《仲景傷寒補亡論》~ 卷十四 (8)

1. 發黃三十條

雍曰：巢氏黃病一論，未為該通；而諸家傷寒論中多從之。夫致黃之由非一：或誤下，或火熏，皆能成黃，非止寒熱穀氣而已。大抵寒邪中人，久不能去，變為熱毒。假春風發動，表為可出之時，既動則不可復回；而腠理不開，無由作汗而出，鬱而在裡，終不能散。淫邪泮衍。

血脈傳流。其毒之重者，遇血相搏不能勝，為之變結，或如豚肝，或如墨色。此為邪氣所敗之血也。無以泄其邪，則血枯而人死。其輕者，鼓血而上，隨衄可出；澀者，因促滑氣而下，隨溺可去。既不能與血相搏，又不能開腠理而生汗；上不可出，下不可去，乃散於毛竅之際，已失所舍。

而無可定止，進退不能，鬱為至黃之色，以待汗與溺而後通。此毒非不欲出也，猶人之行及門而無路也。醫者疏通其道而指示之：不為汗，則為溺，未有不去之理。然毒在腠理之內，與正氣爭持，正邪相窒，毛孔亦不可開，是以不能作汗，必從開竅利小便而出。此所以毒氣在裡不能出者，必成黃血二證。雖輕重上下不同，其理一也。有可汗而出者乎？曰：脈浮甚者，其表必疏，可汗而出之也。

龐氏曰：孫真人云：「凡遇天行熱病，多內熱發黃，但用瓜丁散納鼻中，黃水出乃愈，即後不復病患黃矣。」常須謹候病人，四肢身面，微似有黃氣，即速行瓜丁散，不可令散漫失候，必大危矣。特忌酒面色欲。犯者不治。(瓜丁細辛含水搐一字許千金方三味不同)

白話文：

雍先生說，巢元方的《黃病論》觀點並不夠全面，但許多醫家在傷寒論中卻大多遵循他的說法。其實，導致黃疸的原因有很多，不只有受寒或發熱、飲食失調這些。像是誤用瀉藥、或用火烤都可能引起黃疸。大致來說，寒邪侵入人體，若久久無法去除，就會轉變成熱毒。這時如果恰逢春天，陽氣生發，身體想把毒素從體表排出，但一旦開始活動就無法回頭，而皮膚毛孔又沒有打開，無法通過流汗將毒素排出，毒素便鬱積在體內無法散去。毒邪四處流竄，在血液中傳播。毒性較強的，與血液搏鬥，無法戰勝，就會導致血液凝結，形成的瘀血可能像豬肝一樣，也可能像墨汁一樣黑。這是被邪氣打敗的血液，如果無法將毒邪排出，血液就會枯竭，人就會死亡。病情較輕的，瘀血會往上衝，可以藉由流鼻血排出；阻塞的，則會因促進滑利之氣而往下，從小便排出。如果瘀血既不能與血液搏鬥，又不能打開毛孔發汗，往上無法排出，往下又去不了，就會散佈在皮膚毛孔之間，已經失去了應有的歸宿，無法固定下來，進退兩難，鬱積而呈現黃疸的顏色，等待流汗或排尿後才能排出。這些毒素並不是不想出來，而是像人走到門口卻發現沒有路可以出去。醫生要做的就是疏通這些通道並引導它們出去，不流汗就從小便排出，沒有排不出去的道理。然而，毒素在皮膚毛孔之內，與正氣互相抗爭，正邪之氣互相阻礙，毛孔也無法打開，所以才無法發汗，必須從開啟毛竅、利小便來排出。這就是毒氣在體內無法排出的原因，必定會形成黃疸和血瘀這兩種病症。雖然病情輕重、上下部位不同，但道理都是一樣的。那麼，有沒有可以通過發汗來排出毒素的呢？答案是：如果脈象浮而有力，表示體表較疏鬆，就可以通過發汗來排出毒素。

龐先生說，孫思邈曾說過，凡是遇到流行性熱病，大多是體內發熱而引起黃疸，只要用瓜蒂散吹入鼻中，排出黃水就會痊癒，以後也不會再得黃疸。平常必須仔細觀察病人，如果四肢、臉面稍微有黃色的徵兆，就要立刻使用瓜蒂散，不能延誤時機，否則病情會非常危險。特別要忌諱喝酒、房事、接觸美色，犯了這些禁忌就無法治好。（瓜蒂、細辛加水搗碎後取一點點，與《千金方》記載的略有不同）