《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (7)

1. 結胸二十二條

雍曰：「結胸、痞氣、陽毒、陰毒、狐惑、百合，六證雖有見於前證中者，而龐氏皆以其異證，故別列於後。今依龐氏之法，益以斑黃血衄證，為十證。」

仲景曰：「問病有結胸、有臟結，其狀何如？」曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸。」龐氏曰：「寸口脈浮，關上尺中皆沉，或沉緊。」

又曰：「何為臟結？」答曰：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。」常氏云：「可刺關元，在臍下。」

又曰：「臟結無陽證，不往來寒熱（一云寒而不熱），其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。」常氏云：「可刺關元穴。」

又曰：「病人脅下素有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，此名臟結，死。」常氏云：「可刺大赫，在腹部第二行。」

又曰：「發病於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，此下之太早故也。」朱氏曰：「傷寒本無結胸，以其熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，變成結胸。」王仲弓曰：「杜壬云：『傷寒在表誤下者，宜急頻與理中湯丸，更加人參，多得解，不作結胸。』」

「若大腹轉損發厥者，愚與四逆湯便安。若胃中雖和而病不退，候再有里證再下之。」朱氏云：「以前來下湯未是故也。」

又曰：「若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。」

又曰：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」朱氏云：「尚宜發汗也。脈浮是表證，兼以小柴胡湯等先發表，表證罷，後以結胸藥下之。」常氏云：「用巴豆黃連餅子，封臍中灸之，即諸方中所謂聖餅子灸法也。」

又曰：「結胸證悉具，煩躁者亦死。」

又曰：「太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。」雍曰：「此即病發於陽而反下之之證也。」

「若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃者，可茵陳蒿湯。」雍曰：「若單服茵陳濃汁，調五苓散，亦可。」

又曰：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。」

又曰：「傷寒十餘日，熱結在裡，往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸膈也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」雍曰：「可下證中，自『但結胸』下，分別為二證，故用二藥不同。」

又曰：「太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一云日晡所發心胸大煩），從心下至少腹硬滿而痛者，大陷胸湯，或以大陷胸丸下之。」

又曰：「小結胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」

白話文：

結胸二十二條

結胸、痞氣、陽毒、陰毒、狐惑、百合六證，雖然有些症狀在前文已提及，但龐氏認為這些是不同的病症，因此另外列出。現在根據龐氏的說法，再加上斑黃、血衄等症狀，共列舉十種病症。

仲景說，詢問病情時，有結胸，有臟結，它們的症狀如何呢？回答說，按壓時疼痛，寸脈浮，關脈沉，稱為結胸。龐氏說，寸口脈浮，關上、尺中都沉，或者沉而緊。

又問，什麼是臟結？回答說，症狀如同結胸，飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小沉緊，稱為臟結。舌苔白滑者，難以治療。常氏說，可以針刺關元穴（位於肚臍下）。

又說，臟結沒有陽證，沒有寒熱往來（一說只有寒不發熱），病人反而很安靜，舌苔滑者，不可攻治。常氏說，可以針刺關元穴。

又說，病人脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到小腹，進入陰筋，這叫做臟結，會死亡。常氏說，可以針刺大赫穴（位於腹部第二行）。

又說，疾病發病於陽，卻反而使用下法治療，熱邪內陷導致結胸；疾病發病於陰，卻反而使用下法治療，導致痞塊。所以形成結胸的，是因為下法治療過早的緣故。朱氏說，《傷寒論》原本沒有結胸這一病名，是因為下法治療過早，熱氣乘虛而入，痞塊不能消散，變成結胸。王仲弓說，杜壬說，傷寒表證誤用下法治療者，應該及時頻繁服用理中湯丸，再加入人參，多服用就能解除，不至於形成結胸。

如果大腹脹滿、轉側疼痛、發作厥逆，服用四逆湯即可安穩。如果胃中雖然平和，但病情沒有好轉，等到再次出現裡證再使用下法治療。朱氏說，之前使用下法治療是不對的。

又說，如果心下滿悶而且堅硬疼痛，這是結胸，大陷胸湯主治。如果只是滿悶而不疼痛，這是痞塊，應該服用半夏瀉心湯。

又說，結胸症狀，脈象浮大者，不可使用下法，使用下法則會死亡。朱氏說，還應該發汗。脈象浮是表證，應該先用小柴胡湯等藥物發表，表證解除後，再用治療結胸的藥物使用下法。常氏說，使用巴豆黃連餅子，貼敷在肚臍上灸治，這就是在各種藥方中提到的聖餅子灸法。

又說，結胸症狀全部出現，煩躁者也會死亡。

又說，太陽病，脈象浮而搏動數，浮則為風，數則為熱，搏動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微微盜汗，卻又惡寒，是表證未解。醫生卻反而使用下法治療，搏動數變為遲緩，膈下拒按疼痛，胃中空虛，客邪動於膈肌，呼吸短促煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下因此堅硬，則為結胸，大陷胸湯主治。雍氏說，這就是疾病發病於陽卻反而使用下法治療的症狀。

如果不形成結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液流到頸部後就止住了，小便不利，身體一定會發黃，可以使用茵陳蒿湯。雍氏說，如果單獨服用濃縮的茵陳汁，再調和五苓散，也可以。

又說，傷寒病六七天，結胸熱盛，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石，大陷胸湯主治。

又說，傷寒病十幾天，熱邪結聚在裡，寒熱往來，服用大柴胡湯。如果只是結胸，沒有很大的發熱，這是水液結聚在胸膈，只是頭部微微出汗，大陷胸湯主治。雍氏說，可以把這兩種下法治療的證候，分別列為兩種病症，所以用藥不同。

又說，太陽病，大量發汗，又使用下法治療，不大便五六天，舌苔乾燥口渴，午後稍微有潮熱（一說午後發作心胸煩悶），從心下到小腹，堅硬脹滿疼痛，服用大陷胸湯，或者用大陷胸丸使用下法治療。

又說，小結胸症狀，位於心下，按壓則痛，脈象浮滑，小陷胸湯主治。