《仲景傷寒補亡論》~ 卷十一 (3)

1. 發汗吐下後七十三條

又曰：傷寒，大吐大下之，極虛，復極出汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。常氏云：可小溫中湯。雍曰：胃寒甚者，理中湯；噦者，小半夏湯、五苓散。

又曰：吐利，發汗後，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。常氏曰：可調胃承氣湯。雍曰：勿服藥，奪其食則愈。以脈平，不可再損也。

又曰：太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之。心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。常氏云：可小柴胡湯、桂枝龍骨牲蠣湯。雍曰：心下痞者，枳實理中丸；燒針胸煩，桂枝加龍骨牡蠣湯；外證未除者，桂枝加人參湯。

又曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少；其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微（一作浮）緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，屬桂枝麻黃各半湯。

又曰：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，屬桂枝去桂加茯苓白朮湯。

又曰：太陽病，先發汗不解，而下之。脈浮者，為不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈。宜桂枝湯。雍曰：此證本當先汗，所謂若先發汗，治不為逆也。

又曰：下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉遲，身無大熱者，屬乾薑附子湯。雍曰：此證本當先下，所謂若先下之，治不為逆也。

又曰：傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊；發汗則動經，身為振振搖者，屬茯苓桂枝白朮甘草湯。

又曰：發汗，若下之後，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯。

又曰：發汗、吐、下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，屬梔子豉湯。若少氣者，梔子甘草豉湯；若吐者，梔子生薑豉湯。

又曰：發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，屬梔子豉湯證。

又曰：太陽證，過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩；先此時自極吐下者，當調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐下也。雍曰：龐氏云「屬調胃承氣湯」，誤也。本論原無屬字，不可妄加。此一論當分作二證。 所以本論繼之以承氣方者，謂前證當用之方，非後證所屬也。自「若不爾」之下，非柴胡湯證，為後證本論門治法，宜生薑橘皮湯、大半夏加橘皮湯。

又曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一云：日晡所發心胸大煩），從心下至少腹硬滿而痛不可近者，屬大陷胸湯。

白話文：

有人說，如果傷寒病，用了劇烈的嘔吐和瀉下的方法，導致身體極度虛弱，又大量發汗，這人體內外的氣機都會受到壓抑。如果再給他喝水來發汗，反而會引起打嗝。之所以這樣，是因為胃裡面太寒冷了。常氏認為可以用小溫中湯。雍氏認為，胃寒很嚴重的話，要用理中湯。打嗝的話，用小半夏湯或者五苓散。

又說，如果嘔吐腹瀉後又發汗，脈象平和，只是稍微有點心煩，是因為身體新產生的虛弱不能承受食物的消化。常氏說可以用調胃承氣湯。雍氏認為不要吃藥，只要減少飲食就可以好，因為脈象平和，不能再損傷身體了。

又說，如果是太陽病，醫生用發汗的方法，結果引起發燒怕冷，又用瀉下的方法，導致心下痞悶，身體內外都虛弱，陰陽之氣都耗竭了。沒有陽氣，陰氣就會獨存，如果再用燒針的方法，就會引起胸悶，臉色青黃，皮膚抽動，這種情況就很難治。如果現在臉色稍微黃一點，手腳溫熱，就比較容易治好。常氏認為可以用小柴胡湯或者桂枝龍骨牡蠣湯。雍氏認為，如果心下痞悶，用枳實理中丸。如果因為燒針引起胸悶，用桂枝加龍骨牡蠣湯。如果外面的症狀還沒有解除，用桂枝加人參湯。

又說，太陽病過了八九天，像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱多怕冷少，而且不嘔吐，大便也正常，一天發作兩三次，脈象微弱（也有說浮緩），這表示快要好了。如果脈象微弱而且怕冷，這表示陰陽都虛弱，不能再用發汗、瀉下或嘔吐的方法了。如果臉色反而有發熱的顏色，表示還沒要好，因為身體不能稍微出汗，一定會全身發癢，這要用桂枝麻黃各半湯。

又說，如果吃了桂枝湯，或者用了瀉下方法，仍然頭頸僵硬疼痛，微微發熱，不出汗，心下脹滿，稍微疼痛，小便不暢，這屬於桂枝去桂加茯苓白朮湯的證狀。

又說，如果是太陽病，先用發汗方法沒有好，又用瀉下方法，脈象仍然是浮的，表示病沒有好。脈浮表示病還在外面，反而用瀉下方法，所以沒有好。現在脈象浮，就知道病還在外面，應該解除外面的病邪才會好，應該用桂枝湯。雍氏認為，這種病本來應該先用發汗的方法，也就是所謂的“如果先用發汗的方法，治療就不是錯誤的”。

又說，用了瀉下的方法後，又發汗，白天煩躁睡不著，晚上反而安靜，不嘔吐也不口渴，沒有表證，脈象沉遲，身體沒有高燒，這屬於乾薑附子湯的證狀。雍氏認為，這種病本來應該先用瀉下的方法，也就是所謂的“如果先用瀉下的方法，治療就不是錯誤的”。

又說，傷寒病，如果用過嘔吐或瀉下的方法後，心下感覺逆氣上衝胸口，起身就頭暈，脈象沉緊，如果再用發汗的方法就會導致經絡動盪，身體顫抖，這屬於茯苓桂枝白朮甘草湯的證狀。

又說，發汗或瀉下之後，病仍然沒有好，感到煩躁，用茯苓四逆湯。

又說，如果發汗、嘔吐、瀉下後，感到虛煩睡不著，嚴重的話，會反覆顛倒，心中煩悶，用梔子豉湯。如果感到少氣，用梔子甘草豉湯。如果嘔吐，用梔子生薑豉湯。

又說，發汗或者瀉下之後，感到煩熱，胸口悶脹，屬於梔子豉湯的證狀。

又說，太陽病過了十多天，心下感覺溫溫的想吐，胸口痛，大便反而溏泄，肚子稍微脹滿，心中鬱悶煩躁。如果在此之前自己大量嘔吐或瀉下，應該用調胃承氣湯。如果沒有這種情況，就不能用這個藥。如果只是想吐，胸口痛，稍微溏泄，這不是柴胡證，因為有嘔吐，就知道之前大量嘔吐或瀉下。雍氏認為，龐氏說用調胃承氣湯是錯的。原文中並沒有說屬於哪個方子，不能亂加。這一段應該分為兩種情況。

原文接著寫承氣湯，是指前面的情況要用這個方子，而不是後面的情況。從“若不爾”開始，就不是柴胡湯證了，這是原文的治療方法，應該用生薑橘皮湯或大半夏加橘皮湯。

又說，太陽病，多次發汗又瀉下，五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午的時候稍微有潮熱（有的說是下午的時候心胸煩悶），從心下到小腹都硬滿疼痛，不能靠近，這屬於大陷胸湯的證狀。