《仲景傷寒補亡論》~ 卷十四 (4)

1. 發斑十三條

曰：毒熱焚於內，則胃為瘡爛矣。

又曰：大抵發斑，不可用發表藥。蓋表虛里實，若發汗重令開泄，更增斑爛也。元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯，可選用之。雍曰：溫毒發斑，感在表，惟可解肌，不可發汗；傷寒發斑，毒氣在胃，當下不當汗也。故皆腹痛、眼睛疼、身體倦怠、四肢逆冷、額上手背冷汗不止。

或多煩渴、精神恍惚，如有所失。二三日間，或可起行，不甚覺重。診之則六脈沉細而疾，尺部短小，寸口脈或大。若誤服涼藥，則渴轉甚、煩躁急。有此病證者，便須急服辛熱之藥，一日或二日便安。

又曰：若陰毒漸深，其候沉重、四肢逆冷、脘腹轉甚，或咽喉不利、心下脹滿、結硬躁渴、虛汗出不止，或時鄭聲，指甲面青色黑。六脈細沉而疾，一息七至以上。有此證者，速於氣海及關元二穴灸二三百壯，以手足和暖為效；仍兼服諸丹散，內外逼逐，令陽氣復而大汗解矣。

若陰毒盛而陽氣暴絕，則為陰毒；陽毒盛而陰暴絕，則為陽毒。大抵離絕陰陽，非大汗不能復其正氣也。

又曰：若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨，取之方有，按之則無，一息十至以上，或不可數。至此則藥餌難為功。但於臍中用蔥熨法，或灼艾三五百壯。如手足不溫，不可治也；如手足溫，更服藥以助之。若陰氣散、陽氣來，則漸減熱藥調治之。陽氣乍復，往往卻煩躁，切不可投涼藥；煩躁甚者，再與返陰丹則定也。

又曰：六脈俱浮大，或沉取之而不甚疾者，非陰證也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾。

又曰：陽盛則身熱而無汗；陰盛則身冷而有汗。岐伯曰：陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱；陰盛則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒而厥。不可用發表藥。雍曰：發斑一證，以仲景不言，故諸書少至當之論；既不分溫毒傷寒在表在裡不同，又不別發斑、癮疹諸瘡之異。

雖朱氏亦然。活人書曰：斑瘡、癮疹如錦文，俗名麩瘡；素問謂之疹。此亦發斑、癮疹、麩瘡三病為一證也。雍詳發斑，未嘗成瘡也。傷寒之斑，初如硃砂細點，又如狗蚤齧痕，初甚稀有，漸加稠密是也。癮疹略如風屍，亦有赤白二種；赤者如錦文也；不如風屍之高起，漸隱而起相連續。

初多起臂腿，次滿腹背，皆成錦花者是也。溫毒之斑，略類赤色癮疹，又不與傷寒斑同。至俗名麩瘡者，乃是陽毒諸瘡之類，與斑疹二者不同。古有陽毒瘡者，即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡，皆是也。皆因形名之，每有輕重；惟豆瘡為至重；其他若誤服涼藥，亦皆能殺人。

又有暴發錦文癮疹者，初無傷寒證；但前一日二日減食，情思不佳；次必臂腿瘙癢，搔之隨手錦文出。丹毒治之，塗赤小豆雞子清甚佳；胸中餘毒不去，則胸中煩悶，不入食，二三日。服解毒藥，去毒盡乃安。石南湯、元參升麻湯，正解此毒。諸家論斑毒瘡疹皆為一類，故此略辨之。

白話文：

[發斑十三條]

第一條： 體內毒熱過盛，會導致胃部潰爛。

第二條： 大多數情況下，出現發斑不應該使用發汗的藥物。因為此時身體的表層是虛弱的，而體內卻是實熱的，如果強行發汗，反而會加重斑疹的潰爛。可以選擇使用元參升麻湯、大青四物湯或豬膽雞子湯來治療。如果是由溫毒引起的發斑，病邪在體表，只需要用解肌的方法，不可發汗。如果是傷寒引起的發斑，毒氣在胃部，應該用攻下的方法，而不是發汗。這類情況通常伴隨腹痛、眼睛疼、身體疲倦、四肢冰冷、額頭和手背不停出冷汗。

