《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (5)

1. 可發汗五十八條

又曰：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，屬桂枝湯證。 雍曰：前證言營氣和而反不及衛，此證言衛氣不和而不及營，其實一證也。但前證謂常發熱而汗出者，此證謂發熱汗出有時者。故論言先其時發汗則愈。其用桂枝，則二證皆同。

又曰：脈浮而緊。浮則為風；緊則為寒。風則傷衛；寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。 雍曰：此營衛俱傷之證，所以不用桂枝。

又曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻；當先解外，屬桂枝湯。外解已，血未下，少腹急結，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

又曰：太陽病微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子湯。

又曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，屬麻黃湯證。

又曰：陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，屬麻黃湯證。

又曰：太陽病，脈浮者，可發汗，屬桂枝湯證。

又曰：太陽病脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，當復發汗。服湯已，微除。其人發煩目瞑；劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，屬麻黃湯證。 雍曰：服湯已者，謂服麻黃湯已也。衄家不可發汗，而此用麻黃湯；蓋久衄之家，既已亡血，故不可汗。今緣失發其汗致衄，故當泄其毒氣也。

又曰：脈浮者，病在表，可發汗，屬麻黃湯。（一云用桂枝湯） 雍曰：亦分中風傷寒有汗無汗二證，而用桂枝麻黃二湯也。

又曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，屬桂枝湯。 常氏云：疑其誤也。設鬚髮汗，當用麻黃湯。不然，用桂枝麻黃各半湯取小小汗出而已。 雍曰：亦當分有汗無汗二證而用湯也。其小便清者，知不在裡，故不用承氣湯而用二湯也。

又曰：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。 雍曰：下利，里證；身疼痛，表證也。

又曰：下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯。 雍曰：可與前證相續。

又曰：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，屬桂枝湯。

又曰：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，屬桂枝湯證。

又曰：太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風，宜桂枝湯證。 雍曰：營弱者，自和也；衛強者，風邪乘之也。欲逐風邪，須令桂枝入衛，則不動營也。

又曰：太陽病下之後，其氣上衝者，屬桂枝湯。 脈經云：氣不上衝者，不可與服。

又曰：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。 龐氏曰：風池，足少陽之經，陽維之會。不針天柱而取風池者，陽維維諸陽；巨陽為諸陽主氣故也。

白話文：

可發汗五十八條

還有一種情況是，病人本身臟腑沒有其他疾病，卻時常發熱，自己出汗卻好不了，這是因為衛氣不調和的緣故。如果能在發熱時先用發汗的方式治療，病就會好。這種情況屬於桂枝湯證。有人說，前面提到的是營氣調和卻不及衛氣的情況，這裡說的是衛氣不調和卻不及營氣。其實說的是同一種情況。只是前者說的是常常發熱而汗出，後者說的是發熱汗出有時。所以說要提前用發汗治療，兩者都可以用桂枝湯。

另外，如果脈象浮而緊，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷到衛氣，寒邪會傷到營氣。營氣和衛氣都生病，就會骨節煩疼，可以用發汗的方式治療，適合用麻黃湯。這表示營衛都受到損傷，所以不適合用桂枝湯。

還有一種情況，太陽病沒有痊癒，熱邪結在膀胱，這個人會像發狂一樣，並且會流血。流血之後病就會好轉。如果身體表面的病症還沒好，就不能用攻下的方法，要先解除表面的病症，適合用桂枝湯。表面病症解除後，血還沒流下來，只是少腹急迫的脹結，這時才能用攻下的方法，適合用桃核承氣湯。

還有一種情況，太陽病出現輕微的喘，是因為表邪還沒解除，適合用桂枝加厚朴杏子湯。

另外，傷寒脈象浮緊，沒有發汗，結果導致流鼻血，這種情況屬於麻黃湯證。

陽明病脈象浮，沒有汗還喘，用發汗的方式治療就會好，屬於麻黃湯證。

太陽病脈象浮，可以用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。

太陽病脈象浮緊，沒有汗，發熱全身疼痛，八九天都沒好轉，表證還在，應該再用發汗的方式治療。吃藥後病症稍微減輕，但病人會煩躁，眼睛閉著，嚴重者會流鼻血，流鼻血後病就會好轉。這是因為陽氣過盛的緣故，屬於麻黃湯證。這裡說的吃藥，指的是吃麻黃湯。一般來說，流鼻血的人不應該用發汗的方式治療，但這裡卻用麻黃湯。這是因為長期流鼻血的人，已經失血過多，所以不可以用發汗的方法。但現在是因為沒有及時發汗才導致流鼻血，所以應該用麻黃湯來宣泄體內的邪毒。

如果脈象浮，代表病在表，可以用發汗的方式治療，適合用麻黃湯。（有人認為也可以用桂枝湯）。這要根據中風傷寒時有無出汗兩種情況，來分別使用桂枝湯和麻黃湯。

還有一種情況，傷寒六七天都沒大便，頭痛發熱，可以用承氣湯。如果小便清澈，表示病不在裡，還在表，應該要用發汗的方式治療。如果頭痛，可能會流鼻血，適合用桂枝湯。有人認為這個說法有誤，如果需要發汗，應該用麻黃湯。不然就用桂枝湯和麻黃湯各一半，使身體稍微出汗就好了。這也要根據有無出汗兩種情況來用藥。小便清澈，表示病不在裡，所以不用承氣湯，而用桂枝湯或麻黃湯。

還有一種情況，拉肚子腹脹，身體疼痛，要先溫暖體內，再解除表面病症。溫暖體內適合用四逆湯，解除表面病症適合用桂枝湯。拉肚子是屬於體內的病症，身體疼痛屬於體表的病症。

還有一種情況，拉肚子後，身體疼痛，大便恢復正常，這時要趕快解除表面的病症，適合用桂枝湯。這跟前面的狀況是連續的。

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，屬於桂枝湯證。

太陽中風，陽氣浮盛，陰氣虛弱。陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會出汗。身體會微微怕冷，微微怕風，發熱，鼻塞乾嘔，屬於桂枝湯證。

太陽病，發熱出汗，這是因為營氣虛弱，衛氣強盛，所以才會出汗。想要解除風邪，適合用桂枝湯。營氣虛弱是自己造成的，衛氣強盛是因為受到風邪侵襲。想要驅逐風邪，必須讓桂枝進入衛氣，這樣才不會影響到營氣。

太陽病用攻下的方法後，氣往上衝，屬於桂枝湯證。《脈經》說，如果氣不往上衝，就不適合用桂枝湯。

太陽病，剛開始吃桂枝湯，反而煩躁沒有好轉，要先針刺風池和風府兩個穴位，再吃桂枝湯就會好。有人說，風池穴是足少陽經，也是陽維脈交會的地方。不針刺天柱穴而取風池穴，是因為陽維脈主導陽氣，而巨陽經是所有陽氣的主導。