《仲景傷寒補亡論》~ 卷十一 (1)

1. 卷十一

2. 發汗吐下後七十三條

仲景曰：脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之；其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時。夏月盛暑，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒；陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陰氣在裡，胃中虛冷；以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在內，胃中煩熱；以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

龐氏曰：陽微，宜四逆湯；陰弱，宜苦酒艾之類。

常氏云：宜小建中湯。

雍曰：陽微陰弱之症，其候至微，亦未易言。仲景初謂亡血之人，病當先寒，後乃發熱，則一病之內，陽微陰弱之症，先後俱見也。故言醫發汗，使陽氣微；又大下之，使陰氣弱，則知一病是二證也。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身；謂暑月猶有寒，不必重言其熱；寒月猶有熱，不必重言其寒也。若如是，則暑月有寒熱，寒月亦有寒熱；非五月病者獨見寒，十月病者獨見熱也。故常氏用小建中湯，似得其意，令陰陽兩建之。雖藥證相得，第恐力微，此外亦無藥矣。龐氏分寒熱為兩證，則陽微用四逆，陰弱用酸苦。然疾證初不分，用藥又難分也。夫然，則當見寒時用四逆，又恐後乃發熱時，熱大甚不可制。若龐氏藥，用之於表熱裡寒、表寒裡熱之證則相宜。蓋表熱裡寒、表寒裡熱，是自兩病，非陽微陰弱同病之證也。粗工以表熱裡寒、表寒裡熱，便為陽微陰弱者，尤非是。此證雖甚希有，而前人論說，尚多失仲景之意，則後人用藥宜審矣。

又曰：寸口脈浮大，而醫反下之；此為大逆。浮則無血；大則為寒；寒氣相搏，則為腹鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出；水得寒氣，冷必相搏，其人則䭇。

常氏云：宜甘草豆蔻散。

又曰：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

又曰：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗；當自汗出而解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，即自汗出愈。

常氏云：疑缺。

雍曰：宜柴胡桂枝湯。

又曰：凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

又曰：大下後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之；得小便利，必自愈。

又曰：下之後，復發汗，必振寒。脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

常氏云：可耆參建中湯。

又曰：本發汗，而反下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

雍曰：此謂病當先汗而反先下之者，故為逆。若已汗而後下之，不為逆也。若病當先下而反先汗之，故為逆。若已下而後汗之，不為逆也。

白話文：

發汗吐下後七十三條

張仲景說，如果脈象微弱而澀滯，這是醫生治療造成的疾病。病人大量發汗，又多次服用瀉下藥，導致失血，病情會先惡寒，然後發熱不止。夏天酷暑，病人想多穿衣服；冬天嚴寒，病人想脫光衣服。這是因為陽氣虛弱則惡寒，陰氣不足則發熱。醫生大量發汗，使陽氣更虛弱；又大量使用瀉下藥，使陰氣更虛弱。五月的時候，陰氣在內，胃中虛寒，因為陽氣內虛，所以耐寒力差，想多穿衣服。十一月的時候，陽氣在內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，所以耐熱力差，想脫衣服。而且陰脈遲緩澀滯，所以知道病人失血了。

龐氏說，陽氣虛弱，應該服用四逆湯；陰氣不足，應該服用苦酒艾類藥物。

常氏說，應該服用小建中湯。

雍氏說，陽氣虛弱、陰氣不足的症狀非常細微，也不容易判斷。張仲景最初說失血的病人，病情會先惡寒，然後發熱，說明一種疾病中，陽氣虛弱和陰氣不足的症狀會先後出現。所以說，醫生發汗使陽氣虛弱，又使用瀉下藥使陰氣虛弱，就知道這是一種疾病中有兩種證候。夏天酷熱，病人想多穿衣服；冬天嚴寒，病人想脫衣服。意思是說，即使是盛夏，仍然有寒症，不必再強調暑熱；即使是嚴冬，仍然有熱症，不必再強調嚴寒。這樣看來，夏天既有寒症也有熱症，冬天也一樣，並不是說五月病一定只見寒症，十月病一定只見熱症。所以常氏使用小建中湯，似乎抓住了病機，使陰陽都得到調補。雖然藥物和證候相符，但恐怕力量不足，此外也沒有其他更好的藥物了。

龐氏將寒熱分為兩種證候，陽氣虛弱用四逆湯，陰氣不足用酸苦藥物。但是疾病初期並不分寒熱，用藥也很難區分。因此，應該在見到寒症時使用四逆湯，但又擔心後來發熱時，熱邪很盛無法控制。如果用龐氏的藥方，用於表熱裡寒、表寒裡熱的證候則比較合適。因為表熱裡寒、表寒裡熱是兩種不同的疾病，並不是陽氣虛弱、陰氣不足同時存在的證候。粗心的醫生，將表熱裡寒、表寒裡熱都當作陽氣虛弱、陰氣不足，那就錯了。這種證候雖然很少見，但是前人的論述，大多未能領會張仲景的本意，所以後人用藥應該慎重。

又說，寸口脈浮大，而醫生卻使用瀉下藥，這是大錯特錯。脈象浮大，說明沒有血，大則為寒，寒邪互相搏結，就會腹鳴。醫生卻不知道，反而讓病人喝冷水，導致大量出汗，水遇寒邪，冷則互相搏結，病人就會死亡。常氏說，應該服用甘草豆蔻散。

又說，太陽病三天，已經發汗、吐瀉、或溫針治療，仍然沒有好轉，這是病情惡化的表現，桂枝湯不適用。觀察脈證，知道犯了什麼錯誤，然後根據證候治療。

又說，脈象浮數，應該發汗才能痊癒。如果使用瀉下藥，身體沉重心悸，就不能再發汗，應該讓病人自然出汗而痊癒。這是因為尺脈微弱，這是裡虛，需要表裡都實，津液才能調和，自然出汗就能痊癒。常氏說，（此處疑有缺失）。雍氏說，應該服用柴胡桂枝湯。

又說，各種疾病，如果發汗、吐瀉、下利、失血、或津液不足，陰陽自然調和，必然會自愈。

又說，大瀉之後，又發汗，小便不利，這是津液不足的緣故，不要治療，只要小便通暢，必然會自愈。

又說，瀉下之後，又發汗，必然會發冷，脈象微弱細小，這是因為內外俱虛的緣故。常氏說，可以使用耆參建中湯。

又說，本來應該發汗，卻使用瀉下藥，這是違背治病原則的。如果先發汗，不算違背治病原則；本來應該先瀉下，卻先發汗，就是違背治病原則。如果先瀉下，不算違背治病原則。雍氏說，這指的是，病情應該先發汗卻先瀉下的，就是違背治病原則；如果已經發汗之後再瀉下，就不算違背治病原則。如果病情應該先瀉下卻先發汗的，就是違背治病原則；如果已經瀉下之後再發汗，就不算違背治病原則。