《仲景傷寒補亡論》~ 卷一 (3)

1. 治法大要九問

問曰：傷寒治法之大要何如？仲景曰：凡傷寒之病，皆從風寒得之。始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當不消散者。不在證治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。

雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。華元化曰：傷寒六日入胃，入胃乃可下也。若熱毒在外，未入於胃而先下之，其熱乘虛入胃，則爛胃也。其熱微者，則赤斑也；劇則黑斑也。雍曰：此論汗下之宜，即治法之大要也。

問曰：汗下失其宜何如？仲景曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里；吉凶之機，應若影響，豈容易哉？況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。死生之要，在乎須臾。視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速也。

問曰：表裡或至於俱感，汗下不可以並行乎？仲景曰：凡兩感病俱作，治有先後。發表攻裡，本自不同。而執迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理實違。夫智者之舉措也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉？

問曰：傷寒日滿自瘥之說果何如？雍曰：雖古名人亦有是論，惟張孫不取也。許仁則言：自心不全甄別，他醫難得精妙。與其誤療也，寧得任之。但能薄滋味，適寒溫，將理中冷暖，守過七日，此最為得計。其中事須服藥，不可徒然者，惟多日不大便，暫須一轉泄耳。雍謂此說固善。

然人感疾，輕重難同。幸而所感不重，證循常理，則有是說。假令感疾深重，變證不常，日滿則死矣。所以仲景言：時氣不和，便當早言；及在腠理，以時治之。孫真人言：勿令病氣自在，恣意攻人，拱手待斃也。豈許氏之言，與有病不治常得中醫之說，皆有激而云乎？

問曰：傷寒之初，不當用峻藥何如？雍曰：此可謂之良醫之言。常聞常器之為初學淺識者有是說矣。仲景之法，有是證則用是藥。今曰：桂枝證、麻黃證，是當用桂枝麻黃二湯也。然常人才學明識，不逮仲景，則有誤在其中，安敢盡用其藥？遇桂枝證，則必思桂枝之輕者而用之；

遇麻黃證，則必思麻黃之輕者而用之。蓋慮脈證有誤，須預為之防，得不失仲景大意可也。如因仲景之言，必盡用仲景之劑，不自量力周思，斷然無疑。所謂愚者動作果而速也，鮮不失矣！至如青龍、承氣、十棗、陷胸等湯，學淺者尤宜絕口。如其人醫道果精深，當一從仲景之言。

白話文：

治法大要九問

問：傷寒治療的大原則是什麼？

答：所有傷寒病都是因風寒引起。初期表證是風寒外襲，深入內裡則不消散。沒有溫暖覆蓋而能自行消散的病，不在辨證論治的範圍內。想要攻邪，必須先解表，然後才能攻下。如果表證已解而裡證不消，且非大便不通而是寒熱往復，則病症無法去除。如果表證已解而裡證不消，大便不通且堅硬乾燥，就可以使用攻下之法。即使四五天不治療也不會造成大禍。如果本不適合攻下卻強行攻下，則會導致內虛熱邪入侵，出現煩躁、泄瀉等各種變化，輕則虛弱困倦，重則必死無疑。華元化說：傷寒病六日後入胃，入胃後才能攻下。如果熱毒仍在體表，尚未入胃就先攻下，則熱邪乘虛而入胃，會導致胃潰爛；熱邪輕則出現紅斑，重則出現黑斑。雍氏說：這段論述闡明了汗法和下法的應用，也就是治療的大原則。

問：汗法和下法運用失當的後果是什麼？

答：陽盛陰虛，用汗法則死，用下法則愈；陰盛陽虛，用汗法則愈，用下法則死。因此，神丹、甘遂等峻藥怎麼能隨意使用呢？虛實盛衰的治療方法，南轅北轍，吉凶禍福，如同影隨形，豈能輕易為之？何況桂枝湯服用不當，陽盛者服之則死；承氣湯入胃，陰盛者服之則亡。死生的關鍵，就在一瞬間，生命垂危，哪有時間等待？陰陽虛實的交錯變化，其徵候非常微妙，發汗、吐下方法運用相反，其禍害來得非常迅速。

問：表裡俱感，汗法和下法能否同時使用？

答：凡是表裡雙感同時發病，治療需有先後順序，先發表後攻裡，本就不同。那些執迷不悟的人，卻說神丹、甘遂可以一起服用，既能解表又能攻裡，話語看似巧妙，實際上違背了道理。聰明人的做法，總是謹慎小心；愚蠢人的行為，總是魯莽衝動。安危的轉變，豈能輕易玩弄？

問：傷寒病自然痊癒的說法如何？

答：雖然古代名醫也有這種說法，但張仲景和孫思邈並不認同。許仁則認為，如果不能完全準確地辨別病情，其他醫生很難做到精妙治療。与其誤治，不如放任自愈。只需飲食清淡，調和寒溫，適當調整冷暖，堅持七天以上，這是最好的辦法。期間需要服藥，不可完全不服用藥物，只是如果很多天沒有大便，可以暫時服用瀉藥。雍氏認為這種說法很好，然而，人患病的輕重程度不一，如果病邪較輕，病情按常理發展，則有這種可能。但如果病邪嚴重，病情變化莫測，等到七天後可能已經死亡了。所以，張仲景說時氣不和，就應該及早治療，及時在邪氣尚未深入肌膚時治療。孫真人說不要讓病邪恣意發展，任其攻伐人體，坐以待斃。許氏的說法和“有病不治也能痊癒”的中醫理論，都帶有誇大的成分。

問：傷寒初期不應使用峻猛藥物的原因是什麼？

答：這可以說是良醫的論斷。經常聽說一些初學淺識者有這種說法。張仲景的方法是，有這種證候就用這種藥物。例如桂枝證就用桂枝湯，麻黃證就用麻黃湯。但是，一般人的醫術和見識不如張仲景，所以其中會有錯誤。怎敢完全照搬他的藥方？遇到桂枝證，就要考慮使用劑量較輕的桂枝湯；遇到麻黃證，就要考慮使用劑量較輕的麻黃湯。這是因為考慮到脈證可能判斷有誤，需要預先防範，以免違背張仲景的本意即可。如果按照張仲景的說法，就一定使用張仲景的劑量，而不衡量自身能力，不周密思考，就斷然下結論，這就是愚蠢者魯莽衝動的行為，很少有不失敗的。至於青龍湯、承氣湯、十棗湯、陷胸湯等，初學者更應該避免使用。如果醫術確實精湛，才可以完全遵從張仲景的論述。