《仲景傷寒補亡論》~ 卷十四 (3)

1. 發斑十三條

論曰：發斑一證，緣仲景書遺逸不詳見，故諸家之說無所統。大抵斑有數種，惟熱毒入胃者當下之，非下斑也，下其胃中之毒也；而胃中之毒，由斑而後見也。若皮間暴作癮疹，無他裡熱證者，不可下；當服平涼去風解肌藥，及以摩膏治之。若在春末及夏，不宜火灸及重覆。隨其淺深略分內外，不可一切用藥，亦表虛不可發汗也。

千金方載華元化之言曰：「傷寒熱毒之氣，五日在腹，六日入胃，乃可下也。若熱毒在外，未入於胃，而先下之者，其熱乘虛入胃，則爛胃也。然熱入胃，要須下去之，不可留於胃中。胃若實，其熱為病，三死一生；胃虛熱入，爛胃也。其熱微者，赤斑出，此候五死一生；劇者黑斑出，此候十死一生。」

千金又曰：「病者過日，不以時下，則熱不得泄，亦爛胃斑出。」雍曰：「發斑有下之太早者，有失下者。故王仲弓謂下早熱入胃者斑出，下之遲失下之亦斑出。」

活人書曰：「發斑有兩證：溫毒、熱病，皆有斑也。溫毒發斑者，冬時觸冒寒毒，至春始發。病初在表，或已發汗吐下，而表證未罷，毒氣未散，故發斑。黑膏主之。又冬月溫暖，人感乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發，則肌肉斑爛。」

癮疹如錦文，內攻心悶，但嘔清汁，葛根橘皮湯主之。雍詳發斑，有陽毒、溫毒、熱病。熱病，即今之傷寒也。溫毒發斑於三日之內，毒氣在表時即出；以此驗其溫毒，非熱病也。蓋其毒久鬱而發，病不在裡，故不可下，必隨表證治之。當用藥解肌熱，麻黃、桂枝皆不可用也。如三日毒不解，

其病入里，則同傷寒治之。

又曰：「熱病發斑，與時氣同。或未發汗，或已經汗下而熱毒不散，表虛里實，熱毒乘虛出於皮膚，所以發斑。」雍曰：「此證是溫毒發斑也，與傷寒發斑不同。蓋溫毒之毒本在裡，久為積寒所折，腠理閉塞不得出；及天氣暄熱，腠理開疏，乃因表虛郁發為斑。是時在裡之毒發在表。」

故可解肌而不可下也。傷寒之毒，初亦在裡，久不能出；及春再感溫氣，腠理方開，隨虛而出於表，遂見表證，而未成斑也。醫者昧於表裡之證，下之太早，時內無毒氣可下，所損皆胃之真氣；真氣既損，則胃為之虛矣。邪毒者，乘虛而出；乘虛而入者，以先損之虛胃，而當復入之今毒，

力必不勝，而胃將爛；是以其華見於表而為斑。則傷寒之毒，初蘊於裡出而之表耳。既見於里，又見於表，是毒氣往來者再矣。諸經者，血脈之道路也；今邪毒往來於道路，而營衛氣血不通。其人可久乎？此其所以不通也。然溫毒之斑，惟感於動而發，從而散之，則去矣。傷寒之毒，

已發而復遏之，又虛而復客之，即入於胃，如升堂入室，不復可逐。必使下泄於腸胃則可出，故必下之，所以救胃爛也。元化曰：「要須下去之，不可留於胃中」，是也。故溫毒之斑，郁發之毒也；傷寒之斑，爛胃之證也。發則可去，爛則不可生；是以言五死一生，十死一生也。其爛如何？

白話文：

發斑十三條

發斑是一種症狀，張仲景的書中記載不詳，所以各家說法不一。斑有很多種類，只有熱毒入侵胃部才需要瀉下，這不是瀉斑，而是瀉除胃中的毒素，胃中之毒是因為斑疹出現後才被發現的。如果皮膚突然出現癮疹，而沒有其他內熱症狀，則不可瀉下，應服用清熱涼血、祛風解肌的藥物，並塗抹藥膏治療。在春末夏初，不宜用火灸或反覆治療，應根據斑疹的深淺略分內外，不可一概而論，也不能表虛時使用發汗法。

