《仲景傷寒補亡論》~ 卷十五 (1)

1. 卷十五

2. 瘀血圊血便血十一條

仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯；外解已，血未下，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。雍曰：小便不利，不可攻也。

又曰：太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，而小便自利者，下血乃愈；所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，宜下之，以抵當湯主之。

又曰：太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。常氏云：小便不利，無血者，與五苓散。

又曰：傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

又曰：陽明症，其人喜忘者，必有蓄血；所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

又曰：病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。脈經云：若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

又曰：少陰病八九日，一身手足盡熱者，此熱在膀胱，必便血也。常氏曰：宜用桃核承氣湯、芍藥地黃湯。雍曰：宜先犀角地黃湯。

又曰：傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食，其病可愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。常氏云：便血者，可黃芩湯。雍曰：熱已除者，畏黃芩。

又曰：淋家不可發汗，發汗必便血。常氏云：可柏皮湯。

又曰：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血也。

雍曰：凡病各有輕重，治病用藥，亦有輕重；且如瘀血一症，用抵當湯，依法如此，不可易也；若其血症輕，或治之早者，亦不須用，只服犀角地黃湯；血症稍重，及治之瘥遲者，則用桃核承氣湯；其重及治之遲者，方用抵當湯丸；抵當湯丸是十分之藥，輕病不宜用也，用他藥仿此。

白話文：

瘀血、圊血、便血十一條

張仲景說：太陽病（感冒）沒有好轉，熱邪結聚在膀胱，病人像發狂一樣，便血了，血排出來病情就好轉。如果其他症狀沒有好轉，還不能攻邪，應該先治好外感，服用桂枝湯。外感治好了，血還沒下來，只是小腹脹痛，才能攻邪，服用桃核承氣湯。雍氏說：小便不利，就不能攻邪。

又說：太陽病六七天，表證（感冒症狀）還在，脈象微弱而沉，反而沒有胸痛，病人發狂，這是熱邪在下焦，小腹應該硬脹，但小便通暢，便血後就好了。這是因為太陽經循行路線的關係，瘀熱停留在裡邊，所以應該瀉下，用抵當湯治療。

又說：太陽病，身體發黃，脈象沉而結實，小腹硬脹，小便不利，這是沒有便血；小便通暢，病人像發狂一樣，這是便血的證據，用抵當湯治療。常氏說：小便不利，沒有便血的，用五苓散。

又說：傷寒有熱邪，小腹脹滿，應該小便不利，現在反而通暢，這是因為有便血，應該瀉下，不要用其他藥物，用抵當丸。

又說：陽明症（一種熱病），病人愛忘事，必定有瘀血。這是因為本來就有陳舊瘀血，所以愛忘事。大便雖然硬，但反而容易排出，顏色一定是黑的，應該用抵當湯瀉下。

又說：病人沒有表裡症狀（既沒有感冒症狀也沒有內臟症狀），發熱七八天，雖然脈象浮數（脈象浮而快），可以瀉下。假使已經瀉下，脈象仍然很快沒有好轉，而且合併有發熱、消穀善飢（吃得多，消化得快，又餓），持續六七天，沒有大便，這是瘀血，應該用抵當湯。脈經上說：如果脈象仍然很快沒有好轉，而且瀉下不止，必定是熱邪合併，大便排出膿血。

又說：少陰病（一種寒邪導致的病）八九天，全身手腳都熱，這是熱邪在膀胱，必定會便血。常氏說：應該用桃核承氣湯、芍藥地黃湯。雍氏說：應該先用犀角地黃湯。

又說：傷寒，發熱少，厥冷（四肢冰冷）明顯，指頭冰冷，默默不語不想吃東西，煩躁好幾天，小便通暢顏色發白，這是熱邪已經清除。想吃東西了，病就好了。如果厥冷（四肢冰冷）並嘔吐，胸脅部脹滿，以後必定便血。常氏說：便血的，可以用黃芩湯。雍氏說：熱邪已經清除的，忌諱黃芩。

