《仲景傷寒補亡論》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 仲景平脈法四十五條

仲景問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛血氣在人體躬；呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通，隨時動作，效象形容；春弦秋浮，冬沉夏洪；察色觀脈，大小不同；一時之間，變無經常；尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡；病輒改易，進退低昂；心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。

師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。營衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦。此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅；沉潛水蓄，支飲急弦。動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端；太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸。審察表裡，三焦別焉；知其所舍，消息診看；料度腑臟，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

又師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。

又問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。 師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人自臥；師到，診其脈沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云，腹內卒痛，病人自坐；師到，脈之浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細；今脈浮大，故知愈也。

又師曰：病家人來請云，病人發熱煩極；明日師到，病人向壁臥；此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視；若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

又曰：師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。

又師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣；假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

又問曰：人病恐怖者，其脈何狀？ 師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

又問曰：人不飲，其脈何類？ 師曰：脈自澀，唇口乾燥也。

又問曰：人愧者，其脈何類？ 師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。

又曰：經說脈有三菽六菽重者，何謂也？ 師曰：脈人以指按之：如三菽之重者，肺氣也。（菽、小豆也。）如六菽之重者，心氣也。如九菽之重者，脾氣也。如十二菽之重者，肝氣也。按之至骨者，腎氣也。

又曰：假令下利，寸口關上尺中悉不見脈；然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。（此上當有北方腎脈。其形何似云云問答起語。此乃其下文轉語一節也。錯簡在此。）

白話文：

仲景平脈法四十五條

張仲景說：脈有三部，分別是寸、關、尺，陰陽互相影響，營衛氣血在人體內運行，呼吸出入，上下貫通，氣息運行佈散，津液流通，隨時隨地身體動作都會影響脈象。春天脈象弦，秋天脈象浮，冬天脈象沉，夏天脈象洪大，觀察脈色和脈象，大小強弱都不相同，一瞬間脈象變化莫測，寸、關、尺三部脈象長短、位置高低也變化多端，或有或無，病情變化，脈象也隨之改變，高低起伏不定，讓人難以捉摸。

我希望能詳細說明，使脈診更加清晰明瞭。老師說：你所提的問題，正是脈診的根本。脈有三部：寸、關、尺，營衛之氣運行，不會失去平衡。腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是正常的脈象，不會有絲毫偏差。脈象的升降出入，規律有序，如漏刻般循環往復，水在體內運行兩刻鐘後，便會循環一周，回到寸口脈，虛實之情便可見矣。脈象的變化，陰陽互相影響，風則脈浮虛，寒則脈牢堅，脈沉潛如水蓄積，則為水飲，脈急弦則為痛症。

脈象動則為疼痛，脈象數則為熱煩，如果脈象與病情不符，就要仔細尋找原因。三部脈象不同，疾病的症狀也就不同，脈象過盛或不足都不正常，邪氣不會無緣無故出現，其中必有原因。仔細觀察表裡，辨別三焦的病變，找出病灶所在，仔細觀察脈象的盛衰變化，推斷臟腑病變，如同神明一般洞察秋毫，我把這些都記錄下來，傳給有才能的人。

老師又說：呼吸是脈象的先兆。剛開始診脈時，脈來得快去得慢，這是氣出得快入得慢，叫做內虛外實；剛開始診脈時，脈來得慢去得快，這是氣出得慢入得快，叫做內實外虛。

又問：水平高的人望而知之，水平中等的人詢問而知之，水平低的人則需要診脈而知之，請老師講解一下。老師說：病人家屬來求診，說病人發熱疼痛，病人自己躺著，我到時診脈沉遲，就知道病快好了。為什麼呢？因為表證有病，脈應該浮大，現在脈卻沉遲，所以知道病快好了。假如病人家屬說病人突然腹痛，病人自己坐著，我到時診脈浮大，就知道病快好了。為什麼呢？因為裡證有病，脈應該沉細，現在脈卻浮大，所以知道病快好了。

老師又說：病人家屬來求診，說病人發熱煩躁，第二天我到時，病人靠牆躺著，說明熱已經退了。如果脈象不調和，卻說病已痊癒；如果病人靠牆躺著，聽到我來了，也不驚慌起身看我，說話吞吞吐吐，脈象又見吞唾液，這就是裝病。如果脈象調和，卻說病情嚴重，需要服用吐下藥，並針灸幾十甚至上百處才能治癒。

又說：醫生診脈時，病人打哈欠，沒有病；脈象呻吟，有病；說話遲緩，是風證；搖頭說話，是裡痛；行動遲緩，是表證強盛；坐著彎腰，是氣短；坐著一條腿下垂，是腰痛；腹部脹滿像懷孕一樣，是心痛。

老師又說：伏氣病，要用心去判斷。這個月內，可能會有伏氣病。如果以前就有伏氣，就要診脈。如果脈微弱，則會喉嚨痛，像受傷一樣，但不是喉痹。病人說喉嚨痛，即使如此，現在又想拉肚子。

又問：人因恐懼生病，脈象如何？老師說：脈象像一條一條絲線連在一起，面色蒼白無血色。

又問：人不喝水，脈象如何？老師說：脈象澀滯，嘴唇乾燥。

又問：人感到羞愧，脈象如何？老師說：脈象浮，面色一會兒白一會兒紅。

又說：《經書》上說脈有三菽、六菽、重者，是什麼意思？老師說：用手指按脈，像三粒小豆那麼重，是肺氣；像六粒小豆那麼重，是心氣；像九粒小豆那麼重，是脾氣；像十二粒小豆那麼重，是肝氣；按到骨頭上，是腎氣。（菽，小豆）

又說：如果腹瀉，寸口、關、尺中都摸不到脈，但尺中偶爾稍微摸到一點脈，脈象再次出現，這是腎氣。如果見到損傷的脈象，則難以治療。（這段上面應該有關於北方腎脈的形狀及其相關問答，這是下文轉述的一段，可能是因為篇幅錯亂造成的。）