《仲景傷寒補亡論》~ 卷十八 (1)
卷十八 (1)
1. 卷十八
2. 傷寒溫疫論一條
雍曰。傷寒時氣。症類亦多。或名傷寒。或名溫病。或曰時行。或曰溫疫。或曰溫毒。或以為輕。或以為重。論說不一。益令人惑。大抵其病往往有一種即時發者。必輕。經時而發者。必重也。且如傷寒一病。仲景以為冬傷於寒。中而即病者。名曰傷寒。蓋初感即發。無蘊積之毒氣。雖為傷寒。而其病亦輕。
仲景又曰。不即病。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為熱病。是則既傷於寒。又感於溫。兩邪相搏。合為一病。如人遇盜。又有同惡濟之者。何可支也。故傷寒冬不即發。遇春而發者。比於冬之傷寒為重也。又有夏至而發者。蓋寒毒淺近在膚腠。正氣易勝。故難久留。
是以即發。其毒稍深。則入於肌肉。正氣不能勝。必假春溫之氣開疏腠理。而後可發。是以出為溫病。又其毒之盛者。經時既久。深入骨髓。非假大暑消爍。則其毒不可動。此冬傷於寒。至夏為熱病者。所以又重於溫也。故古人謂冬傷於寒。輕者夏至以前發為溫病。甚者夏至以後發為暑病也。
此三者。其為傷寒。本一也。惟有即發不即發之異。隨脈變動。遂大不同。又有冬不傷寒。至春感不正之氣而病。其病無寒毒之氣為之根。雖名溫病。又比冬傷於寒。至春再感溫氣為病輕。然春溫冬寒之病。乃由自感自致之病也。若夫一鄉一邦一家皆同息者。是則溫之為疫者然也。
非冬傷於寒自感自致之病也。蓋以春時應暖而反寒。夏熱反涼。秋涼反熱。冬寒反暖。氣候不正。盛強者感之必輕。衰弱者得之必重。故名溫疫。亦曰天行時行也。設在冬寒之日。而一方一鄉一家皆同此病者。亦時行之寒疫也。大抵冬傷於寒。經時而後發者。有寒毒為之根。
再感四時不正之氣而病。則其病安得不重。如冬病傷寒。春病溫氣。與夫時行瘟疫之類。皆無根本蘊積之類。才感即發。中人淺薄。不得與寒毒蘊蓄有時而發者同論也。惟溫毒一病。既非傷寒。又非溫病。乃在冬時表嘗感寒。先感冬溫不正之毒。後復為寒所折。膚腠閉密。其毒進不得入。
退不得泄。必假天氣暄熱。去其外寒。而後溫氣得通。鬱積既久。毒傷肌膚。故斑如錦文。或爛為瘡。而後可出。仲景曰。其冬有非節之暖。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。謂此溫毒也。亦有所感輕淺則易出。所感深重。則非節之暖。人人皆感。故每為疫。其實先溫後寒。
所以與傷寒大異。然而時之氣有正有不正。何也。大論曰。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。秋氣冰冽。此則四時正氣之序。所謂四時正氣之病也。
又曰。春時應暖而反大寒。夏時應熱而反大涼。秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中。長幼之病。多相似者。此則時行之氣。是謂不正之氣毒傷人者也。雍論傷寒名例。已見於初卷。今辨析時行溫疫。詳言著於篇下。
白話文：
傷寒溫疫論一條
古人將傷寒、溫病等疾病名稱混用，造成理解上的困難。其實，疾病的輕重，往往取決於發病的快慢。發病迅速者，病情較輕，因為體內尚未積累過多的毒邪；發病較慢者，病情則較重，因為毒邪已在體內積累。
例如傷寒，仲景認為冬天受寒而立即發病的，稱為傷寒，因為初感即發，沒有毒邪蘊積，所以較輕。但若寒邪潛伏於肌膚，到春天變為溫病，到夏天則變為熱病，此時寒邪與溫邪相搏，病情就加重了，如同被盜又遇上同夥，難以抵擋。所以，冬天受寒，春天或夏天才發病的傷寒，比冬天立即發病的傷寒要重。夏天發病者，寒毒較淺在皮膚，正氣容易克制，不易久留。
若寒邪入肌肉，正氣難以抵禦，需要藉助春天的溫暖之氣疏通腠理才能發病，表現為溫病。如果寒毒更盛，深入骨髓，則需要盛夏的暑氣來消解，所以夏天發病的傷寒最重。因此，古人說，冬天受寒，輕者夏至前發病為溫病，重者夏至後發病為暑病。
這三種情況，本質上都是傷寒，只是發病時間不同，脈象也隨之變化，表現則大相徑庭。此外，還有一種情況，是春天感受不正之氣而發病，並非由冬天的寒邪所致，雖然也稱為溫病，但比冬天受寒，春天再感受溫邪發病要輕。
以上這些都是自身感受不正之氣而發病的。而如果一鄉一邦，甚至一家人都同時發病，則稱為溫疫，這是由於季節氣候不正所致。例如，春天應暖而反寒，夏天應熱而反涼，等等，這些不正之氣，體質強壯者感受較輕，體質虛弱者則較重，故稱為溫疫，也稱天行時行。即使在冬天，如果一方一鄉一家人都患同一種疾病，也可稱為時行寒疫。
總之，冬天受寒，經過一段時間才發病的，寒邪已在體內積累，再感受四時不正之氣，病情必然加重。而冬天的傷寒、春天的溫病，以及時行瘟疫等，這些都是感受外邪而立即發病的，病情較淺，不能與寒邪積蓄一段時間後才發病的相比。
溫毒則不同於傷寒和溫病，是在冬天先感受不正的溫邪，之後又被寒邪所傷，導致皮膚腠理閉塞，毒邪不得進出，必須等到天氣轉暖，寒邪去除後，溫邪才能發散。若鬱積日久，毒邪傷及肌膚，就會出現斑疹，甚至潰爛成瘡。仲景稱冬天出現異常的溫暖為冬溫，冬溫之毒與傷寒不同，就是指這種溫毒。溫毒的輕重取決於感受邪氣的深淺，感受輕淺則容易痊癒，感受深重，則即使天氣轉暖，也難以痊癒，甚至會成為瘟疫。其發病機理是先感溫邪後感寒邪，所以與傷寒不同。
總之，一年四季的氣候有正有不正，春天溫和，夏天暑熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是正常的氣候規律。而春天反寒，夏天反涼，秋天反熱，冬天反暖，這些都是不正之氣，導致一年之中，各年齡段的人容易患相似的疾病，這就是時行之氣，也就是不正之氣傷人的結果。關於傷寒的命名，已在前面論述，這裡詳細分析時行溫疫。