《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 不可發汗四十條
又曰。傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊憹如飢。發汗則致痓。身強難以屈伸。熏之則發黃。不得小便。灸則發咳唾。常氏云。可小柴胡湯、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯。雍曰。各隨證用之。頭痛發熱汗出。即小柴胡湯。心煩喜嘔。
亦柴胡。痓而身強。用桂枝加葛根湯。不得小便而咳唾。則小青龍湯。熏之發黃。則茵陳蒿湯也。
又曰。太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。不可發汗。當刺大椎第一間肺俞肝俞。發汗則譫語脈弦。五六日讝語不止。當刺期門。
又曰。太陽發汗。因致痓。雍曰。前本病云。太陽病發汗太多。因致痓。
又曰。少陰病。咳而下利。譫語者。此被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。常氏云。可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。小便難者。五苓散。
又曰。少陰病。但厥無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出者。是名下厥上竭。為難治。常氏云。可芍藥地黃湯。雍曰。仍灸三陰交湧泉二穴。三陰交難取。湧泉尤奇。
王叔和曰。冬時發其汗。必吐利。口中爛。生瘡。（千金翼同）
又曰。汗出多熱。發其汗亦堅。雍曰。堅字宜作痓。前有云。發汗太多。因致痓也。
又曰。病人脈數。數為熱。當消穀引食而反吐者。以醫發其汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷。故令吐也。常氏云。可與小半夏湯、溫中湯。
又曰。傷寒四五日。其脈沉。煩而喘滿。脈沉者。病為在裡。不可發汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。常氏云。可麻黃杏仁甘草石膏湯。脈沉裡實譫語者。調胃承氣湯。
又曰。傷寒有五。皆熱病之類也。同病異名。同脈異經。雖俱傷於風。其人自有痼疾。則不得同法。其人素傷於風。因復傷於熱。風熱相搏。則發風溫。四肢不收。頭痛身熱。常汗出不解。治在少陰。厥陰不可發汗。汗出譫語。獨語內煩。躁擾不得臥。善驚。目亂無精。治之復發其汗。
如此死者。醫殺之耳。（出醫律）朱氏曰。風溫不可發汗。宜葳蕤湯。雍曰。仲景以風溫濕溫為傷寒四種壞病。難經以濕溫為五種傷寒。皆屬傷寒也。余見風溫本門。
又曰。傷寒濕溫。其人常傷於濕。因而中暍。濕熱相搏。則發濕溫。病苦兩脛逆冷。腹滿叉胸。頭目痛苦。妄言。治在足太陰。不可發汗。汗出必不能言。耳聾。不知痛所在。身青。面色變。名曰重暍。如此死者。醫殺之耳。（出醫律）朱氏曰。白虎加蒼朮湯。
又曰。濕溫多汗。其脈陽濡而弱。陰小而熱。
龐氏曰。不當汗而強汗之。則津液枯槁而死。
白話文：
再說，傷寒引起的頭痛，身體微微發熱，看起來像中風，常常會稍微出汗，還會自己嘔吐的人，如果用瀉下的藥，會讓病情更加煩躁，心中感到鬱悶難受像肚子餓一樣。如果這時用發汗的方法，就會導致抽搐，身體僵硬難以彎曲伸展；如果用熏蒸的方法，會導致出現黃疸，而且小便會不順暢。如果用艾灸，就會引起咳嗽和吐口水。常醫師說，可以使用小柴胡湯、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯等方子。雍醫師認為，應該根據不同的症狀來選擇用藥。如果頭痛發熱還出汗，就用小柴胡湯；如果心煩想吐，也用小柴胡湯；如果抽搐而且身體僵硬，就用桂枝加葛根湯；如果小便不順暢而且咳嗽吐口水，就用小青龍湯；如果熏蒸後出現黃疸，就用茵陳蒿湯。
