《仲景傷寒補亡論》~ 卷十四 (1)

1. 卷十四

2. 陽毒五條

雍曰：傷寒陰陽二毒，最為疾勢重者。張仲景有升麻甘草二湯，今竟不見於仲景書中，惟脈經載其論證二篇。千金方中略言之。今二湯用藥加減，與仲景異同。金匱要略復合為一，曰：陰毒、陽毒，升麻鱉甲湯主之。前後諸方書，皆無是說。然二疾，冰炭也，用藥正相反。諸書之間，雖有升麻甘草二湯，方味皆同，又與要略異，以此不能無疑。惟活人書二方，用藥不同，最為當理。第不見活人書升麻湯所出方書，想朱氏必有所據。今從活人書用二藥。

(士弱曰：二方載外臺秘要，云出古今錄驗方。)

王叔和脈經曰：陽毒為病，身重、腰背痛、煩悶不安、狂言、或走、或見鬼、或吐血下利。其脈浮、動、大、數。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治，至七日不可治。有傷寒一二日，便成陽毒。或服藥，吐下後，變成陽毒。升麻湯主之。龐氏云：又宜葛根龍膽湯。雍曰：此疾常有之，不知治，多大吐下血而死。雖用助陰去熱藥，亦須有解毒在其中，則可用。

活人書曰：陽毒病，陽氣獨盛，陰氣暴絕。必發躁，狂言妄走。面赤斑斑如錦文。咽痛，或下利赤黃。脈洪、實、滑、促。宜用酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯、升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸，可選而用之。

雍曰：表裡皆大熱證者，宜黑奴丸。審知熱在裡不在表，以朴硝大黃桃仁藥下之。其物，則多服升麻也。蓋陽毒之作甚暴，非陰毒比。(下原文缺) 雷時強人。(下原文缺) 及小兒，便宜用升麻湯預防其毒。

又曰：近人治傷寒，脈洪大、內外結熱、舌卷焦黑、鼻中如煙煤者，則以水漬布薄之。疊布數重。新水漬之。稍挨去水，搭於胸上。須臾蒸熱，又漬令冷。如前薄之，乃換新水。日數十易。熱甚者，置病人於水中。熱勢才退，即已。亦良法也。

雍曰：置人水中之法，勢甚不得已，雖可用，亦難用。須內熱少衰，勢未解則可。不然，水迫外熱，並歸於內，則不可支也。大抵陽虛狂躁，與傷寒下證不同。下證只坐臥不安；陽毒則必欲起走，且有力，人不能制。雖見江河，亦入也。亦有偶然得解者，非常道也。

雍曰：嶺南治熱瘴，取蚯蚓研爛，新冷水漬取清汁飲之。此未試也。蓋說言獺肝治熱不治冷。余嘗苦病後潮熱；以冷水調少許末服之則止。然未嘗用治大熱也。漫書之以備用。

白話文：

陽毒五條

傷寒陰陽二毒中，陽毒病情最為危重。張仲景的升麻甘草湯雖說是治療陽毒的藥方，但在仲景的著作中卻未曾見到，僅見於《脈經》和《千金方》略有記載，且各方用藥加減，與仲景原方有所不同，《金匱要略》更將陰毒陽毒合為一論，以升麻鱉甲湯主之，其他醫書中也鮮有此說。然而陰毒陽毒如同冰炭，用藥方式截然相反，各書記載不一，即使升麻甘草湯的藥味相同，也與《要略》不同，令人難以確定。唯有《活人書》所載二方，用藥不同，較為合理，但其升麻湯的出處卻不明確，想來朱氏必有其根據。因此，我採納《活人書》的用藥方法。 （據說，這兩種藥方記載於《外台秘要》，並稱出自《古今錄驗方》）。

《脈經》記載，陽毒的症狀是：身體沉重，腰背疼痛，煩悶不安，胡言亂語，或奔走不止，或見鬼魅，或吐血下痢，脈象浮大而數，面部發紅，並有斑點，如同錦繡紋理，咽喉疼痛，吐膿血，五日內可治癒，七日之後則難以治療。有的傷寒患者一二日便轉化為陽毒，或服藥吐瀉後轉化為陽毒，此時應以升麻湯治療。龐氏認為，還可配合葛根龍膽湯。此病常有發生，若不知如何治療，常因大量吐瀉出血而亡。即使使用滋陰清熱的藥物，也必須加入解毒的藥物，才能奏效。

