《仲景傷寒補亡論》~ 卷四 (9)

1. 太陽經證治上九十五條

又曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。

又曰：病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

問曰：營氣既和，何為自汗出也？雍曰：平人營衛之氣，常自和也。設衛中於風，而營不中於寒，是衛有邪氣，而營無邪氣也。有邪氣者強，無邪氣者弱。一強一弱，故營不得與衛氣諧和而獨和。則衛氣無所依，以慓悍無所依之氣，又以邪氣濟之，兩氣盈溢，溪谷不能容。營深而衛淺。

故衛氣於皮膚間，不得內合於營，而外見隙穴，則出為自汗也。用桂枝解其肌，則衛之邪氣去。衛無邪氣，則其氣自衰，自然還內與營和而汗止矣。

仲景曰：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。

又曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

又曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裡，仍在表也，不可與之。當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。常器之云：或疑其誤也。設鬚髮汗，當用麻黃湯；不然，用桂枝麻黃各半湯，取其小小汗出而已。雍曰：仲景書，桂枝無治衄法，麻黃有治衄法。

故此一證，常氏疑其有誤而改用麻黃也。設若頭不痛，則不衄；不衄則不可用麻黃，故宜桂枝麻黃各半湯，取小汗而已。更宜以有汗無汗決之。仲景書安得無傳寫之誤也？

又曰：傷寒發汗，解；半日許，復煩，其脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。雍曰：須言半日許者，以過此而復煩，即屬勞復，不用桂枝湯也。

又曰：凡病，若發汗、若吐、苦下、若亡血亡津液，陰陽自和者，必自愈。雍曰：言凡者，不止謂傷寒也。若傷寒未和者，少待其和，或須藥。可柴胡桂枝湯少與之，不必用小柴胡也。

又曰：大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之。得小便利者，必自愈。雍曰：不必更以藥利其小便，自待其通則愈。

又曰：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。常氏曰：素無熱人，可與芍藥附子湯；有熱人，可與黃耆建中湯。

又曰：下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

又曰：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。

又曰：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。

又曰：發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

又曰：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

白話文：

太陽經病症的治療方法（上）第九十五條

又說，脈象浮而緊，浮是風邪的表現，緊是寒邪的表現。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。當營氣和衛氣都生病時，就會出現骨節煩躁疼痛的情況，這時可以發汗治療，適合使用麻黃湯。

又說，如果病人常常自己出汗，這是因為營氣調和。營氣調和卻出現外表不協調的現象，是因為衛氣不能與調和的營氣保持一致的緣故。因為營氣在脈管中運行，而衛氣在脈管外運行。如果再次發汗，使營氣和衛氣都調和，病就會好。這種情況適合使用桂枝湯。

有人問：營氣已經調和了，為什麼還會自己出汗呢？雍氏回答說：正常人營氣和衛氣的運行總是調和的。假設衛氣受到風邪的侵襲，而營氣沒有受到寒邪的侵襲，這就說明衛氣有邪氣，而營氣沒有邪氣。有邪氣的一方強盛，沒有邪氣的一方虛弱。一強一弱，導致營氣不能與衛氣協調，而單獨調和。這樣一來，衛氣就失去了依附。原本就慓悍的衛氣，又受到邪氣的加持，兩股氣都充盈滿溢，使得身體的空隙都無法容納。由於營氣深藏在內，衛氣淺表在外，

所以衛氣在皮膚之間，不能與營氣融合，只能從皮膚的空隙中外泄，就形成了自汗。使用桂枝湯來疏解肌肉，就可以去除衛氣的邪氣。當衛氣沒有邪氣時，它的氣勢自然會減弱，自然會返回體內與營氣調和，汗也就會停止了。

仲景說，病人臟腑沒有其他疾病，只是時常發熱，自己出汗，並且一直不好，這是衛氣不調和的緣故。在發病時發汗就能治好，適合使用桂枝湯治療。

又說，傷寒病脈象浮而緊，不發汗的話，可能會導致鼻子出血。這種情況適合用麻黃湯來治療。

又說，傷寒病如果六七天不大便，並且頭痛發熱，應該用承氣湯來治療。如果小便清澈，說明病邪不在體內，還在表層，不能使用承氣湯，應該發汗。如果頭痛，必定會鼻子出血，適合用桂枝湯治療。常器之說，有人懷疑這個說法是錯的，如果必須發汗，應該用麻黃湯。不然的話，就用桂枝和麻黃各一半的藥方，使其微微出汗就可以了。雍氏說，仲景的書中，桂枝並沒有治療鼻子出血的方法，而麻黃有治療鼻子出血的方法。

因此，這個病證，常氏懷疑是錯誤的，所以改用麻黃湯。假設如果頭不痛，就不會鼻子出血。不鼻子出血就不能用麻黃湯，所以適合用桂枝和麻黃各一半的藥方，使其微微出汗而已，更應該以有沒有汗來判斷。仲景的書，怎麼可能沒有傳抄錯誤的地方呢？

又說，傷寒病發汗後，病症有所緩解，過了半天左右，又開始煩躁，脈象浮數，可以再次發汗，適合使用桂枝湯來治療。雍氏說，這裡說“半天左右”是有原因的，如果超過這個時間才再次煩躁，就屬於勞復，不適合用桂枝湯了。

又說，凡是生病，無論是發汗、嘔吐、瀉下、失血或者消耗津液，如果陰陽之氣能自行調和，病自然會好。雍氏說，這裡說的“凡”不僅僅指傷寒。如果是傷寒病還沒有調和，就稍作等待使其調和，或者需要用藥，可以用柴胡桂枝湯少量來幫助，不一定非要用小柴胡湯。

又說，大便瀉下之後，又發汗，小便不利，這是因為體內的津液耗損的緣故，不要治療它，等到小便通暢了，病自然會好。雍氏說，不需要用藥來幫助小便，只要等待它自己通暢就會好。

又說，瀉下之後又發汗，必定會感到寒顫，脈象微弱細小，之所以這樣，是因為體內體外都虛弱的緣故。常氏說，平素沒有發熱的人，可以用芍藥附子湯來治療，有發熱的人，可以用黃耆建中湯來治療。

又說，瀉下之後又發汗，白天感到煩躁不能入睡，到了晚上卻安靜下來，不嘔吐也不口渴，沒有表證，脈象沉微，身體沒有高熱，適合用乾薑附子湯治療。

又說，發汗後，身體疼痛，脈象沉遲，適合使用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩的新加湯來治療。

又說，發汗後，不能再用桂枝湯，如果出現出汗和喘氣，但沒有發高熱，適合使用麻黃杏子甘草石膏湯來治療。

又說，發汗後，如果病人肚臍下有悸動的感覺，這將要出現奔豚病，適合使用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。

又說，如果發汗過多，病人用手捂著胸口，感到心悸，想要按壓，適合使用桂枝甘草湯來治療。