第三條： 有時會出現口渴煩躁、精神恍惚、好像丟失了什麼東西的感覺。經過兩三天，或許可以起身走動，但感覺身體不那麼沉重。診斷時，會發現六脈沉細而快，尺脈短小，寸脈可能較大。如果誤服了寒涼藥物，口渴會更加嚴重，煩躁不安會加劇。出現這種情況，必須立即服用辛熱的藥物，一兩天內就會好轉。

第四條： 如果陰毒逐漸加深，病情會變得嚴重，出現四肢冰冷、腹部疼痛加劇、咽喉不適、胸口脹滿、結塊、煩躁口渴、虛汗不止、有時會自言自語、指甲發青黑色，六脈細沉而快，呼吸急促，一息七次以上。遇到這種情況，要趕快在氣海和關元這兩個穴位灸二三百壯，直到手腳變得溫暖才有效。同時還要服用一些藥丸或散劑，內外配合，驅逐病邪，讓陽氣恢復，並通過大汗來解毒。

第五條： 如果陰毒過盛導致陽氣突然衰竭，就會變成陰毒重症；如果陽毒過盛導致陰氣突然衰竭，就會變成陽毒重症。總而言之，陰陽離散時，只有通過大汗才能恢復體內的正常氣機。

第六條： 如果陰毒已經深入，病情危重，六脈貼近骨頭，用力按壓才能感覺到，按下去就消失了，呼吸一息十次以上，甚至無法計數。到了這種程度，藥物難以起效，只能在肚臍部位用蔥來熱敷，或者艾灸三五百壯。如果手腳仍然不溫暖，就無法治癒了。如果手腳溫暖，可以繼續服用藥物來輔助治療。如果陰氣消散，陽氣來復，就逐漸減少熱性藥物來調養。陽氣剛恢復時，常常會出現煩躁，千萬不要使用寒涼藥物。如果煩躁嚴重，可以再服用返陰丹來鎮定。

第七條： 如果六脈都浮大，或者用力按下去也不覺得脈搏急促，就不是陰證。一般來說，陽毒傷寒的脈象多為弦而洪數，陰毒傷寒的脈象多為沉細而弦疾。

第八條： 陽氣旺盛則身體發熱但不出汗，陰氣旺盛則身體發冷且出汗。《岐伯》說：陽氣旺盛則身體發熱，毛孔閉塞，呼吸急促，身體俯仰，不出汗而發熱。陰氣旺盛則身體發冷且出汗，身體常覺清冷，數次打寒戰，感到寒冷而厥冷，此時不可使用發汗藥物。 發斑的病證，因為張仲景沒有提及，所以各醫書中也很少有恰當的論述，既沒有區分溫毒傷寒在表在裡的不同，也沒有區別發斑、癮疹等其他瘡疹的差異。

第九條： 即使是朱氏也是如此。《活人書》說：斑疹像錦繡一樣有花紋，俗稱麩瘡，《素問》稱之為疹。這樣就把發斑、癮疹和麩瘡三種病症歸為一種病證了。仔細觀察發斑，發現它並不會形成瘡。傷寒引起的發斑，最初像硃砂一樣的細點，又像被跳蚤咬過的痕跡，一開始很稀疏，然後逐漸密集。癮疹的形狀略像風疹塊，也有紅色和白色兩種，紅色的像錦繡一樣有花紋，但是不如風疹塊那樣隆起，它會逐漸隱沒又會連續出現。

第十條： 起初多在手臂和大腿出現，然後蔓延到腹部和背部，都形成花紋。溫毒引起的發斑，略像紅色的癮疹，又和傷寒引起的發斑不同。至於俗稱的麩瘡，實際上是陽毒引起的各種瘡類，和發斑及癮疹都不同。古代所說的陽毒瘡，也就是現在俗稱的豆瘡、麻子瘡、水泡瘡和麩瘡，都是根據其形態來命名的，並且有輕重之分，其中豆瘡最為嚴重。其他瘡，如果誤服了寒涼藥物，也可能會導致死亡。

第十一條： 還有一種突然發作的錦紋癮疹，起初沒有傷寒的症狀，只是在前一兩天食慾減退，心情不好，接著手臂和大腿會發癢，一抓就會出現錦紋。可以用治療丹毒的方法來治療，塗抹赤小豆和雞蛋清效果很好。如果胸中的餘毒沒有清除，就會感到胸悶，不想吃東西。兩三天后，服用解毒藥，把毒素完全清除就會痊癒。石南湯和元參升麻湯，都可以解這種毒。 各家對於斑疹、毒瘡等病症都認為是同一類，因此在這裡略加辨別。