《仲景傷寒補亡論》~ 卷十七 (2)

1. 痓痙二十六條

又曰：脈來按之築築而弦，直上下行。巢氏曰：策策而弦，直上下行者，風痓脈也；伏堅直上下，痓而加痙之脈也。築築而弦，策策而弦，皆病脈；築策亦疑一字誤。

問曰：治痓如何？叔和曰：太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。雍曰：叔和既論治剛痓，次當言柔痓，今乃不言；及再論剛痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘齒，可與大承氣湯。雍以仲景傷寒本論，無此一症，故疑此亦非叔和之言。

誤從之殺人。大承氣湯的非治剛痓之藥，縱是諸痓，皆不可用。蓋痓太陽中風，再感寒濕之疾。太陽屬表，中風在表，及寒濕之疾，皆不可下；其脈沉細伏弦，亦不可下。今又言胸滿，非寒則虛痞；口噤，臥不著席，又太陽中風之症；腳攣急者，腳蜷也，胞中有寒也，皆不當行承氣湯。

用之必死。龐朱二氏不明改之去之者，意其是叔和之言，不敢削也。朱氏之言，加審之二字，蓋亦有疑矣。嘗見庸愚下此以殺人；知而不言，不為無罪。然則柔痓用何藥以治之？曰：龐氏治剛柔痓，加減葛根麻黃湯；痓無汗者，加麻黃；痓自汗者，去麻黃加葛根。朱氏治柔痓，

以桂枝加葛根湯，皆其藥治切當者也。王叔和曰：太陽病，其症備，身體強𠘧𠘧，然脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。龐氏曰：栝蔞不主項強𠘧𠘧，其意以治肺熱，令不移於腎也。桂枝湯內加栝蔞四兩。雍曰：審如龐言，則移熱之痓，乃柔痓也；獨未知瘡家風家二痓亦同治乎？

更當審其症而用之。常見太陽傷寒，出汗多致痓，服此亦愈。

千金曰：其重者，患耳中策策痛，此風入腎經中也；不治，流入腎；喜卒然體痙直。如此，皆服小續命湯兩三劑。雍曰：亦須無汗，乃可服。

又曰：針耳前動脈及風府神良。雍曰：二穴亦難取；動脈在客主人之下，誤刺陷脈，則為內漏為聾；風府在腦戶喑門之間，誤刺亦死。一喑門風府，又禁不可刺。能者互審之。

又曰：剛柔痓，宜加減葛根麻黃湯；痓自汗者，去麻黃，更加葛根。雍曰：此湯諸家未見，惟龐氏載之。

又曰：痓病不宜大發汗及針灸，宜小汗之。叔和曰：痓病有灸瘡，難療。雍曰：大抵瘡家忌灸；惟孫真人云：若耳痛腫生汁作癰癤者，乃無害也。惟風宜防耳；此定為耳能泄腎氣故也。痙亦同。

活人書云：柔痓，桂枝加葛根湯主之。雍曰：此即仲景治太陽病有汗之藥；朱氏以叔和缺治痓藥，故取而用之。若然，則剛痓正宜用龐氏葛根麻黃也。又朱氏論二痓，取千金說云：並宜服小續命湯。此皆可為定法。其熱甚而欲移於腎者，必加痙；宜以叔和桂枝加栝蔞湯主之。

叔和曰：痓病發其汗已，其脈浛浛如蛇，暴腹脹大者，為欲解也；其脈如故，反伏弦者，必痓。既曰痓病，又曰必痓，何也？雍曰：必痓當作必痙，則義通也。此謂痓病加痙者也。

白話文：

再說，如果把脈時，感覺脈搏按下去像有東西在敲擊，而且是直直地上下跳動，就像琴弦一樣繃緊，巢氏說，脈搏跳動時感覺急促而繃緊，也是直直上下跳動，這就是風痓的脈象。如果脈搏深沉而堅硬，又直直上下跳動，那就是痓病又加上痙攣的脈象。脈搏像敲擊一樣跳動且繃緊，或是急促而繃緊，都是不正常的脈象。這裡說的「築策」兩個字，可能其中一個字是錯的。

有人問，要怎麼治療痓病？王叔和說，太陽病如果沒有出汗，而且小便反而減少，氣向上衝到胸口，嘴巴緊閉說不出話，這是要變成剛痓的症狀，可以用葛根湯來治療。雍氏說，王叔和既然說了治療剛痓的方法，接下來應該要說柔痓，但他卻沒說，又再次提到剛痓的症狀是胸悶、嘴巴緊閉、躺不住、腳抽筋，而且會磨牙，這時可以用大承氣湯來治療。雍氏認為，張仲景的《傷寒論》裡沒有這樣的病症，所以懷疑這並非王叔和說的。

