1傷寒相似諸症十四條
不妨吐而下之。又本有冷,今得溫瘴,雖暴壯熱煩滿秘塞,正須溫藥汗之。汗之不散,不妨寒藥下之。若服利藥不瘥,成黃疸。不瘥,為屍疸。病前熱而後寒者發於陽;無熱而惡寒者發於陰。發於陽者攻其外;發於陰者攻其內。一日二日,發汗必愈。三日以上,宜吐之。五日以上,當下之。
雍曰:要方參千金翼方十卷,皆有方宜用。
問曰:瘴作瘧何如?巢氏曰:此病生於嶺南一帶,山瘴之氣。其狀發寒熱,休作有時,皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重於傷寒暑之瘧。鯪鯉湯主之。此又休作無時,其初皆類傷寒也。
問曰:霧氣如何?千金三十九卷曰:患霧氣者,心內煩悶,少氣,頭痛項急,起則眼眩;又身微熱,戰掉不安,時復憎寒,心中欲吐,吐時無物者,豬清湯主之。雍曰:頭痛項急,身熱憎寒,皆傷寒類也。
問曰:溫瘧類傷寒,何如?素問三十三篇曰:溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發,邪氣不能自出。因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄;或因有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外。雍曰:溫瘧始感之氣,與傷寒同;及其發出之時,與傷寒異。故不為傷寒而為瘧也。溫瘧之症,寒中三陽,所患必熱。小續命湯去附子,減桂一半主之。大煩躁者,紫雪最良。大便秘者,脾約丸、神效丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散主之。頭痛身熱,肢體痛而腳屈弱者,是其人素有腳氣,此時發動也。腳腫者,檳榔散主之。
腳氣方論。千金外臺最詳。大熱,越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒、脾約丸、神效丸皆要藥。仍針灸為佳。用補藥與湯淋洗,皆大禁也。雍曰:此其大致也。前言閉而不仁,故名痹。不仁者,痹之一症,非痹皆不仁也。腳氣與痹,各詳本症論之。
雍曰:凡射工毒、水毒、瘴霧、瘡瘍、斑豆等症,其初如傷寒。故孫真人於傷寒後附溪毒一症。溪毒即射工。今詳其狀類以明其症,與傷寒別。是亦疑而辨之也。
孫真人曰:江南有射工毒蟲,一名短狐溪毒,一名蜮。其蟲形如甲蟲,無目而利耳,有一長角在口前,如弩擔其角端,曲如上弩,以氣為矢。因水勢以射人。人或聞其在水中鉍鉍作聲,要須得水沒其口,便以口中毒射人。此蟲畏鵝,鵝能食之。其初始症候,先要寒噤,寒熱筋急,仍似傷寒,亦如中風,便不能語,朝蘇晡劇,寒熱悶亂,是其症也。始得三四日,急治之。稍遲者,七日死。
又曰:中人瘡有三等。(巢云四等)
又曰:其蟲小毒輕者,及相逐者,射著人影者,皆不即作瘡。先病寒熱。自非其地之人不知其症,便謂傷寒,作治乖謬。是以致禍。(方見千金二十及第十卷第五卷)雍曰:巢言含沙射人影便成病。此取杜元凱之說。
《傷寒相似諸症十四條》:
原本可以催吐卻誤用瀉下療法。若患者本有寒症,又感染溫熱瘴氣,即便突然出現高燒、煩躁、腹脹便祕,仍應以溫熱藥物發汗治療。若發汗後症狀未解,才可考慮用寒涼藥物攻下。若誤用瀉藥無效,可能轉為黃疸;再不癒則惡化為屍疸。
病患先發熱後惡寒屬陽證;無發熱直接惡寒屬陰證。陽證宜治外表;陰證需調內裏。發病一兩日可發汗治癒;三日以上宜用吐法;五日以上當用下法。
問:瘴氣引發瘧疾為何?
巢元方說:此病多發於嶺南,因山間瘴毒濕氣致病。症狀為陣發性寒熱,較一般傷寒或暑瘧更重,可用鯪鯉湯治療。初期類似傷寒,但發作無固定時間。
問:霧氣致病症狀?
問:溫瘧為何類傷寒?
溫瘧症狀多熱,可用小續命湯減附子、桂枝;煩躁甚用紫雪丹;便祕用脾約丸等方。若頭痛發熱伴下肢無力,多為宿疾腳氣發作,腳腫者可服檳榔散。
(腳氣治法詳見《千金方》《外臺秘要》,禁用溫補與藥湯淋洗。雍補充:「痹症」指氣血閉阻,但「麻木」僅為痹症表現之一,腳氣與痹症應分論。)
其他類傷寒病症
如射工毒、水毒、瘴霧、瘡瘍、痘疹等,初期皆似傷寒。孫思邈特於傷寒篇附錄「溪毒」(即射工毒)以辨別。
射工毒詳述
江南有稱「短狐」或「蜮」的毒蟲,形如甲蟲,以口角噴射毒氣傷人。患者初期寒戰筋急,狀似傷寒或中風,可致失語,日輕夜重,延誤治療七日內恐致死。