《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 卷十三
2. 兩感證五條
素問曰。人之傷於寒也。則為病熱。熱雖甚不死。其兩感於寒而病者。必不免於死。
又曰。兩感於寒者。病一日。則巨陽與少陰俱病。則頭痛口乾。煩滿而渴。二日。則陽明與太陰俱病。則腹滿身熱。不飲食。譫語。三日。少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。六日死。病源曰。水漿不入。不知人。則六日而死。其義甚明。
問曰。素問言不知人。六日死。又言三日其氣乃盡。何也。雍曰。兩感之病。表裡俱傳。三日而六經竟。雖竟而氣未絕。故經竟之後。又三日。其氣乃絕。其言三日者。謂三日而陽明之氣方盡故也。言六日者。通傳經之日也。傳經三日。氣盡故言六日。何以明之。三日經竟之時。
五臟已傷。六腑不通。營衛不行。如是之後。又三日。氣盡乃死。帝以疑而問之。而岐伯告以陽明氣血盛不知人。三日而後死也。經既曰如是之後。則是傳六經竟之後也。又曰不知人。三日。則是陽明未絕之時也。經竟甚明。而或者謂其傳六經而後死。夫能再傳。則不死矣。
本以邪氣傳至少陽欲傳太陰之間。而太陰已先與陽明同受邪氣。不能更受後來再傳之邪。雖太陰復欲以邪傳之三陽。而三陽邪氣亦皆滿。亦不更爾容受。兩邪相拒。六經皆滿。俱不能流注傳泄。是以六腑不通。營衛不行。水漿不入。不知人。以待陽明之氣盡而後死矣。陽明。
胃經也。胃為血氣之海。朝夕灌注營衛六腑十二經者。皆胃之氣血也。諸經雖絕。獨陽明氣血未盡。故又三日而後死也。六日死。三日死。只是兩感一證。或者謂再傳為六日死。邪氣直入陽明。為三日死。遂分兩證。此說甚誤。未通經意。又不當改經血氣盛為邪氣盛。仍有血氣隨邪而盡之說。
皆失也。反復讀經。當自得之。龐氏曰。兩感之疾。素問無脈候。今詳之。凡脈沉者。皆屬陰也。一日脈當沉而大。沉者。少陰也。大者。太陽也。二日脈當沉而長。三日脈當沉而弦。乃以合表裡之脈。沉長弦皆隱於沉大也。凡三陰無合病。惟三陽有合病。今三陽與三陰合病。
故其脈似沉緊而大。似沉實而長。亦類革至之死脈也。
王仲弓監丞曰。本論言兩感俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。近時張翊云。論有傷寒。醫下之。利不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛清便自調者。急當救表。今可依仿而治。既云治有先後。則宜先救里。內才溫則可醫。然救表亦不可緩也。朱氏曰。內尤為急也。雍曰。
救里藥用四逆。救表藥用桂枝湯。此法出於不得已。猶愈於束手待斃矣。仲景曰。救里藥用四逆。救表藥用桂枝湯。更看臨時寒熱多少參訂之。幸有表裡一輕者。則急治其重者也。然其治大宜速。過三日。則水漿不入。雖有藥不納已。張亦未悟此也。
白話文：
兩感證五條
《素問》說，人受寒邪侵害，會生病發熱，即使熱得很厲害，也不一定會死。但如果兩次受寒而生病，則難逃一死。
又說，兩次受寒，病了一天，巨陽經和少陰經同時受病，則頭痛口乾、煩躁胸悶口渴；病了兩天，陽明經和太陰經同時受病，則腹部脹滿、全身發熱、不吃不喝、神志不清說胡話；病了三天，少陽經和厥陰經同時受病，則耳聾、臉色蒼白、手腳厥冷、不能進食飲水、不認識人，六天就會死亡。《病源》也說，不能進食飲水、不認識人，六天就會死亡，其道理非常清楚。
有人問：《素問》說不認識人，六天會死；又說三天氣就盡了，這是怎么回事呢？雍氏回答說：兩次受寒的病，表裡同時傳變，三天后六經的病程都走完了。雖然病程完了，但氣還沒絕，所以經絡病程結束後，再過三天，氣才盡而死。說三天，是指三天後陽明經的氣才耗盡；說六天，是六經傳變的總天數。傳變三天，氣就耗盡了，所以說是六天。怎麼證明呢？三天經絡病程結束時，五臟已經受損，六腑不通，營衛運行失調。在此之後，再過三天，氣盡而死。皇帝對此有疑問而詢問，岐伯回答說，陽明經氣血盛而不知人事，三天後才死亡。經文中說「在此之後」，指的是六經傳變結束之後；又說「不知人事，三天」，指的是陽明經之氣未盡的時候。經文的意思很清楚，但有些人認為是六經傳變後才死亡。如果能夠再次傳變，就不會死了。
本來的道理是，邪氣傳到少陽經，將要傳到太陰經時，太陰經已經先與陽明經一起受了邪氣，不能再承受後來傳來的邪氣。雖然太陰經又想把邪氣傳給三陽經，但三陽經的邪氣也都已經很滿了，也不能再容納。兩股邪氣互相抵抗，六經都充滿了邪氣，都不能流注傳泄，所以六腑不通，營衛運行失調，不能進食飲水，不認識人，等到陽明經的氣耗盡後才死亡。陽明經是胃經，胃是氣血之海，日夜灌注營衛六腑十二經的，都是胃的氣血。其他經絡雖然氣血已盡，但只有陽明經的氣血尚未耗盡，所以又三天後才死亡。六天死，三天死，只是兩感證的一種情況。有些人認為再次傳變是六天死，邪氣直入陽明經是三天死，於是分為兩種情況，這種說法是大錯特錯，沒有理解經文的本意，也不應該把「經血氣盛」改為「邪氣盛」，仍然有氣血隨著邪氣耗盡的說法，都是錯誤的。反復研讀經文，就能自己領悟了。
龐氏說：兩感之疾，《素問》沒有脈象記載，現在詳細論述一下。凡是脈沉的，都屬於陰經。第一天脈應沉而大，沉的是少陰經，大的是太陽經；第二天脈應沉而長；第三天脈應沉而弦。這是根據表裡經脈合病的情況而言的，沉、長、弦都隱含在沉大之中。凡是三陰經沒有合病的，只有三陽經有合病。現在三陽經和三陰經合病，所以脈象好像沉緊而大，好像沉實而長，也類似革至之死脈。
王仲弓監丞說：本文說兩感同時發作，治療有先後，發汗解表和攻下裡寒，方法本來就不同。近來張翊說，論及傷寒，醫生用攻下法治療，腹瀉不止，身體疼痛的，應該急救裡證；後來身體疼痛，大便自然調順的，應該急救表證。現在可以依照這個方法治療。既然說治療有先後，就應該先救裡證，裡證溫暖了才能治療。但是救表也不可延誤。朱氏說：救裡更加緊急。雍氏說：救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。這種方法是不得已而為之，總比束手待斃強。張仲景說：救裡用四逆湯，救表用桂枝湯，還要根據當時寒熱的輕重來決定。如果表裡有一個輕一些的，就應該先急救重的。但是治療總體上應該迅速，超過三天，就不能進食飲水了，即使有藥也不吸收了，張翊也沒有明白這個道理。