郭雍

《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (6)

1. 可發汗五十八條

又曰。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從小腹上搶心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。

又曰。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。

又曰。太陽與陽明合病。必自下利。不嘔者。屬葛根湯。

又曰。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。宜葛根加半夏湯。

又曰。太陽病桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。宜葛根黃芩黃連湯。

又曰。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。屬麻黃證。龐氏云。身疼痛骨節煩疼。凡脈浮數或脈浮緊。無汗。小便不數。病雖十餘日。尚宜麻黃湯也。

又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下也。屬麻黃湯證。

又曰。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。或頭痛者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。

又曰。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。可與大青龍湯發之。雍曰。大青龍湯惟有此二證最為難識。故世醫多不能辨。用之亦多誤也。前曰太陽中風脈浮緊者。此即中風見寒脈也。後曰太陽傷寒脈浮緩者。此則傷寒見風脈也。龐氏曰。似桂枝證。反無汗而脈緊。

似麻黃湯證。反身不疼而脈緩。此為大青龍證。其言皆不難知。其要則在太陽中風脈浮緊。太陽傷寒脈浮緩而已。然大青龍發汗。過於麻黃湯遠甚。如中風見寒脈汗不出者。尚可用。設或中風見寒脈自汗出者。安敢更用青龍湯發表。故仲景又曰。若脈微弱汗出惡風者。不可服之。

服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。蓋謂服之則汗漏不已。至於亡陽之極。則必厥逆而生筋惕肉瞤之證。不可治也。世醫所以多誤用者。正謂此。如是則大青龍之證。又當於中風見寒脈之中。再分有汗無汗。作為兩證。則大青龍當有三證。其兩證無汗者。可服大青龍。其一證有汗者。

不可服也。有汗一證。既不可服大青龍湯。則有證無藥矣。自仲景之後。古今未嘗議此一證。所以後人多誤。雍謂此一證。當用桂枝麻黃各半湯。仲景本以此湯治發熱惡寒形如瘧者。且瘧之發寒本因傷於寒。瘧之發熱本因傷於風。惟瘧具風寒二證。故與大青龍其源相似。但恐病重藥輕。

雍又妄意大青龍三證。皆可代用。惟無汗者。微加麻黃。有汗者。微減麻黃。用之則尤善。雖曰藥輕。其實對證。又無誤用之失。不猶愈乎。龐氏云。桂枝石膏湯夏至後可代桂枝證用之。更加麻黃去節半兩代麻黃湯青龍湯用之。然言無少陰證可用者。三陰俱不可發汗。獨少陰為甚也。

又曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。宜小青龍湯。

白話文：

有人說，用燒針來讓人發汗，如果針刺的地方受寒，出現紅腫硬塊，這人一定會發生奔豚病，感覺氣從肚子下方往上衝到心口。這時要用艾草灸那個紅腫硬塊的上方，各灸一壯，並搭配桂枝加桂湯服用。

又有人說，太陽病，脖子後背僵硬緊繃，沒有汗且怕風的，用葛根湯治療。

又有人說，太陽病和陽明病同時發作，一定會拉肚子，但不嘔吐的，屬於葛根湯的適用症。

又有人說，太陽病和陽明病同時發作，不拉肚子，只有嘔吐的，適合用葛根加半夏湯。

又有人說，太陽病是桂枝證，醫生反而用瀉下的藥，導致腹瀉不止，脈搏急促的，這是表證還沒解除。如果還出現喘氣和出汗的，應該用葛根黃芩黃連湯。

又有人說，太陽病，頭痛發燒，身體疼痛，腰痛，關節疼痛，怕風，沒有汗且喘氣的，屬於麻黃證。龐氏說，身體疼痛，關節煩躁疼痛，凡是脈象浮數或浮緊，沒有汗，小便正常，即使病了十幾天，也還是應該用麻黃湯。

又有人說，太陽病和陽明病同時發作，喘氣且胸悶的，不能用瀉下的藥，屬於麻黃湯的適用症。

又有人說，得了太陽中風，脈搏浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，不出汗且煩躁，或者頭痛的，用大青龍湯治療。如果脈搏微弱，出汗怕風的，不能服用，服用了就會手腳冰冷、抽搐、肌肉顫動，這是病情加重的現象。

又有人說，傷寒，脈象浮緩，身體不疼痛，只是感覺沉重，有時感覺比較輕鬆，沒有少陰證狀的，可以用大青龍湯發汗。雍氏說，大青龍湯的這兩種情況最難辨識，所以很多醫生無法分辨，用藥也常常錯誤。前面說太陽中風脈搏浮緊，這就是中風時出現寒脈。後面說太陽傷寒脈搏浮緩，這就是傷寒時出現風脈。龐氏說，這種情況看起來像桂枝證，卻反而沒有汗而脈緊；看起來像麻黃湯證，反而身體不疼而脈緩。這就是大青龍證。這些說法都不難理解，關鍵在於太陽中風脈搏浮緊，太陽傷寒脈搏浮緩。然而，大青龍湯的發汗作用比麻黃湯強得多。如果中風時出現寒脈且不出汗，還可以用。如果中風時出現寒脈且自己出汗的，怎麼還敢用大青龍湯發汗？所以張仲景又說，如果脈搏微弱、出汗、怕風的，不能服用大青龍湯，服用了就會手腳冰冷、抽搐、肌肉顫動，這就病情加重了。這是因為服用了會導致汗出不止，最終會陽氣衰竭，必然會出現手腳冰冷、抽搐和肌肉顫動等症狀，無法治療。世俗的醫生之所以常常誤用，正是這個原因。因此，大青龍證還應該在中風出現寒脈的情況下，再分為有汗和無汗兩種情況。這樣，大青龍證就應該有三種情況，其中兩種無汗的，可以用大青龍湯。其中一種有汗的，不能用。有汗這種情況，既然不能用大青龍湯，就屬於有證無藥了。自從張仲景之後，古今都沒有討論過這種情況，所以後人常常誤用。雍氏認為，這種情況應該用桂枝麻黃各半湯。張仲景原本用這個湯治療發燒怕冷，症狀像瘧疾的人。而且瘧疾發冷的原因是受寒，瘧疾發燒的原因是受風。只有瘧疾同時有風寒兩種症狀，所以和可以用大青龍湯的情況相似，只是擔心藥力太輕，病重藥輕。雍氏又認為，大青龍湯的三種情況，都可以用大青龍湯代替，只是沒有汗的時候，稍微加一點麻黃；有汗的時候，稍微減一點麻黃。這樣用藥效果更好，雖然藥量輕，但符合病情，也不會用錯藥，不是更好嗎？龐氏說，夏至之後可以用桂枝石膏湯代替桂枝證，再加上麻黃去節一半的劑量，代替麻黃湯或大青龍湯。但是說沒有少陰證狀才能用，因為三陰經都不能用發汗藥，尤其是少陰經。

又有人說，傷寒表證還沒解除，心下有水氣，乾嘔發熱咳嗽，或者口渴，或者腹瀉，或者咽噎，或者小便不順暢，小腹脹滿，或者喘氣的，應該用小青龍湯。