《千金方》記載華元化說：傷寒熱毒之氣，五天在腹部，六天入胃，這時才可以瀉下。如果熱毒仍在體表，尚未入胃就瀉下，則熱邪乘虛而入胃，會導致胃潰爛。然而，熱邪入胃，一定要瀉下去，不可留在胃中。胃實熱邪作祟，則三死一生；胃虛而熱邪入侵，則胃潰爛。熱邪輕微者，會出現紅色斑疹，此症狀五死一生；熱邪嚴重者，會出現黑色斑疹，此症狀十死一生。

《千金方》又說：病人過了時間不按時瀉下，則熱邪不能排出，也會導致胃潰爛和斑疹出現。雍氏說：發斑有瀉下過早的，也有瀉下不及時的。所以王仲弓說，瀉下過早，熱邪入胃而導致斑疹；瀉下太遲或未瀉下，也會導致斑疹。

《活人書》說：發斑有兩種情況，溫毒和熱病都會出現斑疹。溫毒發斑者，冬天受寒邪侵襲，到春天才發病，病初在表，可能已經發汗或瀉下，但表證未除，毒氣未散，所以發斑，可用黑膏藥治療。又如冬月天氣溫暖，人感受乖戾之氣，冬天未發病，到春天或因積寒而發病，毒氣不能排出，直到天氣轉暖，溫毒才發作，導致肌肉斑爛。

癮疹像錦紋一樣，內攻心悶，只嘔吐清水，可用葛根橘皮湯治療。雍氏詳細闡述發斑，有陽毒、溫毒、熱病，熱病即今之傷寒。溫毒發斑在三日內，毒氣在表時就出現，以此驗證其為溫毒，而非熱病。因為毒氣鬱積久了才發作，病不在裡，所以不可瀉下，應根據表證治療，應用解肌熱的藥物，麻黃、桂枝均不可用。如果三日內毒氣不解，

則病邪入裡，應如同治療傷寒一樣。

又說：熱病發斑，與時氣有關，或未發汗，或已經發汗瀉下而熱毒不散，表虛里實，熱毒乘虛而從皮膚排出，所以發斑。雍氏說：此證是溫毒發斑，與傷寒發斑不同。蓋溫毒的毒邪本在裡，長期被積寒阻滯，腠理閉塞不能排出，等到天氣轉暖，腠理疏鬆，才因表虛而發作斑疹。此時裡面的毒邪發於表，

所以可以解肌，但不可瀉下。傷寒的毒邪，最初也在裡，長期不能排出，到春天再次感受溫邪，腠理才開通，隨虛而從表排出，遂出現表證，而未成斑。醫生不明白表裡證候，瀉下過早，當時體內沒有毒氣可瀉，所損傷的都是胃的真氣。真氣受損，則胃氣虛弱，邪毒乘虛而入，乘虛而入的邪毒，先損傷虛弱的胃氣，而當再次入侵的毒邪，

力量必然不敵，胃將潰爛，所以其邪毒之華表現於表而為斑疹。所以傷寒的毒邪，初蘊於裡而發於表。既見於裡，又見於表，是毒氣往來兩次了。諸經是血脈的道路，如今邪毒往來於道路，營衛氣血不通，病人能活多久呢？這就是不通的原因。然而溫毒的斑疹，只是感受外邪而發作，隨之散之，則病就好了。傷寒的毒邪，

已經發作而再次遏制它，又虛弱而再次入侵，就進入胃裡，如同進入室內一樣，再也驅逐不出去。必須使它從腸胃排出才能出去，所以必須瀉下，以此來拯救胃潰爛。華元化說：一定要瀉下去，不能留在胃中，就是這個道理。所以溫毒的斑疹，是鬱積的毒邪發作；傷寒的斑疹，是胃潰爛的症狀。發作則可以治好，潰爛則不可再生，所以說五死一生，十死一生。其潰爛如何呢？