又說，太陽經和少陽經同時生病，出現頭部和脖子僵硬疼痛，或者頭暈目眩，有時感覺胸口好像結成硬塊，心下部位感覺痞塞不舒服，這種情況不可以用發汗的方法。應該針刺大椎穴、第一間肺俞穴和肝俞穴。如果用發汗的方法，就會出現胡言亂語而且脈象弦急，如果胡言亂語持續五六天不止，就應該針刺期門穴。
又說，太陽病使用發汗的方法，反而導致抽搐。雍醫師說，之前的醫書就說過，太陽病使用發汗的方法過多，就會導致抽搐。
又說，少陰病出現咳嗽而且腹瀉，還胡言亂語，這是因為用火治療損傷了身體，小便一定會不順暢，這就是強迫少陰經發汗導致的。常醫師說，可以使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療，小便不順暢的，可以用五苓散來治療。
又說，少陰病只是手腳冰冷而沒有汗，如果強行用發汗的方法，一定會擾動體內的血液，不知道會從哪裡流出來，可能從口鼻流出，或者從眼睛流出，這種情況叫做下厥上竭，是很難治療的。常醫師說，可以使用芍藥地黃湯來治療。雍醫師認為，還應該艾灸三陰交穴和湧泉穴，三陰交穴可能比較難取穴，湧泉穴的效果尤其好。
王叔和說，冬天用發汗的方法，一定會導致嘔吐和腹瀉，而且口中會潰爛長瘡。（《千金翼》中也有相同的記載）
又說，出汗多而且發熱，再用發汗的方法也會導致抽搐。雍醫師說，這裡的“堅”字應該改成“痓”字，之前也有說過，發汗過多就會導致抽搐。
又說，病人脈搏跳動很快，脈快代表體內有熱，應該消化食物卻反而嘔吐的人，是因為醫生用了發汗的方法，導致體內陽氣虛弱，胸膈部位的氣也虛弱，脈搏才會跳動快。這種快是虛熱，不能消化食物，胃中虛冷，所以才會嘔吐。常醫師說，可以使用小半夏湯或溫中湯。
又說，傷寒四五天，脈象沉弱，感到煩躁而且呼吸急促胸悶，脈象沉弱代表病邪在體內，不能用發汗的方法，如果發汗就會使津液流失，大便困難，出現表虛裡實的情況，時間久了就會出現胡言亂語。常醫師說，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。脈象沉弱而且裡實、出現胡言亂語的，可以用調胃承氣湯。
又說，傷寒有五種，都屬於熱病一類，雖然病名不同，脈象不同，所屬經絡不同，但都是因為感受風邪所致。但每個人的身體狀況不同，有原本就有的疾病，所以不能用相同的方法治療。有的人原本就容易感受風邪，又再次感受熱邪，風熱交雜，就會發風溫。出現四肢無力，頭痛身熱，常常出汗無法緩解的症狀，病在少陰經和厥陰經，不可以用發汗的方法，如果發汗就會胡言亂語，自言自語而且內心煩躁，坐立不安睡不著覺，容易驚嚇，眼睛昏花沒有精神。如果再次用發汗的方法來治療，這種情況會導致病人死亡，這是醫生害死了病人（出自醫律）。朱醫師說，風溫不可以用發汗的方法，應該用葳蕤湯。雍醫師認為，張仲景將風溫和濕溫列為傷寒四種壞病，難經將濕溫列為五種傷寒，都屬於傷寒的範疇。我在風溫篇中看到過這些內容。
又說，傷寒濕溫，這種人常常容易感受濕邪，因此又中暑，濕熱交雜，就會發濕溫。會出現兩條小腿發涼，腹部脹滿，胸悶，頭痛眼花，說胡話。病在足太陰經，不可以用發汗的方法。如果發汗就一定會說不出話，耳聾，不知道哪裡疼痛，身體發青，面色改變，這種情況叫做重暍。這樣死掉的，也是醫生害死了病人。（出自醫律）。朱醫師說，應該用白虎加蒼朮湯。
又說，濕溫多汗，脈象陽濡而弱，陰小而熱。
龐醫師說，不應該用發汗的方法卻強行用發汗的方法，就會導致體內的津液枯竭而死亡。