《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (3)

1. 不可發汗四十條

又曰：傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者；下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痓，身強難以屈伸；熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。常氏云：可小柴胡湯、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯。雍曰：各隨證用之。頭痛發熱汗出，即小柴胡湯；心煩喜嘔，亦柴胡；痓而身強，用桂枝加葛根湯；不得小便而咳唾，則小青龍湯；熏之發黃，則茵陳蒿湯也。

又曰：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，不可發汗；當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。發汗則譫語脈弦；五六日讝語不止，當刺期門。

又曰：太陽發汗，因致痓。雍曰：前本病云：太陽病發汗太多，因致痓。

又曰：少陰病，咳而下利，譫語者，此被火氣劫故也；小便必難，以強責少陰汗也。常氏云：可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯；小便難者，五苓散。

又曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。常氏云：可芍藥地黃湯。雍曰：仍灸三陰交、湧泉二穴；三陰交難取，湧泉尤奇。

王叔和曰：冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。（千金翼同）

又曰：汗出多熱，發其汗亦堅。雍曰：堅字宜作痓。前有云：發汗太多，因致痓也。

又曰：病人脈數，數為熱；當消穀引食而反吐者，以醫發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故令吐也。常氏云：可與小半夏湯、溫中湯。

又曰：傷寒四五日，其脈沉，煩而喘滿；脈沉者，病為在裡，不可發汗；津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。常氏云：可麻黃杏仁甘草石膏湯；脈沉裡實譫語者，調胃承氣湯。

又曰：傷寒有五，皆熱病之類也；同病異名，同脈異經。雖俱傷於風，其人自有痼疾，則不得同法。其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相搏，則發風溫；四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解；治在少陰，厥陰不可發汗。汗出譫語，獨語內煩，躁擾不得臥，善驚，目亂無精。治之復發其汗，如此死者，醫殺之耳。（出醫律）朱氏曰：風溫不可發汗，宜葳蕤湯。雍曰：仲景以風溫濕溫為傷寒四種壞病；難經以濕溫為五種傷寒；皆屬傷寒也；余見風溫本門。

又曰：傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發濕溫；病苦兩脛逆冷，腹滿叉胸，頭目痛苦，妄言；治在足太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青，面色變；名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。（出醫律）朱氏曰：白虎加蒼朮湯。

又曰：濕溫多汗，其脈陽濡而弱，陰小而熱。

龐氏曰：不當汗而強汗之，則津液枯槁而死。

白話文：

再說，傷寒引起的頭痛，身體微微發熱，看起來像中風，常常會稍微出汗，還會自己嘔吐的人，如果用瀉下的藥，會讓病情更加煩躁，心中感到鬱悶難受像肚子餓一樣。如果這時用發汗的方法，就會導致抽搐，身體僵硬難以彎曲伸展；如果用熏蒸的方法，會導致出現黃疸，而且小便會不順暢。如果用艾灸，就會引起咳嗽和吐口水。常醫師說，可以使用小柴胡湯、桂枝加葛根湯、茵陳蒿湯、小青龍湯等方子。雍醫師認為，應該根據不同的症狀來選擇用藥。如果頭痛發熱還出汗，就用小柴胡湯；如果心煩想吐，也用小柴胡湯；如果抽搐而且身體僵硬，就用桂枝加葛根湯；如果小便不順暢而且咳嗽吐口水，就用小青龍湯；如果熏蒸後出現黃疸，就用茵陳蒿湯。

又說，太陽經和少陽經同時生病，出現頭部和脖子僵硬疼痛，或者頭暈目眩，有時感覺胸口好像結成硬塊，心下部位感覺痞塞不舒服，這種情況不可以用發汗的方法。應該針刺大椎穴、第一間肺俞穴和肝俞穴。如果用發汗的方法，就會出現胡言亂語而且脈象弦急，如果胡言亂語持續五六天不止，就應該針刺期門穴。

又說，太陽病使用發汗的方法，反而導致抽搐。雍醫師說，之前的醫書就說過，太陽病使用發汗的方法過多，就會導致抽搐。

又說，少陰病出現咳嗽而且腹瀉，還胡言亂語，這是因為用火治療損傷了身體，小便一定會不順暢，這就是強迫少陰經發汗導致的。常醫師說，可以使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療，小便不順暢的，可以用五苓散來治療。

又說，少陰病只是手腳冰冷而沒有汗，如果強行用發汗的方法，一定會擾動體內的血液，不知道會從哪裡流出來，可能從口鼻流出，或者從眼睛流出，這種情況叫做下厥上竭，是很難治療的。常醫師說，可以使用芍藥地黃湯來治療。雍醫師認為，還應該艾灸三陰交穴和湧泉穴，三陰交穴可能比較難取穴，湧泉穴的效果尤其好。

王叔和說，冬天用發汗的方法，一定會導致嘔吐和腹瀉，而且口中會潰爛長瘡。（《千金翼》中也有相同的記載）

又說，出汗多而且發熱，再用發汗的方法也會導致抽搐。雍醫師說，這裡的“堅”字應該改成“痓”字，之前也有說過，發汗過多就會導致抽搐。

又說，病人脈搏跳動很快，脈快代表體內有熱，應該消化食物卻反而嘔吐的人，是因為醫生用了發汗的方法，導致體內陽氣虛弱，胸膈部位的氣也虛弱，脈搏才會跳動快。這種快是虛熱，不能消化食物，胃中虛冷，所以才會嘔吐。常醫師說，可以使用小半夏湯或溫中湯。

又說，傷寒四五天，脈象沉弱，感到煩躁而且呼吸急促胸悶，脈象沉弱代表病邪在體內，不能用發汗的方法，如果發汗就會使津液流失，大便困難，出現表虛裡實的情況，時間久了就會出現胡言亂語。常醫師說，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。脈象沉弱而且裡實、出現胡言亂語的，可以用調胃承氣湯。

又說，傷寒有五種，都屬於熱病一類，雖然病名不同，脈象不同，所屬經絡不同，但都是因為感受風邪所致。但每個人的身體狀況不同，有原本就有的疾病，所以不能用相同的方法治療。有的人原本就容易感受風邪，又再次感受熱邪，風熱交雜，就會發風溫。出現四肢無力，頭痛身熱，常常出汗無法緩解的症狀，病在少陰經和厥陰經，不可以用發汗的方法，如果發汗就會胡言亂語，自言自語而且內心煩躁，坐立不安睡不著覺，容易驚嚇，眼睛昏花沒有精神。如果再次用發汗的方法來治療，這種情況會導致病人死亡，這是醫生害死了病人（出自醫律）。朱醫師說，風溫不可以用發汗的方法，應該用葳蕤湯。雍醫師認為，張仲景將風溫和濕溫列為傷寒四種壞病，難經將濕溫列為五種傷寒，都屬於傷寒的範疇。我在風溫篇中看到過這些內容。

又說，傷寒濕溫，這種人常常容易感受濕邪，因此又中暑，濕熱交雜，就會發濕溫。會出現兩條小腿發涼，腹部脹滿，胸悶，頭痛眼花，說胡話。病在足太陰經，不可以用發汗的方法。如果發汗就一定會說不出話，耳聾，不知道哪裡疼痛，身體發青，面色改變，這種情況叫做重暍。這樣死掉的，也是醫生害死了病人。（出自醫律）。朱醫師說，應該用白虎加蒼朮湯。

又說，濕溫多汗，脈象陽濡而弱，陰小而熱。

龐醫師說，不應該用發汗的方法卻強行用發汗的方法，就會導致體內的津液枯竭而死亡。