《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (4)

1. 可發汗五十八條

仲景曰：大法，春夏宜發汗。龐氏作春宜汗。

又曰：凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然一時間許，益佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛不得重發汗也。

又曰：凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑也。

又曰：凡云可發汗，無湯者丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨證良驗。

又曰：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

又曰：太陽病，脈浮而數者，可發汗，屬桂枝證。（一法用麻黃湯） 雍曰：麻黃、桂枝二湯，分惡風惡寒、有汗無汗用之，如太陽本證。 龐氏曰：惡寒者，不當風而憎寒；惡風者，當風而憎寒，皆屬表證。

龐氏論桂枝證曰：凡桂枝湯證，病有常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行桂枝湯。若病者身無汗，小便數，或手足厥冷，不惡寒反惡熱，或飲酒後，切不可桂枝湯也。此則中風自汗，用桂枝湯證。 又論麻黃證曰：傷寒之脈，緊盛而按之澀是也。脈浮而緊；浮為風，緊為寒。風傷衛，寒傷營。營衛俱病，骨節煩疼。外證必發熱、無汗或喘。其人但憎寒，手足指末必微厥，厥久而復溫，掌心不厥。此傷寒無汗用麻黃證也。

又曰：脈緊必無汗。設有汗，不可誤作桂枝證。

仲景曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，屬桂枝湯。

又曰：病人脈浮大，問病者，言但便硬爾。設利者為逆。大便硬為實，汗出而解。何以故？脈浮，當以汗解。

又曰：傷寒其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。 常氏云：可柴胡桂枝湯。渴者，五苓散；被火譫語者，龍骨牡蠣救逆湯。

又曰：病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發潮熱者，屬陽明也。脈浮虛者，當發汗，屬桂枝湯。

又曰：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外。復發其汗，營衛和則愈，屬桂枝湯。 脈經云：病常自汗出，此為營氣和。營氣和而外不解，此外衛不和也。營行脈中，為陰主內；衛行脈外，為陽主外。復發其汗，衛和則愈。

雍曰：二者語小異，而理皆通。脈經尤明，恐本論為後人筆削。蓋營氣獨和而衛氣未和也，故其病外不解。營衛二氣本相和，共循脈內外而行也。今寒不傷營而營氣獨和，風反傷衛而衛氣不和，則營衛不相通，不得諧循脈內外而並行，是以其外不解也。必復發去衛中所中之邪風，然後營衛諧和而病解矣。所以用桂枝者，以桂枝能和衛而不能至營也。所以不用麻黃者，以麻黃俱入營衛，反復動已和無疾之營氣，使營衛俱虛，俱出而為汗，遂令汗漏不止，則人殆矣。此古人解表精微之意，因世人疑營氣和而外不解之語，故詳明之。

白話文：

可發汗五十八條

張仲景說，發汗是大法，春夏季節適合發汗。龐氏則說春天適合發汗。

又說，凡是發汗，都應該讓手腳都微微出汗，汗出得像濕潤的樣子，持續一會兒最好，不可像水一樣大量流失。如果病症沒有好轉，就應該再次發汗。但汗出太多會損傷陽氣，陽氣虛弱的人就不能再次發汗。

又說，凡是服用湯劑發汗，病情好轉就停藥，不必喝完整劑藥物。

又說，凡是說可以發汗的，沒有湯劑，丸劑散劑也可以使用，重點是讓汗出就代表病症減輕。但是，湯劑根據病情對症下藥的效果更好。

又說，太陽病，外在症狀還沒解除，脈象浮弱的人，就應該用發汗的方法治療，可以使用桂枝湯。

又說，太陽病，脈象浮而數的人，可以發汗，屬於桂枝湯的治療範圍。（一種方法是用麻黃湯）雍氏說，麻黃湯和桂枝湯，根據惡風惡寒、有汗無汗的情況來使用，就像太陽病的本證一樣。龐氏說，惡寒的人不當風卻怕冷，惡風的人當風卻怕冷，都屬於表證。