又說：淋病（泌尿系統疾病）不能發汗，發汗必定會便血。常氏說：可以用柏皮湯。

又說：太陽病，用火熏烤，沒出汗，病人必定煩躁，等到經絡不通暢，必定會下血。

雍氏說：凡是疾病都有輕重，治療疾病用藥，也有輕重。比如說瘀血這種症狀，用抵當湯，按這個方法來用，不能更改。如果血症輕，或者治療得早，也不需要用，只服用犀角地黃湯。血症稍微重，或者治療得比較遲，就用桃核承氣湯。血症很重，而且治療得晚，才用抵當湯丸。抵當湯丸是十分猛烈的藥，輕病不宜使用。其他藥物也以此類推。

3. 衄血吐血十條

仲景曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

又曰：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。雍曰：麻黃湯發其汗，則熱越而出，其衄必輕。（怡雲子云：若依時發汗，則不衄矣！脈浮緊，當用麻黃湯發汗，非致衄後用也。衄則愈矣。）

又曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在。此當發其汗。服藥已，微除；其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

又曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。常氏云：疑字誤也。設鬚髮汗，當用麻黃湯。不然，用桂枝麻黃各半湯，取其小汗出而已。雍曰：此症不言有汗無汗，故後人用藥有疑。然反復詳讀，似無可疑者。衄家固當用麻黃湯。仲景以病仍在表，雖當發汗；而里症不大便六七日，既不敢用承氣攻裡，亦不敢用麻黃大發汗。故止用桂枝逐表邪。表解若見里症，待其可下，復用承氣攻之也。此不用麻黃之意。若頭痛者必衄六字，是此症中一小變症。仲景不言治衄法。蓋此症其初里症似重，故仲景初欲與承氣湯。後言仍在表者，是表症亦輕也。表輕則衄。衄則表當解，不必用藥。雖桂枝亦不當服。當移「宜桂枝湯」四字於「當鬚髮汗」之下看，則意亦明矣！

又曰：陽明病，口鼻燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。常氏云：宜黃芩芍藥湯。

又曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。常氏曰：可黃芩湯。

又曰：動氣在右，不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。雍曰：此有衄、渴、吐水三症。故龐氏先五苓散以止渴，次用竹葉湯以止煩。煩止則衄退矣！

問曰：仲景言衄家不可發汗，亡血家不可發汗。此皆用麻黃湯，何也？雍曰：王仲弓言久衄之家，既已亡血，故不可汗。今緣失發其汗致衄，當分其津液乃愈。此論固已當。又龐氏之言為甚明。其言曰：脈浮緊無汗，服湯未中病；其人發煩目瞑，劇者必衄。小衄而脈尚浮者，宜麻黃湯。衄已脈微者，不可再行也。此分有汗無汗、麻黃桂枝、脈浮脈微，最為當理。以是論之，則小衄者，有發汗分津液之理。大衄者，病必自解，當聽之。惟慮其衄不肯止，則依活人書以藥止之。若小衄發汗無汗，則反成大衄也。

仲景曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出。或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。雍曰：常氏用芍藥地黃湯，以治上竭，而不治下厥。雍謂下不厥，則上不竭。必先以當歸四逆湯治下厥。仍灸太谿穴、三陰交、湧泉穴，以止少陰之厥。或三陰交難取，則太谿、湧泉尤奇。

白話文：

衄血吐血十條

張仲景說，太陽病，脈象浮而緊，發燒渾身無汗，自行鼻出血者反而會痊癒。

又說，傷寒，脈象浮而緊，沒有發汗，因而導致鼻出血的，用麻黃湯治療。雍公說，麻黃湯能發汗，則熱邪隨著汗排出，鼻出血的症狀就會減輕。（怡雲子說：如果能及時發汗，就不會鼻出血了。脈象浮而緊，應該用麻黃湯發汗，不是在鼻出血後才用。鼻出血後反而好了。）

又說，太陽病，脈象浮而緊，無汗，發燒，全身疼痛，八九天不痊癒，表證仍在，這就應該發汗。服藥後，症狀稍微減輕，病人感到煩躁，眼睛昏閉，嚴重者必然鼻出血，鼻出血後就痊癒了。這是因為陽氣太盛的緣故。用麻黃湯治療。