如果誤用大承氣湯會害死人，因為大承氣湯不是治療剛痓的藥。即使是各種痓病，都不可以用大承氣湯。因為痓病是太陽經受到風邪侵襲，又感染寒濕之邪引起的。太陽經在身體表面，風邪侵襲也在表面，寒濕之邪也不適合用瀉下的方法來治療。如果脈象是沉、細、伏而弦，更不能用瀉下的方法。現在又說胸悶，如果不是寒邪引起的，就是虛弱導致的阻塞。嘴巴緊閉、躺不住，也是太陽經受風邪侵襲的症狀。腳抽筋，其實是腳蜷縮，是因為膀胱裡面有寒氣。這些都不適合用大承氣湯來治療。

用了大承氣湯一定會死人。龐、朱兩位醫師不明白，把這些話改掉或是刪掉，可能是因為他們認為這是王叔和說的，所以不敢刪改。朱氏的文字中加了「加審之」三個字，代表他也有疑慮。我曾經看過庸醫用這個方法害死人，知道卻不說，也是有罪的。那麼，柔痓應該用什麼藥來治療呢？龐氏認為，治療剛痓和柔痓，可以用加減葛根麻黃湯，痓病沒有出汗的，就加麻黃，有出汗的，就去掉麻黃，加入葛根。朱氏治療柔痓，

用桂枝加葛根湯，這些藥都是對症下藥。王叔和說，太陽病的症狀都出現了，身體僵硬，但脈搏反而沉而遲緩，這是痓病，可以用栝蔞桂枝湯來治療。龐氏說，栝蔞並不是用來治療脖子僵硬的，他的意思是說用來治療肺熱，讓肺熱不會影響到腎。在桂枝湯裡面加入四兩栝蔞。雍氏說，如果像龐氏說的那樣，那麼熱邪轉移的痓病，應該是柔痓。只是不知道瘡家和風家這兩種原因引起的痓病，是不是也用相同的方法治療。

應該要仔細觀察症狀來用藥。常常看到太陽傷寒，出汗過多導致痓病，用這個方法也可以治好。

《千金方》說，病情嚴重的，耳朵裡面會有聲音像東西在敲擊，這是風邪進入腎經的症狀。如果不治療，風邪會進入腎臟，會突然全身痙攣僵直。遇到這種情況，都要服用小續命湯兩三劑。雍氏說，必須在沒有出汗的情況下才能服用。

又說，針灸耳朵前面的動脈和風府穴，效果很好。雍氏說，這兩個穴位不好找。動脈在客主人穴的下面，如果誤刺傷動脈，會造成內出血或耳聾。風府穴在腦戶穴和瘖門穴之間，誤刺也會死人。瘖門穴和風府穴是禁止針刺的，施術者要仔細判斷。

又說，剛痓和柔痓，可以用加減葛根麻黃湯來治療。痓病有自汗的，要去掉麻黃，加入更多葛根。雍氏說，這個方子其他醫書沒有記載，只有龐氏的醫書有記載。

又說，痓病不適合用大發汗和針灸的方法治療，適合用微微出汗的方法。王叔和說，痓病如果出現灸瘡，很難治療。雍氏說，一般來說，身上有瘡的人忌諱針灸。只有孫真人說，如果耳朵疼痛腫脹，流出膿液，長出癰癤，就沒有關係。只有風邪引起的疾病要注意耳朵，因為耳朵可以洩出腎氣。痙攣也是一樣的道理。

《活人書》說，柔痓可以用桂枝加葛根湯來治療。雍氏說，這其實是張仲景治療太陽病有汗的藥方。朱氏認為王叔和沒有記載治療痓病的藥方，所以就拿這個藥方來用。如果這樣說，那麼剛痓就應該用龐氏的葛根麻黃湯才對。朱氏說，治療兩種痓病，可以採用《千金方》的說法，都應該服用小續命湯。這可以作為治療痓病的依據。如果熱邪很嚴重，而且有轉移到腎臟的趨勢，一定會加上痙攣，應該用王叔和的桂枝加栝蔞湯來治療。

王叔和說，痓病如果已經發汗，脈象變得像蛇一樣緩慢游動，而且肚子突然脹大，這是快要痊癒的跡象。如果脈象還是和以前一樣，反而是沉伏而弦，那就是痓病。這裡既然說了是痓病，又說一定是痓病，是什麼意思呢？雍氏說，這裡的「必痓」應該是「必痙」，這樣就說得通了。這裡指的是痓病又加上痙攣的情況。