《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 不可發汗四十條
又曰。脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發汗。發汗則寒慄不能自還。常氏云。可當歸四逆湯。
又曰。咳者則劇。數吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中飢煩。晬時而發。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒慄。咳而發汗。蜷而苦滿。腹中復堅。（一作蜷而心痛）常氏云。可柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯、理中丸。雍曰。脈經以上二證合而為一。雍謂自咳者之下。為咳者劇證。
咳者之上。為不咳未劇之證。二證之脈。皆濡而弱也。咳證裡寒多。宜小建中湯、理中丸、附子湯微溫之。
又曰。厥脈緊。不可發汗。發汗則聲亂咽嘶。舌萎。聲不得前。雍曰。厥陰經緊。則引舌與卵。故舌卷而囊縮。若緩。則舌萎聲不得前。故厥脈緊者。不可發汗。恐其脈緩也。厥脈緊者。宜四逆湯。緩者。宜小建中湯。或言宜白虎、小柴胡。皆不可用。
又曰。諸逆發汗。病微者難瘥。劇者言亂。目眩者死。（一云譫語目眩精亂者死）命將難全。
又曰。太陽病得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗也。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。亦宜先服小建中湯。
又曰。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。（千金翼云寒多熱少）脈微弱者。此無陽也。不可發汗。常氏云。可小柴胡湯。雍曰。亦宜甘草乾薑湯。
又曰。咽喉乾燥者。不可發汗。常氏云。可小柴胡湯。
又曰。亡血家。不可發汗。發汗則寒慄而振。常氏云。可小柴胡加芍藥地黃湯。
又曰。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能眴。不得眠。常氏云。可犀角地黃湯。
又曰。汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。宜禹餘糧丸。（本闕方）常氏云。只取一味禹餘糧石。火煅末服之亦可。雍曰。禹餘糧不用石殼。此火煅末服則是殼也。
又曰。淋家不可發汗。發汗必便血。常氏云。可豬苓湯、芍藥地黃湯。
又曰。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痓。常氏云。可小柴胡湯。痓者。葛根桂枝湯。雍曰。更詳治痓門中。
又曰。下利清穀。不可發汗。汗出必脹滿。雍曰。宜溫其里。後隨證治之。
又曰。咳而小便利。若失小便者。不可發汗。汗出則四肢厥而逆。雍曰。設誤發汗。宜甘草乾薑湯、當歸四逆湯。
又曰。傷寒一二日至四五日厥者。必發熱。前厥者後必熱。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發汗。必口傷爛赤。雍曰。已見厥陰卷中厥論並問。
又曰。傷寒脈弦細。頭痛發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。常氏云。可小柴胡湯。
白話文：
不可發汗四十條
如果脈象細軟無力，無力感反而出現在寸關部位，細軟感反而出現在頭頂，弦脈反而出現在上部，微脈反而出現在下部，弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒。這種情況是上部實熱，下部虛寒，身體會想得到溫暖。微弱的弦脈是虛弱的表現，這種情況不能發汗，如果發汗會導致寒戰，而且無法恢復。常氏說，可以用當歸四逆湯。
如果咳嗽加劇，經常吐出帶有黏液的口水，喉嚨一定會乾燥，小便不順暢，心中感到飢餓煩躁，到了固定時間發作，發作的樣子像瘧疾，有寒冷感而沒有發熱，虛弱而且寒戰，咳了之後卻反而流汗，身體蜷曲感到腹部脹滿，腹部又摸起來變硬（或作身體蜷曲而且心痛）。常氏說，可以用柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯、理中丸。雍氏說，《脈經》把以上兩種情況合併成一個證狀。雍氏認為從「咳嗽加劇」以下的情況，是咳嗽病情加重的症狀，而「咳嗽加劇」以上的情況，是沒有咳嗽或咳嗽不嚴重的情況。這兩種情況的脈象都是細軟無力的。咳嗽的症狀多是體內虛寒，應該用小建中湯、理中丸、附子湯稍微溫補。
如果脈象是厥脈而且緊繃，不能發汗，如果發汗會導致聲音嘶啞、喉嚨疼痛，舌頭萎縮，說不出話。雍氏說，厥陰經脈緊繃會牽引舌頭和睾丸，所以舌頭會捲縮，陰囊會收縮。如果脈象是厥脈而且鬆弛，則會舌頭萎縮、說不出話。所以脈象是厥脈而且緊繃的，不能發汗，以免脈象變得鬆弛。脈象是厥脈而且緊繃的，可以用四逆湯；鬆弛的可以用小建中湯。有人說可以用白虎湯、小柴胡湯，都是不可以用的。
各種出現逆證的情況如果發汗，病況輕微的難以痊癒，病況嚴重的會胡言亂語，眼睛發花的會死亡。（有一說是說胡言亂語、眼睛發花、精神錯亂的會死亡）性命將難以保全。
太陽病發病八九天，像是瘧疾的症狀，發燒、怕冷，發熱多而怕冷少，但是不會嘔吐，小便正常，一天發作二到三次，脈象微弱且和緩，這是快要痊癒的跡象。如果脈象微弱又怕冷，這是陰陽都虛的表現，不能再發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。雍氏說，也應該先服用小建中湯。
太陽病發燒怕冷，發熱多而怕冷少，（《千金翼》說是怕冷多而發熱少）脈象微弱，這是陽氣不足的表現，不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。雍氏說，也應該用甘草乾薑湯。
如果喉嚨乾燥，不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。
失血過多的人，不能發汗，如果發汗會導致寒戰而且發抖。常氏說，可以用小柴胡加芍藥地黃湯。
流鼻血的人，不能發汗，發汗一定會出現額頭凹陷、脈象緊急、眼睛直視、不能眨眼、不能入睡的情況。常氏說，可以用犀角地黃湯。
經常流汗的人，如果再次發汗，一定會神情恍惚、心神錯亂，小便後陰部會疼痛，應該用禹餘糧丸。（這裡沒有記載藥方）常氏說，只要用一味禹餘糧的石頭，用火燒過後磨成粉末服用也可以。雍氏說，禹餘糧不用石頭外殼，這種火燒過後磨成粉末服用的是石頭外殼。
小便淋漓不盡的人，不能發汗，如果發汗一定會出現尿血的情況。常氏說，可以用豬苓湯、芍藥地黃湯。
身上長瘡的人，即使身體疼痛，也不能發汗，如果發汗會導致抽搐。常氏說，可以用小柴胡湯，抽搐的情況可以用葛根桂枝湯。雍氏說，更詳細的治療方法可以在抽搐篇中查閱。
如果腹瀉，拉出食物原樣，不能發汗，如果發汗一定會腹脹。雍氏說，應該先溫補體內，之後再根據其他症狀治療。
如果咳嗽而且小便順暢，或是失禁，不能發汗，如果發汗會導致四肢冰冷而且厥逆。雍氏說，如果誤發汗，應該用甘草乾薑湯、當歸四逆湯。
傷寒一兩天到四五天出現厥冷，一定會發熱，先厥冷之後一定會發熱，厥冷程度深的，發熱程度也深，厥冷程度淺的，發熱程度也淺。厥冷應該用瀉法，反而用發汗的，一定會導致口瘡潰爛發紅。雍氏說，已經在厥陰篇的厥論中討論過。
傷寒脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽，少陽不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。