《仲景傷寒補亡論》~ 卷八 (2)

1. 不可發汗四十條

又曰：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗；發汗則寒慄不能自還。常氏云：可當歸四逆湯。

又曰：咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。（一作蜷而心痛）常氏云：可柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯、理中丸。雍曰：脈經以上二證合而為一。雍謂自咳者之下，為咳者劇證；咳者之上，為不咳未劇之證。二證之脈，皆濡而弱也。咳證裡寒多，宜小建中湯、理中丸、附子湯微溫之。

又曰：厥脈緊，不可發汗；發汗則聲亂咽嘶，舌萎，聲不得前。雍曰：厥陰經緊，則引舌與卵，故舌卷而囊縮；若緩，則舌萎聲不得前。故厥脈緊者，不可發汗，恐其脈緩也。厥脈緊者，宜四逆湯；緩者，宜小建中湯。或言宜白虎、小柴胡，皆不可用。

又曰：諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂，目眩者死。（一云譫語目眩精亂者死）命將難全。

又曰：太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗也。常氏云：可小柴胡湯。雍曰：亦宜先服小建中湯。

又曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。（千金翼云寒多熱少）脈微弱者，此無陽也，不可發汗。常氏云：可小柴胡湯。雍曰：亦宜甘草乾薑湯。

又曰：咽喉乾燥者，不可發汗。常氏云：可小柴胡湯。

又曰：亡血家，不可發汗；發汗則寒慄而振。常氏云：可小柴胡加芍藥地黃湯。

又曰：衄家不可發汗；汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。常氏云：可犀角地黃湯。

又曰：汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘糧丸。（本闕方）常氏云：只取一味禹餘糧石，火煅末服之亦可。雍曰：禹餘糧不用石殼，此火煅末服則是殼也。

又曰：淋家不可發汗；發汗必便血。常氏云：可豬苓湯、芍藥地黃湯。

又曰：瘡家雖身疼痛，不可發汗；汗出則痓。常氏云：可小柴胡湯。痓者，葛根桂枝湯。雍曰：更詳治痓門中。

又曰：下利清穀，不可發汗；汗出必脹滿。雍曰：宜溫其里，後隨證治之。

又曰：咳而小便利，若失小便者，不可發汗；汗出則四肢厥而逆。雍曰：設誤發汗，宜甘草乾薑湯、當歸四逆湯。

又曰：傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前厥者後必熱；厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗，必口傷爛赤。雍曰：已見厥陰卷中厥論並問。

又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗。常氏云：可小柴胡湯。

白話文：

不可發汗四十條

如果脈象細軟無力，無力感反而出現在寸關部位，細軟感反而出現在頭頂，弦脈反而出現在上部，微脈反而出現在下部，弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒。這種情況是上部實熱，下部虛寒，身體會想得到溫暖。微弱的弦脈是虛弱的表現，這種情況不能發汗，如果發汗會導致寒戰，而且無法恢復。常氏說，可以用當歸四逆湯。

如果咳嗽加劇，經常吐出帶有黏液的口水，喉嚨一定會乾燥，小便不順暢，心中感到飢餓煩躁，到了固定時間發作，發作的樣子像瘧疾，有寒冷感而沒有發熱，虛弱而且寒戰，咳了之後卻反而流汗，身體蜷曲感到腹部脹滿，腹部又摸起來變硬（或作身體蜷曲而且心痛）。常氏說，可以用柴胡乾薑桂枝湯、小青龍湯、理中丸。雍氏說，《脈經》把以上兩種情況合併成一個證狀。雍氏認為從「咳嗽加劇」以下的情況，是咳嗽病情加重的症狀，而「咳嗽加劇」以上的情況，是沒有咳嗽或咳嗽不嚴重的情況。這兩種情況的脈象都是細軟無力的。咳嗽的症狀多是體內虛寒，應該用小建中湯、理中丸、附子湯稍微溫補。

如果脈象是厥脈而且緊繃，不能發汗，如果發汗會導致聲音嘶啞、喉嚨疼痛，舌頭萎縮，說不出話。雍氏說，厥陰經脈緊繃會牽引舌頭和睾丸，所以舌頭會捲縮，陰囊會收縮。如果脈象是厥脈而且鬆弛，則會舌頭萎縮、說不出話。所以脈象是厥脈而且緊繃的，不能發汗，以免脈象變得鬆弛。脈象是厥脈而且緊繃的，可以用四逆湯；鬆弛的可以用小建中湯。有人說可以用白虎湯、小柴胡湯，都是不可以用的。

各種出現逆證的情況如果發汗，病況輕微的難以痊癒，病況嚴重的會胡言亂語，眼睛發花的會死亡。（有一說是說胡言亂語、眼睛發花、精神錯亂的會死亡）性命將難以保全。

太陽病發病八九天，像是瘧疾的症狀，發燒、怕冷，發熱多而怕冷少，但是不會嘔吐，小便正常，一天發作二到三次，脈象微弱且和緩，這是快要痊癒的跡象。如果脈象微弱又怕冷，這是陰陽都虛的表現，不能再發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。雍氏說，也應該先服用小建中湯。

太陽病發燒怕冷，發熱多而怕冷少，（《千金翼》說是怕冷多而發熱少）脈象微弱，這是陽氣不足的表現，不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。雍氏說，也應該用甘草乾薑湯。

如果喉嚨乾燥，不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。

失血過多的人，不能發汗，如果發汗會導致寒戰而且發抖。常氏說，可以用小柴胡加芍藥地黃湯。

流鼻血的人，不能發汗，發汗一定會出現額頭凹陷、脈象緊急、眼睛直視、不能眨眼、不能入睡的情況。常氏說，可以用犀角地黃湯。

經常流汗的人，如果再次發汗，一定會神情恍惚、心神錯亂，小便後陰部會疼痛，應該用禹餘糧丸。（這裡沒有記載藥方）常氏說，只要用一味禹餘糧的石頭，用火燒過後磨成粉末服用也可以。雍氏說，禹餘糧不用石頭外殼，這種火燒過後磨成粉末服用的是石頭外殼。

小便淋漓不盡的人，不能發汗，如果發汗一定會出現尿血的情況。常氏說，可以用豬苓湯、芍藥地黃湯。

身上長瘡的人，即使身體疼痛，也不能發汗，如果發汗會導致抽搐。常氏說，可以用小柴胡湯，抽搐的情況可以用葛根桂枝湯。雍氏說，更詳細的治療方法可以在抽搐篇中查閱。

如果腹瀉，拉出食物原樣，不能發汗，如果發汗一定會腹脹。雍氏說，應該先溫補體內，之後再根據其他症狀治療。

如果咳嗽而且小便順暢，或是失禁，不能發汗，如果發汗會導致四肢冰冷而且厥逆。雍氏說，如果誤發汗，應該用甘草乾薑湯、當歸四逆湯。

傷寒一兩天到四五天出現厥冷，一定會發熱，先厥冷之後一定會發熱，厥冷程度深的，發熱程度也深，厥冷程度淺的，發熱程度也淺。厥冷應該用瀉法，反而用發汗的，一定會導致口瘡潰爛發紅。雍氏說，已經在厥陰篇的厥論中討論過。

傷寒脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽，少陽不能發汗。常氏說，可以用小柴胡湯。