又說，傷寒六七天不大便，頭痛發熱的，用承氣湯。如果小便清澈，就知道病邪不在裡，還在表。應該發汗。如果頭痛的人必然鼻出血，應該用桂枝湯。常氏說，「鬚髮汗」三個字是錯誤的，如果需要發汗，應該用麻黃湯，不然，就用桂枝湯和麻黃湯各半的方劑，只要微微出汗就可以了。雍公說，這個病症沒有說明是否有汗，所以後人用藥有所懷疑。但是仔細反覆閱讀，似乎沒有疑問。鼻出血的病人當然應該用麻黃湯。張仲景認為病邪仍在表，雖然應該發汗，但是裡證六七天不大便，既不敢用承氣湯攻裡，也不敢用麻黃湯大量發汗，所以只用桂枝湯來驅逐表邪。表證解除了，如果見到裡證，等可以瀉下時，再用承氣湯攻之。這就是不用麻黃湯的意思。「頭痛者必衄」六個字，是此病症中的一個小變證。張仲景沒有說明治療鼻出血的方法，因為這個病症的初期裡證好像比較嚴重，

所以張仲景最初想用承氣湯，後來說病邪仍在表，就是表證也比較輕。表證輕則鼻出血，鼻出血則表證應該會解除，不必用藥，即使桂枝湯也不應該服用。應該把「宜桂枝湯」四個字移到「當鬚髮汗」之下看，意思也就明白了。

又說，陽明病，口鼻乾燥，只想漱口不想吞咽，這必然會鼻出血。常氏說，應該用黃芩芍藥湯。

又說，脈象浮，發熱，口乾鼻燥，能吃東西的，就會鼻出血。常氏說，可以用黃芩湯。

又說，氣機阻滯在右側，不可以發汗，發汗就會鼻出血並且口渴，心裡煩悶，喝水就吐水。雍公說，這個病症有鼻出血、口渴、吐水三種症狀，所以龐氏先用五苓散止渴，然後用竹葉湯止煩，煩躁止了，鼻出血也就好了。

有人問，張仲景說鼻出血的病人不可以發汗，失血的病人不可以發汗，這些都用麻黃湯，為什麼呢？雍公說，王仲弓說久病鼻出血的病人，已經失血了，所以不可以發汗。現在是因未能發汗而導致鼻出血，應該調和津液就會痊癒。這個說法確實正確。龐氏的說法也很明晰，他說：脈象浮而緊，無汗，服用湯藥未中病，病人感到煩躁，眼睛昏閉，嚴重者必然鼻出血，輕微鼻出血而脈象仍然浮的，應該用麻黃湯；鼻出血後脈象微弱的，就不能再發汗了。這個區分了是否有汗，麻黃湯和桂枝湯，脈象浮和脈象微弱，是最符合道理的。根據這個說法，輕微鼻出血的，有發汗調和津液的道理；大量鼻出血的，病情必然會自行痊癒，應該聽之任之。只是擔心鼻出血止不住，就按照《活人書》用藥止血。如果輕微鼻出血，發汗後仍然無汗，反而會變成大量鼻出血。

張仲景說，少陰病，只是厥逆無汗，而強行發汗，必然會傷及血液，不知道會從哪裡流出來，或者從口鼻，或者從眼睛流出來，這就是所謂的下厥上竭，很難治癒。雍公說，常氏用芍藥地黃湯治療上竭，而不治療下厥。雍公認為下不厥，則上不竭，必須先用當歸四逆湯治療下厥，還要灸太谿穴、三陰交、湧泉穴，來止住少陰的厥逆。或者三陰交穴難以取穴，則太谿穴和湧泉穴尤其有效。

又說，咽喉閉塞，不可以發汗，發汗就會吐血，氣息微弱將絕，手足厥冷，想要蜷臥，不能自己保暖。龐氏說，乾薑甘草湯主治。常氏說，咽喉閉塞，可以用小柴胡湯。發汗吐衄的，用柏葉艾葉湯。氣息微弱，厥逆蜷臥的，用當歸四逆湯。雍公說，也應該灸三陰交、湧泉穴，來止住厥逆蜷臥，絕對不要服用小柴胡湯。