郭雍

《仲景傷寒補亡論》~ 卷十八 (5)

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卷十八 (5)

1. 傷寒相似諸症十四條

雍曰。活人書論痰症、食積、虛煩、腳氣四者。皆與傷寒相似。而實非傷寒。醫者見其發熱惡寒。多作傷寒治之。因茲夭橫甚多。故特立此名。使覽者知其非傷寒也。雍取此論而廣之。然虛煩一症。已置之前卷者。仲景言病。有本是霍亂。今是傷寒者。孫真人言傷寒後虛煩。

故以霍亂虛煩二病次於前卷痓濕暍之後。今獨取朱氏之說。繼之以瘡毒。蟲毒、溪水、瘴霧諸症類傷寒者。皆當辨症而後用藥也。

活人書曰。病有憎寒發熱者。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。氣上衝咽喉不得息。而頭不疼。項不強者。此為有痰也。雖類傷寒。但頭不疼。項不強為異。宜服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。若氣上衝咽喉不得息者。用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散用一錢匕。藥下便臥。

欲吐且忍之。良久不吐。以三錢匕。湯二合和服。以手指擿之。便吐。不吐。復稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。但不可令人虛也。藥力過時不吐。飲熱湯一升以助藥力。吐訖。便可食。無復餘毒。若服藥過多者。飲水解之。雍曰。凡吐後。須服糜粥二三日。

忌生冷油膩物。

又曰。頭疼脈數。發熱惡寒。而身不疼痛。左手脈平和者。食積也。雖類傷寒。而左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。蓋氣口主中。人迎主外。以此別之。傷食之症。由脾胃伏熱。因食不消發熱。故似傷寒。若膈實吐嘔者。食在上脘。

宜吐之。若心腹滿。宜下之。治中湯、五積散、黑神丸。可選用也。雍曰。巢氏言脾胃有伏熱。因食不消。所以發熱。狀似傷寒。但身不疼。頭不痛為異。

又曰。食積病。亦類時行。但發熱頭疼。食病當速下之。時行病當待六七日下之。

又曰。傷寒頭疼身熱。支節痛。大便秘。或嘔逆而腳屈弱者。腳氣也。傷寒只傳六經。故症與腳氣相似。然終不同者。孫真人云。卒起。腳屈弱不能轉動者。此為異耳。其脈弦而浮者起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。

寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。由他病乃知。毒氣入腹。則少腹頑痹不仁。令人吐嘔。死在旦夕矣。然腳氣之候。必先從腳起。或先緩弱疼痛。(寒勝為痛痹)或行起忽倒。或兩脛腫滿。或不腫。腳膝枯細。或心中忪悸。或少腹不仁。(病久入深。營衛不榮。故為不仁。

不仁者皮膚頑木不知是也。)或舉體轉筋。或見食吐。遂惡聞食氣。或胸滿氣急。或遍體痠疼。皆腳氣候。黃帝所謂緩風痹是也。頑弱名緩風。疼痛為濕風痹。(痹者。閉也。閉而不仁。故名痹。)宿患瘴毒。得熱更增。雖形候旺盛。猶在於表。未入腸胃。不妨溫而汗之。已入內者。

白話文:

傷寒相似諸症十四條

古籍中記載痰症、食積、虛煩、腳氣四種病症,都和傷寒相似,但實際上並非傷寒。醫生見到病人發熱惡寒,往往當作傷寒治療,因此導致許多人夭折。所以特別列出這些病症,讓讀者知道它們並非傷寒。 本文將此論述擴展,但虛煩症在前篇已提及。仲景提到有些病症原本是霍亂,後來卻表現為傷寒;孫真人則說傷寒之後會出現虛煩。

因此,將霍亂和虛煩兩種病症放在前篇痓濕暍之後論述。現在則採用朱氏的觀點,並加上瘡毒、蟲毒、溪水、瘴霧等類似傷寒的病症,都需要辨別症狀後再用藥。

書中記載,如果病人感到憎寒發熱,惡風自汗,寸口脈浮,胸膈痞滿,氣往上衝到咽喉喘不過氣,但頭不痛、項不強,這是痰症。雖然類似傷寒,但頭不痛、項不強是區別之處。應該服用柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。如果氣往上衝到咽喉喘不過氣,可用瓜蒂散催吐。古法服用瓜蒂散用一錢,服藥後立刻躺下,想吐但先忍住,過很久不吐就加到三錢,用兩合湯水送服,並用手指刺激喉嚨催吐。如果吐得少病沒好,第二天再按同樣方法服用,但不能讓病人太虛弱。藥力過後還不吐,就喝一升熱水幫助藥力。吐完後就可以吃東西,沒有餘毒了。如果服藥過多,就喝水解毒。吐後必須吃粥幾天,忌食生冷油膩食物。

頭疼、脈搏頻數、發熱惡寒,但身體不痛,左手脈搏平和,這是食積。雖然類似傷寒,但左手人迎脈平和,身體不痛是區別所在。《甲乙經》說人迎脈緊盛是寒邪傷人,氣口脈緊盛是飲食傷人。因為氣口主裡,人迎主外,以此來區別。食積的症狀,是由於脾胃伏熱,食物消化不良而發熱,所以類似傷寒。如果膈間阻塞而嘔吐,食物在胃脘部,應該催吐;如果心腹脹滿,應該通便。治中湯、五積散、黑神丸都可以選擇使用。巢氏說脾胃有伏熱,食物消化不良,所以發熱,看起來像傷寒,但身體不痛、頭不痛是區別。

食積病也類似時行病,但食積病發熱頭疼應該迅速通便,時行病應該等六七天再通便。

傷寒頭疼、身熱、關節痛、大便秘結,或嘔吐,腳部屈弱,這是腳氣。傷寒只傳六經,所以症狀和腳氣相似,但終究不同。孫真人說,突然腳部屈弱,不能活動,這是腳氣的特殊表現。脈弦而浮者,起於風;脈濡而弱者,起於濕;脈洪而數者,起於熱;脈遲而澀者,起於寒。風證要發汗治療,濕證要溫暖治療,熱證要瀉下治療,寒證要溫熨治療。腳氣病開始時不明顯,因其他疾病才發現。毒氣入腹,則少腹頑痹不仁,令人嘔吐,危在旦夕。腳氣的症狀,一定先從腳開始,可能先有輕微的疼痛或無力感(寒邪盛則為疼痛麻痹),或者行走時突然跌倒,或者小腿腫脹,或者不腫,腳踝枯瘦,或者心悸,或者少腹不仁(病久入深,營衛不榮,故為不仁;不仁就是皮膚麻木不感覺)。或者全身抽筋,或者見到食物就吐,聞到食物氣味就惡心,或者胸悶氣急,或者全身痠痛,這些都是腳氣的症狀,黃帝內經所說的緩風痹就是指這個。頑痹叫做緩風,疼痛叫做濕風痹(痹,閉塞之意,閉塞而不仁,故名痹)。宿患瘴毒,遇到熱邪則加重,雖然症狀旺盛,但還在表層,未入腸胃,可以溫熱發汗治療。已經入裡者,……