《仲景傷寒補亡論》~ 卷二 (2)

1. 仲景辨脈法三十八條

又問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？ 答曰：寸口、關上、尺中三處，大、小、浮、沉、遲、數同等；雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

又曰：立夏得洪大脈（洪一作浮），是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不須發汗；若汗濈然自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。

又問曰：凡病欲知何時得，何時愈？ 答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

又曰：寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

又曰：趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮（一作沉）才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

又曰：寸口脈浮而緊。浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷營；營衛俱病，骨節煩疼，可發其汗。

又曰：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微，脈反但浮；其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。

心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢；數脈不時，則生惡瘡也。

又師曰：病人脈微而澀，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之；其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時。夏月盛熱，欲著覆衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者：陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著覆衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

又曰：脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬；汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。

又曰：脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂；此命絕也。又未知何臟先受其災？ 若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也； 陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也； 唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也； 環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。 又未知何臟陰陽前絕？ 若陽氣前絕陰氣後竭者，其人死，身色必青； 陰氣前絕陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

白話文：

問：如果想知道疾病是快好了還是還沒好，要如何分辨？ 答：把脈時，寸口、關上、尺中這三個部位，脈象的大小、浮沉、快慢都相同，即使有寒熱症狀還沒解除，這種脈象代表體內的陰陽已經調和，即使病情嚴重也會好轉。

又說：立夏時節出現洪大（或說浮）的脈象是正常的，如果這個人身體疼痛又感覺沉重，就應該讓他發汗。如果隔天身體不痛也不沉重，就不需要發汗。如果汗水自然流出，隔天就會痊癒。為什麼這樣說呢？因為立夏時脈象本來就應該是洪大的，這是時令的脈象，其他季節也是一樣。

問：想知道疾病是什麼時候發生的，又會什麼時候痊癒，要如何判斷？ 答：假設晚上半夜得病，隔天中午就會痊癒；如果是中午得病，晚上半夜就會痊癒。為什麼這樣說呢？因為中午得病，晚上半夜痊癒，是因為陽氣遇到陰氣就會解開；而晚上半夜得病，隔天中午痊癒，是因為陰氣遇到陽氣就會解開。

又說：寸口脈象浮在表面，代表病在表；脈象沉在裡面，代表病在裡；脈象跳動很快，代表病在腑；脈象跳動很慢，代表病在臟。如果脈象很慢，就代表病在臟。

又說：趺陽脈浮而且澀，少陰脈像正常一樣，代表病在脾，應該要讓他腹瀉。為什麼這樣判斷呢？如果脈象浮而且大，代表氣盛但血虛。現在趺陽脈浮而且澀，所以知道脾氣不足，胃氣也虛弱。少陰脈如果呈現弦而且浮（或說沉）的樣子，這代表脈象正在調和，所以才說像正常一樣。如果反而變得滑而且快，就代表應該拉出膿便。

又說：寸口脈象浮而且緊，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。如果營氣和衛氣都生病，就會骨節煩疼，可以讓他發汗。

又說：趺陽脈慢而且緩和，代表胃氣正常。如果趺陽脈浮而且快，浮代表傷害了胃，快代表影響了脾。這並不是原本的疾病，而是醫生濫用瀉法造成的。營氣和衛氣內陷，脈象原本應該先變得微弱，但現在反而浮在表面。這個人一定會大便乾硬，而且會打嗝後症狀解除。為什麼這樣說呢？原本因為脈快而影響到脾，脈象應該先變得微弱，所以知道脾氣沒有恢復正常，才會大便乾硬，打嗝後症狀才解除。現在脈象反而浮在表面，而且快的脈象也變微弱，代表邪氣還停留在體內。

心中會覺得飢餓，是因為邪熱沒有把胃裡的食物消化掉，所以會發潮熱而且口渴。快的脈象應該要變慢而且緩和。脈象如果按時按節律地變化，病人就會感到飢餓；如果脈象不按時按節律地跳動，就會長出惡瘡。

又說：病人脈象微弱而且澀，這是因為醫生的治療錯誤造成的。過度發汗，又多次使用瀉法，病人會因此失血，接著會怕冷，然後會發熱且沒有停止的時候。夏天很熱的時候，會想要穿厚衣服；冬天很冷的時候，會想要脫光衣服。為什麼會這樣呢？陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生過度發汗，讓陽氣虛弱，又過度使用瀉法，讓陰氣也虛弱。在五月的時候，陽氣在體表，胃中虛冷，因為體內的陽氣不足，無法抵擋寒冷，所以想要穿厚衣服。在十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為體內的陰氣虛弱，無法抵擋熱，所以想要脫光衣服。而且陰脈遲澀，所以知道是失血造成的。

又說：脈象浮而且大，但心下卻覺得硬，如果有熱而且在臟的，就要用攻法來治療，不要發汗。如果是腑的，不要讓他頻尿，頻尿會導致大便乾硬。如果汗多，熱就會退；汗少，大便就會困難。如果脈象慢，還不能用攻法。

又說：脈象浮而且洪大，身體出汗像油一樣，喘氣不停，喝不下水，身體麻木不仁，時而安靜時而煩躁。這是生命即將終結的徵兆。還不知道哪個臟腑會先出問題。如果汗出得很多而且皮膚濕潤，喘氣不止，這是肺先衰竭了。如果體內的陽氣獨留，身體像被煙燻過一樣，眼睛直視而且頭部搖晃，這是心衰竭了。如果嘴唇發青，四肢冰冷，這是肝衰竭了。如果嘴巴周圍發黑，出汗而且汗是黃色的，這是脾衰竭了。

大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，這是腎衰竭了。還不知道哪個臟腑的陰陽之氣先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，這個人會死，身體的顏色一定是青色的；如果陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，這個人會死，身體的顏色一定是紅色的。腋下溫熱，心下發熱。