《仲景傷寒補亡論》~ 卷十一 (2)

1. 發汗吐下後七十三條

又曰：太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。 冒家當汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。 得里未和，然後復下之。 常氏云：可桂枝大柴胡湯。 雍曰：大字誤，當是兩藥；先用柴胡桂枝湯和其表，復下之者，用大柴胡湯。

又曰：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與小柴胡湯，後必下重。 本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也。 食谷者噦。 常氏曰：可柴胡桂枝湯、乾薑湯；飲水嘔者，五苓散；噦者，小半夏湯。

又曰：太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。 反下之，若利止，必作結胸；未止者，四五日復下之，此作協熱利也。 常氏云：可理中湯；結胸者，大陷胸湯；協熱利，表不解者，桂枝人參湯。

又曰：太陽病，下之，其脈促（一作緩），不結胸者，此為欲解也。 脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，必協熱利；脈浮滑者，必下血。 常氏云：結胸，陷胸湯；咽痛，豬膚湯；兩脅拘急，小建中湯；頭痛未止，小柴胡湯；嘔者，小半夏湯；協熱利者，白頭翁湯；下血者，柏皮湯。 雍曰：柏皮湯用梔子柏皮湯。

又曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 常氏云：可陷胸湯。 雍曰：太少二陽，水木無負，因下傷胃，三陽俱病，輕者不成結胸，宜理中湯；或無效者，宜枳實理中丸。

又曰：脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 常氏曰：宜小陷胸湯、增損理中丸。 雍曰：先枳實理中湯，不解，用半夏瀉心湯。

又曰：傷寒，吐下發汗後，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 常氏云：可茯苓桂枝五味甘草湯；成痿者，振痿湯（甘草湯未見方，疑用茯苓桂枝白朮甘草湯）。

又曰：陽明病，不能食，若攻其熱，必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦。 常氏云：可溫中湯、小半夏湯。 雍曰：宜理中湯。

又曰：陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。 雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。 常氏云：可茵陳湯、五苓散。 雍曰：此當煎茵陳湯一物調五苓散，作茵陳蒿湯也。

又曰：夫病陽多者熱，下之則硬，汗多極，發其汗亦硬。 常氏云：可小柴胡湯。

又曰：太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。 常氏云：可生薑半夏二瀉心湯。

又曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。 若下之，必胸下結硬。 常氏云：可桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。 雍曰：本太陽病，反下之，因腹滿痛，轉屬太陰者，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，用桂枝加大黃湯。 今證吐而食不下，自利，腹滿自痛，皆無實證，不可便用桂枝加大黃湯，有微寒者，當宜桂枝加附子湯，存芍藥而不去也。

白話文：

又說，太陽病，如果先用瀉下的方法治療而沒有好轉，又再用發汗的方法，這樣會導致身體表裡都虛弱。病人因此會感到頭暈目眩。如果頭暈目眩的人能流汗，就會自己痊癒。之所以這樣，是因為流汗能讓體表恢復協調的緣故。如果體內還沒協調，之後再用瀉下的方法。常氏認為，可以用桂枝大柴胡湯。雍氏認為，「大」字是錯的，應該是兩種藥。先用柴胡桂枝湯來調和體表，再用瀉下的方法時，才用大柴胡湯。

又說，生病六七天，脈搏遲緩、浮弱，怕風寒，手腳溫熱，醫生用了兩三次瀉下的方法，病人不能吃東西，而且脅下脹滿疼痛，臉部和身體都發黃，頸部僵硬，小便困難，這應該用小柴胡湯治療。之後可能會出現肛門下墜的感覺。如果本來口渴想喝水卻又嘔吐，就不適合用柴胡湯。如果能吃穀物卻嘔吐，常氏認為，可以用柴胡桂枝湯、乾薑湯。如果喝水就嘔吐，用五苓散。如果吃東西就嘔吐，用小半夏湯。

