《仲景傷寒補亡論》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 卷十七
2. 痓濕暍敘論一條
仲景曰。傷寒所致太陽病痓濕暍三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。雍曰。自此以下二卷。皆論似傷寒非傷寒之疾。痓濕暍蓋其首也。三者皆在太陽一經。與傷寒為難辨。故仲景論於傷寒之先。以不能先別此三者。則必不能辨傷寒也。孫真人亦同此言。近世方論。
列於雜病疑似諸疾之中。然疑似諸病。非太陽所感。所以仲景獨先痓濕暍者。為其與傷寒同為一經。根源不異。症亦多同。誤治則殺人。是以不得不先之。今討論既詳。復恐亂傷寒症治之法。不免依近世所述。與霍亂等項別為一卷。其疑似諸疾。又附之後卷。庶幾有所區別乎。
白話文：
張仲景說：「傷寒導致的太陽病裡，有痓、濕、暍三種病症，應該分別論述。因為它們和傷寒很相似，所以才要特別說明。」雍公說：「從這裡開始的後兩卷，都是論述類似傷寒但非傷寒的疾病，而痓、濕、暍是這些疾病的開端。這三種病都屬於太陽經，與傷寒很難區分，所以仲景將它們放在傷寒論述之前。因為如果不能先區分這三種病，就一定無法辨別傷寒。」孫真人也持相同的觀點。近世的醫書，把這三種病列在雜病或疑似疾病之中。但是這些疑似疾病，並不是太陽經受邪所引起的。所以仲景獨獨先論述痓、濕、暍，是因為它們與傷寒同屬一經，病根相近，症狀也多相似，誤治會致命，因此不得不先講清楚。現在已經詳細討論過了，又擔心會混淆傷寒的症狀和治療方法，所以只好依照近世的說法，將痓、濕、暍與霍亂等疾病單獨列為一卷，而其他疑似疾病則附在後面的卷目，以便區別。
3. 痓痙二十六條
雍曰。先兄子若明醫道。常疑醫經中痓痙二字。當只是一字傳寫之誤。蓋漢晉之書皆作痓。如仲景言。結胸病。項亦強。如柔痓狀。千金載之曰。項亦強。如柔痙狀。其二字傳寫之誤明矣。然素問靈樞二經。亦有痓痙一病。不同。則自仲景以來。諸書皆有當為痓當為痙者。後世傳錄者。
俱不復辨別也。政和間。先人客京師。有家人病。招東平劉寅診視。劉曰。此痓病也。治之愈。因問痓痙之別。劉曰。病以時發者謂之痙。不以時發者謂之痓。後歸洛。有兄病傷寒。汗後。以時作痙者。先兄因劉醫語。用龐氏葛根加麻黃湯治之而愈。劉醫之言。不見於諸書。
東平昔多名醫。必有由來。後雍頗讀醫經。始悟劉醫之言。雖當而不盡也。蓋二字之誤。固多有之。在漢晉之書中。有當為痓者。亦有當為痙者。在隋唐之書中。亦有當為痓。當為痙者。方知痓痙必竟二字。蓋痓者病名。如曰中風傷寒之類也。痙者症名。如結胸痞氣之類也。
如此言痓濕暍三病。則痓是病名。不可作痙也。倉公當歸湯方云。主賊風口噤角弓反張痙者。則是痙病中一症之名。不可作痓也。蓋痙是經脈與筋強直反張之病。故為病中之一症。所以諸風有痙。傷寒亦有痙。痓病之中亦有痙不痙者。大抵痓為輕。痙為重。痓而又痙者尤為重。
劉氏雖不分病名與症名有異。而痓病不以時發。故有累日不知人事者。痙病則隨發隨止。孫真人所謂須臾有十數發者。則又與病以時發不以時發之言相應也。故雍謂痓病名痙症名者。究其源也。劉謂以時發不以時發者。別其流也。活人書又曰。陰陽二痓者。此言非古。恐出於後世。
雍以意度之。剛痓之痓名陽痓。柔痓之痓名陰痓。朱氏雖言陰陽二痓。而終不明辨。第曰陽痓屬剛。陰痓屬柔而已。其症與藥。俱不詳言之。
仲景曰。太陽病。脈沉而細者。名曰痓。
又曰。太陰病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。
又曰。太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痓。巢氏曰。柔痓惡寒。雍曰。詳剛痓。即與太陽傷寒症同。柔痓。即與太陽中風症同。然傷寒脈浮緊。中風脈浮緩。痓病脈沉細。當以脈別之。
又曰。病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病。雍曰。此病為痓症字誤。
問曰。痓病何由而感也。素問三十七篇曰。肺移熱於腎。傳為柔痓。仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痓。
