《仲景傷寒補亡論》~ 卷四 (6)

1. 太陽經證治上九十五條

又曰：喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

又曰：凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。常氏曰：可服類要芍藥地黃湯。雍曰：見膿血而後可服。

又曰：太陽病，發汗，遂漏不止；其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。千金云：桂枝湯加附子一個炮即是。龐氏曰：若小便數，切不可行此湯，宜用芍藥甘草湯。若誤行桂枝加附子湯攻表，則咽乾煩躁，厥逆嘔吐者，作甘草乾薑湯與之，以復陽氣。

若厥愈足溫，更與芍藥甘草湯，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯，微溏則譫語止。雍曰：此仲景治自汗小便數之法；龐氏以治發汗漏不止小便數，其證實一也。

又曰：太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯主之。

又曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發；脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

又曰：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。雍曰：仲景云：「太陽受病，上連風府。」故治傷寒以風府為要穴，風池次之。然風府近腦戶，或疑不敢刺，在法又禁灸；風池則灸刺皆無禁也。

又曰：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

又曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

又曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。千金云：不可發汗。

又曰：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

又曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（見九卷）

仲景問曰：「證象陽旦。（陽旦即桂枝異名）按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸；後如師言，何以知此？」 答曰：「寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛；風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間；增桂令汗出，附子溫經。 亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。」

雍曰：此一段問答，重解釋前段誤用桂枝加附子之證。「按法治之」，謂令服桂枝湯也。以此推之。

白話文：

太陽經證治上九十五條

有人說，如果是有喘息症狀的病人，使用桂枝湯時，加入厚朴和杏仁會更好。

還有人說，凡是服用桂枝湯後出現嘔吐的，之後一定會吐出膿血。常氏認為，可以服用類似芍藥地黃湯的方子。雍氏認為，必須等到見到膿血後才能服用。

又說，太陽病，如果發汗後汗液不止，病人怕風，小便困難，四肢稍微僵硬，難以彎曲伸展，這時應該用桂枝加附子湯來治療。《千金方》說，桂枝湯加上一個炮製過的附子就是這個方子。龐氏認為，如果小便次數多，絕對不能用這個方子，應該用芍藥甘草湯。如果誤用桂枝加附子湯來攻表，會導致咽喉乾燥煩躁，手腳冰冷，嘔吐，這時要用甘草乾薑湯來恢復陽氣。

如果手腳冰冷的狀況緩解，腳開始溫暖，再給予芍藥甘草湯，腳就會伸直。如果腸胃不適，出現胡言亂語，稍微服用調胃承氣湯，輕微腹瀉後胡言亂語就會停止。雍氏認為，這是張仲景治療自汗且小便次數多的方法。龐氏則用來治療發汗後汗液不止且小便次數多的情況，兩者的病症其實是一樣的。

又說，太陽病，如果排泄後出現脈搏加快、胸悶的情況，應該用桂枝去芍藥湯來治療。如果稍微怕冷，則在桂枝去芍藥湯中加入附子來治療。

又說，太陽病，如果發病八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱時間長而怕冷時間短，病人不嘔吐，大便正常，一天發作兩三次，脈搏稍微緩和，這是快要痊癒的徵兆。如果脈搏微弱且怕冷，這是陰陽兩虛，不能再發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而發紅，代表病還沒好，這是因為不能順利流汗，身上一定會癢，應該用桂枝麻黃各半湯來治療。

又說，太陽病，剛開始服用桂枝湯後反而出現煩躁不適，這時要先針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯就會好轉。雍氏認為，張仲景說太陽病會影響到風府穴，所以治療傷寒時風府穴是重點穴位，風池穴次之。然而風府穴靠近腦戶，可能有人不敢針刺，而且根據規定不能灸。風池穴則沒有灸刺的禁忌。

又說，服用桂枝湯後大量出汗，脈搏洪大，應該繼續按原來的方法服用桂枝湯。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後一定會痊癒，應該用桂枝二麻黃一湯來治療。

又說，服用桂枝湯後大量出汗，但還是覺得煩躁口渴，脈搏洪大，應該用白虎加人參湯來治療。

又說，太陽病，如果發熱怕冷，發熱時間長而怕冷時間短，脈搏微弱，這是陽氣不足，不能發汗，應該用桂枝二越婢一湯來治療。《千金方》說，這種情況不能發汗。

又說，服用桂枝湯或者瀉下後，仍然頭頸僵硬疼痛，稍微發熱，沒有汗，胸悶，稍微疼痛，小便不暢，應該用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。

又說，傷寒脈搏浮，自己出汗，小便次數多，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，反而用桂枝湯來攻表，這是錯誤的做法。這樣會導致手腳冰涼，咽喉乾燥，煩躁嘔吐，這時應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰冷的狀況緩解，腳開始溫暖，再用芍藥甘草湯，腳就會伸直。如果腸胃不適，出現胡言亂語，稍微服用調胃承氣湯。如果再次發汗，又用燒針的方法，應該用四逆湯來治療。（參見第九卷）

張仲景問道：病症看起來像陽旦（陽旦是桂枝的別名），但按照方法治療反而加重，出現手腳冰冷，咽喉乾燥，兩腿抽筋且胡言亂語。醫生說半夜手腳就會溫暖，兩腿也會伸直，之後真的如醫生所說。醫生是如何知道的？回答說：寸口的脈搏浮而大，浮代表有風邪，大代表虛弱。有風邪就會有輕微發熱，虛弱就會導致兩腿抽筋。病症看起來像桂枝證，所以加入了附子來幫助陽氣，又增加桂枝的用量來發汗。附子是用來溫暖經脈的。

因為陽氣耗損所以導致手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁。陽明內部積熱，所以出現胡言亂語和煩躁不安。再喝甘草乾薑湯，半夜陽氣恢復，兩腳就會發熱。腿還是稍微抽筋，再服用芍藥甘草湯，腿就能伸直。再用承氣湯稍微腹瀉，就可以停止胡言亂語，所以知道病可以治好。雍氏認為，這一段問答重點解釋了前面錯誤使用桂枝加附子湯的病症。按法治療，指的是服用桂枝湯。由此推斷。