《仲景傷寒補亡論》~ 卷十 (1)

1. 卷十

2. 不可下四十七條

仲景曰：脈濡而弱。弱反在關（龐云關下三分也），濡反在巔（關上三分也），微反在上（寸脈也），澀反在下（尺部也）。微則陽氣不足；澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。龐氏以氣血俱不足，用小建中湯。常氏云：下後心下痞硬，用增損理中丸。

又曰：動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。龐氏以咽燥鼻乾，宜竹葉湯。

又曰：動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。龐常皆云：先服乾薑甘草湯，後服小建中湯。

又曰：動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。常氏云：宜小建中湯。

又曰：動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。龐氏云：心下痞，宜半夏瀉心湯。

又曰：咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。常氏云：咽中閉塞，可烏扇煎；下利，宜四逆散。

又曰：諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。雍曰：宜服去白朮理中湯，以術利腰臍間血故也。

又曰：諸虛者，不可下。下之則大渴，求（一作引）水者易愈，惡水者劇。雍曰：宜小建中湯。

又曰：脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微則為咳，咳則吐涎；下之則咳止而利因不休。利不休則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁。

極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此名除中（一云消中）。口雖欲言，舌不得前。雍曰：此不治之證，故諸家無治法。龐氏云：諸脈濡弱微虛細相搏，俱不可下。

又曰：脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血；浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸；呼吸之中，痛在於脅；振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼。

心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。常氏云：可小柴胡湯、鵲石散、延胡索散。

又曰：脈濡而緊。濡則衛氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗；亡陽虛煩躁，心下苦痞堅；表裡俱虛竭，卒起而頭眩；客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身；客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔；體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間；嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還？常氏云：可灸關元。雍曰：仍服通脈四逆湯。

白話文：

不可下四十七條

張仲景說，脈象濡弱，弱在關脈（龐氏注：關脈以下三分），濡在巔脈（關脈以上三分），微弱在上（寸脈），澀滯在下（尺脈）。脈象微弱則陽氣不足，澀滯則血虛。陽氣虛弱，會中風、汗出、煩躁；血虛則厥冷。陽氣虛弱時不可下瀉，下瀉則會心下痞硬。龐氏認為是氣血俱不足，用小建中湯治療；常氏說，下瀉後心下痞硬，用增損理中丸。

又說，動氣在右側，不可下瀉，否則津液內竭，咽喉乾燥、鼻乾、頭暈、心悸。龐氏認為咽喉乾燥、鼻乾，宜用竹葉湯。

又說，動氣在左側，不可下瀉，否則腹部拘急，食慾不振，動氣加劇，即使有發熱，臥床時也喜歡蜷縮。龐氏和常氏都認為應先服用乾薑甘草湯，再服用小建中湯。

又說，動氣在上，不可下瀉，否則手掌心發熱煩躁，身體浮腫冰冷，自汗不止，想喝水解渴。常氏認為，宜用小建中湯。

又說，動氣在下，不可下瀉，否則腹部脹滿，突然頭暈，進食後大便稀溏，心下痞塞。龐氏認為心下痞塞，宜用半夏瀉心湯。

又說，咽喉閉塞，不可下瀉，否則上半身輕，下半身重，水液無法嚥下，臥床時也喜歡蜷縮，全身疼痛，腹瀉日數十次。常氏認為，咽喉閉塞，可用烏扇煎劑；腹瀉，宜用四逆散。

又說，所有外證實證，不可下瀉，否則會發低熱，脈象消失，厥冷，肚臍周圍發熱。雍氏說，宜服用去白朮理中湯，因為白朮能利腰臍間之血。

又說，所有虛證，不可下瀉，否則會極度口渴，想喝水則容易痊癒，不想喝水則病情加重。雍氏說，宜用小建中湯。

又說，脈象濡弱，弱在關脈，濡在巔脈，弦脈在上，微弱在下。弦脈屬陽氣運轉，微弱屬陰寒，上實下虛，想要溫補。微弱弦脈屬虛，虛證不可下瀉。微弱脈象會導致咳嗽，咳嗽會吐涎沫，下瀉則咳嗽停止但腹瀉不止，腹瀉不止則胸中如蟲咬，粥吃進去就吐出來，小便不利，兩脅拘急，呼吸困難，頸背牽引疼痛，手臂麻木不仁。

極度寒冷而反倒出汗，身體冰冷如冰，眼睛無神，說話不止，但穀氣卻大量進入體內，這稱為除中（或消中），雖然想說話，但舌頭卻伸不出來。雍氏說，這是不可治癒的證候，所以各家醫書都沒有治療方法。龐氏說，各種脈象濡弱、微弱、虛弱、細弱互相搏結，都不可下瀉。

又說，脈象濡弱，弱在關脈，濡在巔脈，浮脈在上，數脈在下。浮脈屬陽虛，數脈屬血虛。浮脈屬虛，自汗惡寒；數脈屬熱，振寒發慄。關脈微弱，胸下緊迫，喘息汗出，呼吸困難，呼吸時脅肋疼痛，振寒交作，形狀像瘧疾。醫生卻下瀉，結果脈象數快發熱，狂躁，看見鬼怪。

心下痞塞，小便淋漓不暢，小腹部堅硬，小便帶血。常氏認為，可用小柴胡湯、鵲石散、延胡索散。

又說，脈象濡緊，濡則衛氣虛弱，緊則營氣寒凝。陽氣虛弱，衛氣受邪，發熱惡寒；營氣緊縮，胃氣虛冷，輕微嘔吐，心煩。醫生誤認為是大熱，解表發汗，結果陽氣耗損，虛煩躁擾，心下痞硬堅實，表裡俱虛竭，突然頭暈，客熱在皮膚，煩悶不安，睡不好覺，不知道是胃氣虛冷，寒凝在關元穴，醫術無用武之地，只好灌水降溫，客熱果然消失。

慄慄發抖，加被蓋，汗出冒頂，身體發抖，小便困難，寒邪因水而發作，飲食不能消化，嘔吐腹瀉，輾轉反側，手足厥冷，身體冰冷而內心煩躁，想從後面施治，已經來不及了。常氏說，可以灸關元穴；雍氏說，還應服用通脈四逆湯。