又曰。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痓。在叔和曰。風病下之痓。復發其汗。必拘急。此皆致痓之由也。千金曰。先因傷風。後感寒濕。則致痓。故柔痓亦有不惡寒而惡風者。
問曰。痓脈如何。仲景曰。脈沉而細。叔和曰。其脈伏堅直上下。
白話文：
作者的兄長，一位精通醫道的醫生，一直對醫書中「痓」和「痙」兩個詞彙感到困惑，懷疑是文字傳抄錯誤。因為漢晉時期的醫書多寫作「痓」，例如張仲景的著作中就提到「結胸病，項亦強，如柔痓狀」，而《千金方》則寫作「項亦強，如柔痙狀」，明顯是抄寫錯誤。然而，《素問》和《靈樞》兩經中卻同時出現「痓痙」這種疾病名稱，這與前述的情況並不一致。自張仲景之後，醫書中經常出現「應為痓」或「應為痙」的爭議，後世的抄寫者也沒有仔細辨別。
作者的先人在政和年間在京城，家中有人生病，請東平的劉寅醫生診治。劉寅診斷為「痓病」，治癒後，作者的先人便詢問「痓」與「痙」的區別。劉寅回答說，按時發作的稱為「痙」，不按時發作的稱為「痓」。後來回到洛陽，作者的兄長患傷寒，出汗後，病情時發時止，作者的兄長根據劉寅的說法，用龐氏葛根湯加麻黃湯治療，也治癒了。劉寅的說法在當時的醫書中並未記載。
東平地區向來名醫輩出，劉寅的說法必定有其道理。後來作者深入研讀醫書，才理解了劉寅的觀點，雖然合理，卻並不完全。事實上，「痓」和「痙」的混淆在醫書中屢見不鮮，漢晉時期的醫書中既有應為「痓」的，也有應為「痙」的，隋唐時期的醫書也是如此。因此，作者認為「痓」和「痙」確實是兩個不同的詞彙。「痓」是病名，類似於「中風」、「傷寒」等；「痙」是症狀名稱，例如「結胸」、「痞氣」等。
如果說「痓、濕、暍」是三種不同的疾病，「痓」就是病名，就不能等同於「痙」。而《倉公當歸湯方》中提到「主賊風口噤角弓反張痙者」，這裡的「痙」是指一種症狀，而不是病名。因為「痙」是指經脈和筋絡強直、反張的症狀，所以它是疾病中的一種症狀，因此各種風病、傷寒都可能出現「痙」的症狀，而「痓」病中也可能有痙攣，也可能沒有。總而言之，「痓」症較輕，「痙」症較重，「痓」而兼有「痙」則更重。
劉寅雖然沒有區分病名和症狀名稱的不同，但是他認為「痓」病不按時發作，所以患者可能連續多日不省人事；而「痙」病則發作和停止都很快，正如孫真人所說「須臾有十數發者」，這與他「按時發作」和「不按時發作」的說法相符。所以，作者認為「痓」是病名，「痙」是症狀名稱，這是從病名的來源來理解的；劉寅則從發作時間的差異來區分，這是從疾病的發展過程來區分。而《活人書》中提到的「陰陽二痓」，作者認為這並非古代的說法，可能是後人添加的。
作者推測，「剛痓」中的「痓」指陽痓，「柔痓」中的「痓」指陰痓。雖然朱氏也提到「陰陽二痓」，但並沒有詳細說明其症狀和治療方法。
張仲景說：「太陽病，脈沉而細者，名曰痓。」又說：「太陰病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。」又說：「太陽病，發熱汗出而不惡寒者，名曰柔痓。」巢氏則說「柔痓惡寒」。作者認為「剛痓」的症狀與太陽傷寒相同，「柔痓」的症狀與太陽中風相同。但是傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，「痓」病脈沉細，應該根據脈象來區分。
作者又說：「病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病。」作者認為這是將症狀名稱誤作病名。
有人問「痓」病是如何引起的？《素問》三十七篇說：「肺移熱於腎，傳為柔痓。」張仲景說：「太陽病，發汗太多，因致痓。」又說：「瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。」巢元方說：「風病下之痓，復發其汗，必拘急。」這些都是導致「痓」病的原因。《千金方》說：「先因傷風，後感寒濕，則致痓。」所以「柔痓」也可能不惡寒而惡風。
有人問「痓」病的脈象如何？張仲景說：「脈沉而細。」巢元方說：「其脈伏堅直上下。」