《活人書》記載，陽毒病症是陽氣獨盛，陰氣驟減，病人必然躁動不安，胡言亂語，奔走妄為，面部發紅，並有斑點，如同錦繡紋理，咽喉疼痛，或下痢赤黃，脈象洪大而滑數，宜用酸苦之藥，使陰氣恢復，並以大汗解毒。葶藶苦酒湯、升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸等藥方，可根據情況選用。表裡俱熱者，宜用黑奴丸；若熱在裡不在表，則可用朴硝、大黃、桃仁等藥物瀉下，同時大量服用升麻。陽毒發作迅速猛烈，遠非陰毒可比。……（原文缺失）……雷時強人（原文缺失）……以及小兒，宜預先服用升麻湯以預防陽毒。

另外，近人治療傷寒，若脈象洪大，內外皆熱，舌苔焦黑卷縮，鼻腔內如煤煙狀，則可用濕冷毛巾敷胸。將布巾浸濕，疊數層，再浸濕，稍擠去水分，敷於胸前，片刻便感到溫熱，再將布巾浸冷，如此反覆，每日更換數十次。若病情嚴重，可將病人放入水中，待熱勢稍退即可。這也是一個有效的方法。

將病人放入水中治療的方法，只有在不得已的情況下才能使用，使用起來也十分困難。必須內熱稍減，病情未完全惡化才能使用，否則，水會迫使外熱內攻，反而加重病情。總之，陽虛狂躁與傷寒下焦證不同，下焦證患者僅僅坐臥不安，而陽毒患者則必然想起身走動，而且有力氣，旁人難以控制，即使見到江河，也可能跳入其中。雖然偶爾也有痊癒者，但那並非常規療法。

嶺南地區治療熱瘴的方法是：取蚯蚓研磨成泥，用冷水浸泡，取其清汁飲用。這個方法我尚未嘗試過。據說獺肝能治熱症，不能治寒症。我曾患病後出現潮熱，用冷水調和少許獺肝末服用，潮熱便能停止，但尚未用於治療嚴重熱症。在此記錄下來，以備不時之需。

3. 陰毒七條

叔和脈經曰：陰毒為病，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷。其脈沉細緊數。身如被杖。五六日可治，至七日不可治也。或傷寒病一二日，便結成陰毒；或服藥六七日以上至十日，變成陰毒。甘草湯主之。雍曰：

要略有咽喉痛字。千金二毒，並同脈經。金匱要略陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。此與脈經證同語異。第語簡而易明，故重錄之。

龐氏曰：陰毒之為病，因汗下藥性冷所變，多在四五日也。或素來陽氣虛冷，始得病便成陰毒；或始因傷寒冷物，便成陰毒。服甘草湯，仍作返陰丹。喘促吐逆者，入口便定。服藥三五服不退，便於臍下一寸半灸之，大炷百壯。未愈，可至二百壯。若手足極冷，小便澀，小腹硬痛，

囊縮，即須於臍下四寸，如前灸之。仍用當歸四逆加吳茱萸湯，同返陰丹，頻頻與服。內外逼逐，亦可解。稍緩則死矣。其陰毒氣結在小腹，故小便澀。切不可用利小便藥。有以炒鹽及熱藥熨臍下者，其冷氣在少腹之間，被熱物所熨，無處通出，即衝上奔心，其死尤速也。當須預服溫劑，

然後熨之。非不當熨也。

又曰：陰毒，脈沉微欲絕，四肢逆冷，大躁而渴不止。宜服附子飲子，仍下硫黃丸，尤妙。

活人書曰：陰毒之為病，初得病，手足冷，背強嚥痛，糜粥不下，毒氣攻心，腹痛短氣，四肢逆冷，嘔吐不利，身如被打。宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類。可選用之。雍曰：升麻甘草二湯，觀其用藥，性甚緩。

然諸家必先用之者，以古人治陰陽二毒者惟此二湯，故須用之以去其毒勢，而後輔之以他藥也。

又曰：陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾；外傷風寒，內既伏陰，外又感寒；或先感外寒而內伏陰。內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭疼腰重。

