《仲景傷寒補亡論》~ 卷十一 (5)

1. 發汗吐下後七十三條

又曰。傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，屬梔子厚朴湯。

又曰。傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，屬梔子乾薑湯。

又曰。傷寒，下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯。救表，宜桂枝湯。

又曰。太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，其人鬱郁微煩者，為未解，可與大柴胡湯下之愈。雍曰：與小柴胡湯，嘔止小安者，勿服大柴胡也。

又曰。傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

又曰。傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，屬調胃承氣湯。

又曰。傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不得轉側者，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。

又曰。火逆下之，因燒針，煩躁者，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

又曰。太陽病，脈浮而動數；浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而更惡寒，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一作頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，屬大陷胸證。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。常氏云：可茵陳蒿湯、調五苓散。

又曰。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。若但滿而不痛，此為痞，柴胡不中與之，屬半夏瀉心湯。

又曰。本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，屬五苓散。（脈經云：一方言忍之一日乃愈。）

又曰。傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，屬甘草瀉心湯。

又曰。傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦；此利在下焦，服赤石脂禹餘糧湯。複利不止者，當利其小便。龐氏云：可五苓散。

又曰。太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，屬桂枝人參湯。

白話文：

又說，傷寒病在服用瀉藥後，如果出現心煩、腹部脹滿、躺臥不安的情況，屬於梔子厚朴湯的適應症。

又說，傷寒病，醫生用丸藥大力攻下，但身體發熱沒有消退，還稍微有些煩躁，屬於梔子乾薑湯的適應症。

又說，傷寒病，用了瀉藥後，接著出現腹瀉不止、排泄物像米粒一樣且身體疼痛，這時應當先治療裡證；如果後來身體疼痛減輕、排泄物正常，這時應當先治療表證。治療裡證，適合用四逆湯；治療表證，適合用桂枝湯。

又說，太陽病經過十多天，反而用了兩三次瀉藥，之後四五天，仍然有柴胡證的症狀，應當先給予小柴胡湯。如果出現嘔吐不止、心下部位急迫、病人煩悶不樂的情況，表示病情還沒有解除，可以用大柴胡湯來攻下，這樣病就會好。有人說，如果服用小柴胡湯後，嘔吐停止稍微好轉，就不要再服用大柴胡湯了。

又說，傷寒病十三天沒有好，胸脅部位脹滿而且嘔吐，在傍晚的時候出現潮熱，之後又稍微腹瀉。這本來是柴胡證，用了瀉藥卻沒有腹瀉，現在反而腹瀉，就知道醫生用了丸藥來攻下，這不是正確的治療方法。出現潮熱，說明是實證。應該先服用小柴胡湯來解除表證，之後再用柴胡加芒硝湯來治療。

又說，傷寒病十三天，病程經過傳變出現胡言亂語，是因為有熱。應當用湯藥來攻下。如果小便順利，大便應該會硬結，但現在反而腹瀉，脈象平和，就知道醫生用了丸藥來攻下，這不是正確的治療方法。如果自己腹瀉，脈象應該會微弱而沉伏，現在反而平和，說明是裡實證，屬於調胃承氣湯的適應症。

又說，傷寒病八九天，用了瀉藥後，出現胸部脹滿、心煩驚恐、小便不順暢、胡言亂語、全身沉重、無法翻身的情況，屬於柴胡加龍骨牡蠣湯的適應症。

又說，因為火邪上逆而使用瀉藥，又因為燒針治療而出現煩躁，屬於桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應症。

又說，太陽病，脈象浮而且跳動很快，浮脈表示有風邪，數脈表示有熱邪，動脈表示有疼痛，數脈也表示虛弱。出現頭痛發熱、稍微盜汗、反而更怕冷，這表示表證還沒有解除。醫生反而用了瀉藥，導致脈象從快數變慢，胸膈內部有拒痛（也有說是頭痛眩暈），胃中空虛，外邪擾動胸膈，出現氣短煩躁、心中懊惱，陽氣內陷，心下部位因此變硬，就成為結胸證，屬於大陷胸證。如果沒有結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只到脖子就停止，小便不順暢，身體必定會發黃。有人說，可以使用茵陳蒿湯或調五苓散來治療。

又說，傷寒病五六天，出現嘔吐和發熱，柴胡湯證的症狀都具備，卻用了其他藥物來攻下。如果柴胡證還在，就再給予柴胡湯，這樣雖然用了瀉藥，也不算錯誤，病一定會出現發冷戰慄，然後發熱出汗而痊癒。如果心下部位脹滿而且有硬痛，這是結胸，可以用大陷胸湯來治療。如果只是脹滿而不痛，這是痞，不適合用柴胡湯，屬於半夏瀉心湯的適應症。

又說，本來就用了瀉藥，所以心下部位痞塞，給予瀉心湯，痞塞沒有解除，病人反而口渴口乾煩躁，小便不順暢，屬於五苓散的適應症。（有醫書說，忍耐一天就好了。）

又說，傷寒或中風，醫生反而用了瀉藥，導致病人腹瀉一天數十次，排泄物沒有消化，腹中雷鳴，心下部位痞塞而且脹滿，乾嘔，心煩無法安寧。醫生看到心下痞塞，認為病沒有完全好，又用了瀉藥，導致痞塞更加嚴重。這不是因為熱結，而是因為胃中虛弱，外邪上逆，所以導致心下部位變硬。屬於甘草瀉心湯的適應症。

又說，傷寒病，服用湯藥後，腹瀉不止，心下部位痞塞堅硬，服用瀉心湯後，又用了其他藥來攻下，導致腹瀉不止。醫生用理中湯來治療，腹瀉更加嚴重。理中湯是治療中焦的，現在腹瀉是在下焦，應該服用赤石脂禹餘糧湯。如果腹瀉還不止，應該利小便。有人說，可以使用五苓散。

又說，太陽病，表證沒有解除卻多次使用瀉藥，導致邪熱和腹瀉合併，腹瀉不止，心下部位痞塞堅硬，表裡都沒有解除，屬於桂枝人參湯的適應症。