龐氏論述桂枝湯的病症說：凡是符合桂枝湯證的病人，通常會自然出汗，小便次數不多，手腳溫和，或者手腳指頭稍微露出來會有點冷，蓋上就溫暖了，全身發熱，微微煩躁又怕冷，才可以服用桂枝湯。如果病人沒有出汗，小便次數多，或者手腳厥冷，不怕冷反而怕熱，或者飲酒後，絕對不能服用桂枝湯。這是中風自汗，使用桂枝湯的證候。又論述麻黃湯的證候說：

傷寒的脈象緊而有力，按壓時感覺澀滯，就是這種情況。脈象浮而緊，浮是風，緊是寒，風傷衛氣，寒傷營氣，營衛都生病了，骨節酸痛，外在症狀一定會發熱無汗或者喘息，病人只是怕冷，手腳指尖一定會微微厥冷，厥冷一會兒又恢復溫暖，掌心不會厥冷，這是傷寒無汗的情況，可以使用麻黃湯。

又說，脈象緊一定不會出汗，如果出了汗，就不能誤認為是桂枝湯的證候。

張仲景說，陽明病脈象遲緩，汗出很多，微微惡寒，是表證沒有解除，可以發汗，屬於桂枝湯的治療範圍。

又說，病人脈象浮大，詢問病人，他說只是大便不通，如果大便通暢就是逆證，大便不通就是實證，汗出後病症減輕，這是為什麼呢？脈象浮，就應該用發汗的方法治療。

又說，傷寒的脈象不弦緊而弱，脈象弱的人一定口渴，被火邪侵犯的人一定會神志不清，脈象弱的人發熱脈象浮，治療方法應該讓汗出而痊癒。常氏說，可以使用柴胡桂枝湯，口渴的人，使用五苓散，被火邪侵犯神志不清的人，使用龍骨牡蠣救逆湯。

又說，病人煩熱，汗出後病症減輕，又像瘧疾一樣，日晡時發作潮熱的，屬於陽明病。脈象浮虛的人，應該發汗，屬於桂枝湯的治療範圍。

又說，病人經常自己出汗，這是營氣平和的表現。營氣平和，外在症狀卻沒有解除，這是因為衛氣與營氣沒有協調好，因為營氣在脈中運行，屬陰主內；衛氣在脈外運行，屬陽主外。再次發汗，營衛和諧則痊癒，屬於桂枝湯的治療範圍。《脈經》說，病人經常自己出汗，這是營氣平和的表現。營氣平和而外在症狀沒有解除，這是因為衛氣不平和。營氣在脈中運行，屬陰主內；衛氣在脈外運行，屬陽主外。再次發汗，衛氣和諧則痊癒。

雍氏說，這兩段話略有不同，但是道理都相通。《脈經》的說法更加明確，恐怕本論是後人修改的。大概是營氣單獨平和而衛氣沒有平和，所以外在症狀沒有解除。營衛二氣原本是相和的，共同在脈內外運行。現在寒邪沒有傷到營氣而營氣單獨平和，風邪反而傷到衛氣而衛氣不平和，那麼營衛就互不相通，不能協調地在脈內外運行，所以外在症狀沒有解除。必須再次發汗，去除衛氣中受邪風侵犯的部分。

然後營衛協調平和，病症就減輕了。所以使用桂枝湯，是因為桂枝能調和衛氣，而不能到達營氣。所以不用麻黃湯，是因為麻黃同時作用於營衛，反而會擾動已經平和沒有疾病的營氣，使營衛都虛弱，都通過出汗來排出邪氣，就會導致汗液流失不止，人就會危險了。這是古代人治療表證的精妙之處。因為世人對「營氣平和而外在症狀沒有解除」這句話有疑惑，所以詳細解釋一下。