又曰：陰毒傷寒，心間煩躁，四肢逆冷。白朮散、返陰丹皆主之。雍曰：朱氏返陰丹，比之龐氏加附子乾薑桂心為六物。其灸法，先灸臍下一寸間。若其人手足冷，少腹硬，即更於臍下兩邊各一寸，三處齊灸之。仍與四逆返陰二藥頻服，方可解退。若加以小便不通，及陰囊縮入，

少腹絞痛欲死者，更於臍下二寸石門穴火灸之。仍可服二藥。切不可與尋常利小便藥也。

雍曰：從兄盛年恃健，不善攝生，因極飲冷酒食，內外有所感。初得疾，即便身涼自利，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神俱無，昏憒恍惚。呼醫視之，治不效。予言兄曰：此疾證甚重，而病人甚靜，又覺昏憒身重不能起，自汗自利，四肢厥。

白話文：

陰毒七條

《傷寒論》中提到陰毒的症狀：身體沉重、背部強直、腹部絞痛、咽喉不適、毒氣攻心、心窩部堅硬、呼吸短促、嘔吐、嘴唇青紫、面色黑暗、四肢冰冷，脈象沉細緊數，全身疼痛如受杖擊。一般來說，五到六天內可以治愈，超過七天則難以治愈。有時傷寒一二日即可轉化為陰毒，或服藥六七天甚至十天以上也會變成陰毒。甘草湯可用於治療。

《金匱要略》中也描述了陰毒：咽喉疼痛，面色青黑，全身疼痛如受杖擊。這與《脈經》的描述相符，只是用語更簡潔明瞭。

龐氏認為陰毒的發生是由於汗出後服用性寒的藥物所致，大多發生在四五天內。也可能是由於陽氣虛寒，或者受寒邪侵襲而導致。治療方法是用甘草湯，並配合返陰丹。如果出現喘促嘔吐，服藥後即可緩解。但若服藥三五劑仍不見效，則可在臍下一寸半處灸百壯，若仍未痊癒，可灸至二百壯。若手腳冰冷、小便澀滯、小腹硬痛、陰囊縮小，則需在臍下四寸處灸，並服用當歸四逆加吳茱萸湯和返陰丹，內外兼治。病情稍緩則危及生命。陰毒之氣結於小腹，導致小便澀滯，因此切忌使用利尿藥。用炒鹽或熱藥熨貼臍下，會使少腹的寒氣無法排出，反而衝擊心臟，導致死亡。應先服用溫熱的藥物，然後再熨貼。

陰毒的脈象沉微欲絕，四肢冰冷，煩躁不安，口渴不止，宜服用附子飲子，並服用硫黃丸。

《活人書》中提到陰毒的症狀：初期手腳冰冷、背部強直、咽喉疼痛、食慾不振、毒氣攻心、腹部疼痛、呼吸短促、四肢冰冷、嘔吐、全身疼痛如受杖擊。治療可用陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散等藥物，可根據病情選用。升麻甘草湯常作為陰陽二毒的基礎方劑，先用以緩解毒勢，再輔以其他藥物。

陰毒的根本原因是腎氣虛寒，或因寒邪傷及脾胃，或外感風寒，內有陰邪，外受寒邪。內外皆陰，則陽氣不能固守，因此出現頭痛、腰重等症狀。

陰毒傷寒，心煩躁，四肢冰冷，可用白朮散、返陰丹治療。朱氏返陰丹比龐氏加附子乾薑桂心，構成六物。灸法是先灸臍下一寸處，若手腳冰冷、少腹硬痛，則在臍下兩側各灸一寸，三處同時施灸，並服用四逆湯和返陰丹。若小便不通、陰囊縮小、少腹絞痛，則需在臍下二寸的石門穴灸，並服用上述藥物，切忌服用利尿藥。

一個案例：一位年輕力壯的人因嗜飲冷酒冷食，導致身體受寒，出現身涼、腹瀉、手腳冰冷、額頭冷汗不止、全身疼痛、呻吟不止、昏迷等症狀。經診斷為陰毒，治療方法是服用四逆湯，灸關元穴和三陰交穴，並服用九鍊金液丹。經過多次治療，病情反覆，最後服用調胃承氣湯，大汗淋漓而痊癒。此案例說明陰陽之氣的變化，以及治療方法的靈活運用。