用大小陷胸湯都無法治癒，這是因為用瀉下藥之後，身體虛弱導致氣機逆亂，而且毒氣又向上攻，氣和毒互相搏擊，結在胸中。應該先用枳實理中丸來調理氣機，然後再治療其他疾病。這個方法古今使用都非常有效，用藥之後病就痊癒了。現在常氏所說的加減理中丸，就是這個意思。龐氏說，近代治療結胸，大多使用針頭丸，裡面含有硫黃、陽起石等藥物。如果病人是熱毒很嚴重，一定會死亡，這些藥物只能治療寒冷的結胸。

《活人書》記載，結胸有三種：大結胸，按壓會疼痛，胸部連著腹部都堅硬，要用大陷胸湯治療；小結胸，按壓心下會疼痛，要用小陷胸湯治療；水結胸，在橫膈膜之間，也叫結胸，要用小半夏加茯苓湯或小柴胡去棗加牡蠣湯治療。另外還有寒熱兩種症狀。有熱實結胸的，胸中煩躁，心裡感到懊惱，舌頭乾燥口渴，脈象沉滑，這些都是屬於熱證，要用大陷胸湯治療。有寒實結胸的，沒有發熱症狀，要用三物白散或枳實理中丸治療。

王仲弓說，治療結胸，應該使用小陷胸湯，效果很好。大陷胸湯藥力太猛。如果不得已，才使用大陷胸湯丸。脈象浮的病人，不能使用大陷胸丸，應該使用小陷胸湯或枳實理中丸。結胸，可以使用黃連巴豆灸法來治療。如果心下痞硬，應該使用旋覆代赭湯。如果表證還沒解除，又感到胸悶脅痛，應該使用小柴胡湯。雍氏說，凡是使用張仲景的藥方，都應該以此為標準。

現在和古代不一樣，病人的血氣承受不住藥力，醫生又不能精確診斷，不能和古人相比。所以用藥寧可藥力不足，也不能過猛。如果脈象浮，尤其應該按照朱氏的方法，先用發表的藥物，等表證解除，再用治療結胸的藥物。