又說，太陽病二三天，不能躺臥，只想起來，而且心下一定有結塊，脈搏微弱，這本來是有寒邪的表現。如果反而用瀉下的方法，如果腹瀉停止，一定會形成結胸。如果腹瀉沒停止，四五天後再次用瀉下的方法，這會造成協熱利。常氏認為，可以用理中湯。如果結胸，用大陷胸湯。如果協熱利，而且體表沒解，用桂枝人參湯。

又說，太陽病，用瀉下的方法治療，如果脈搏跳動加快（另一說是緩慢），沒有結胸，這表示病快好了。如果脈搏浮，一定會結胸。如果脈搏緊，一定會咽喉疼痛。如果脈搏弦，一定會兩脅拘急。如果脈搏細數，頭痛還沒停止。如果脈搏沉緊，一定會想吐。如果脈搏沉滑，一定會協熱利。如果脈搏浮滑，一定會便血。常氏認為，結胸，用陷胸湯。咽痛，用豬膚湯。兩脅拘急，用小建中湯。頭痛未止，用小柴胡湯。嘔吐，用小半夏湯。協熱利，用白頭翁湯。便血，用柏皮湯。雍氏認為，柏皮湯應該用梔子柏皮湯。

又說，太陽和少陽病同時發作，反而用瀉下的方法，會形成結胸，心下會硬，腹瀉不止，水和湯都喝不下，病人會心煩。常氏認為，可以用陷胸湯。雍氏認為，太陽和少陽，水木沒有負擔，因為用瀉下的方法傷了胃，導致三陽經都生病。情況輕微的不會形成結胸，適合用理中湯。如果沒效，適合用枳實理中丸。

又說，脈搏浮而且緊，反而用瀉下的方法，緊的脈象反而進入體內，就會變成痞，按壓時會感覺柔軟，只是氣堵住了。常氏認為，適合用小陷胸湯，增損理中丸。雍氏認為，先用枳實理中湯，如果沒好轉，再用半夏瀉心湯。

又說，傷寒，用過嘔吐、瀉下、發汗的方法後，出現虛煩，脈搏很微弱，八九天後，心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，長久下來會變成痿症。常氏認為，可以用茯苓桂枝五味甘草湯。如果形成痿症，用振痿湯。（甘草湯沒有看到藥方，懷疑是用茯苓桂枝白朮甘草湯。）

又說，陽明病，不能吃東西，如果用攻熱的方法，一定會嘔吐。之所以這樣，是因為胃中虛冷的緣故。因為病人本來就虛弱，如果攻熱，一定會嘔吐。常氏認為，可以用溫中湯、小半夏湯。雍氏認為，適合用理中湯。

又說，陽明病，脈搏遲緩，難以吃飽，吃飽了就會感到輕微的煩躁和頭暈，一定會小便困難，這表示要形成黃疸。即使用了瀉下的方法，腹部脹滿的感覺還是和原來一樣，之所以這樣，是因為脈搏遲緩的緣故。常氏認為，可以用茵陳湯、五苓散。雍氏認為，應該用茵陳湯一味藥來調和五苓散，做成茵陳蒿湯。

又說，如果生病時陽氣旺盛，表現出熱象，如果用瀉下的方法，會使身體變硬。如果汗出很多，用發汗的方法也會使身體變硬。常氏認為，可以用小柴胡湯。

又說，太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，病人發熱流汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞塞，這是因為醫生用了瀉下的方法。常氏認為，可以用生薑半夏二瀉心湯。

又說，太陰病發作，會腹脹想吐，吃不下東西，腹瀉反而越來越嚴重，時常會腹痛。如果用瀉下的方法，一定會胸下結硬。常氏認為，可以用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。雍氏認為，本來是太陽病，反而用瀉下的方法，因此腹脹疼痛，轉變成太陰病，用桂枝加芍藥湯來治療。如果脹痛很嚴重，用桂枝加大黃湯。現在的症狀是想吐、吃不下東西、腹瀉、腹脹疼痛，這些都沒有實證，不可以馬上用桂枝加大黃湯。如果有輕微的寒象，應該用桂枝加附子湯，保留芍藥不用去除。